肝硬化超声诊断（精选干货）

1、,肝硬化超声诊断,目录,1.概述 2.病因及发病机制 3.病理 4.临床表现 5.诊断 6.超声表现 7.治疗,2,选题背景与意义,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,概 述,Overview,01,3,选题背景与意义,Vestibulum ante ipsum primis i

2、n faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,肝 硬 化,肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。肝硬化发病率高，发病高峰年龄在3550岁，男性多见，出现并发症时死亡

3、率高。,01,概述,4,选题背景与意义,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,病因及发病机制,Etiology and pathogenesis,02,5,选题背景与意义,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et

4、 ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,02,病因学,病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型；甲型和戊型不会发展成肝硬化 慢性酒精中毒：欧美国家多见 非酒精性脂肪性肝炎：约20%会发展为肝硬化 胆汁淤积：高浓度胆酸和胆红素损伤肝细胞 肝静脉回流受阻 遗传代谢疾病：肝豆状核变性、血色病等 工业毒物或药物：四氯化碳、磷、砷；异烟肼、甲氨蝶琳等 自免肝可演化为肝硬化 血吸虫病 隐源性肝硬化：病因不明者

5、,一、病因：,二、发病机制：,各种病因,肝细胞损伤,变性坏死,肝细胞再生,纤维化,肝硬化,6,选题背景与意义,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,病理,Pathology,03,7,选题背景与意义,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus

6、orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,大体形态 早期肿大，晚期缩小，质地硬 外观呈棕黄色或灰褐色 表面弥漫大小不等结节 切面见结节由纤维条索包绕,光镜 正常肝小叶结构被假小叶替代 假小叶：再生肝细胞结节及残存肝小叶 假小叶内肝细胞不同程度变性、坏死 汇管区增宽，炎症细胞浸润，“假胆管”,8,选题背景与意义,Vestibulum ante ipsum primis

7、 in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,临床表现,Clinical manifestation,04,9,选题背景与意义,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orc

8、i luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,一、代偿期：无特异性，偶有乏力、食欲减退、腹胀不适 二、失代偿期：（出现腹水及并发症） 1.全身症状：乏力、体重下降、低热 2.消化道症状：食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛等 3.出血倾向：牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜，女性月经过多 4.与内分泌紊乱相关症状：男性-性功能减退、乳房发育 女性-闭经、不孕 5.门脉高压相关症状：呕血、黑便 血细胞三系减少 腹水,10,选题背景与意义,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orc

9、i luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,三、并发症 1.食管胃底静脉曲张破裂出血：最常见，呕血、黑便 2.感染：呼吸道、胃肠道、泌尿道相应症状 3.肝性脑病：最严重，也是最常见死亡原因 4.电解质和酸碱平衡紊乱：低钠 低钾低氯 酸碱平衡紊乱 5.原发性肝细胞癌：重点筛查高危人群（35岁；乙/丙肝病史5年；家族史） 6.肝肾综合征：肾衰竭 7.肝肺综合征：低氧血症 8.门

10、静脉血栓形成,11,选题背景与意义,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,诊断,Diagnosis,05,12,选题背景与意义,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum a

11、nte ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,一、相关病史：病毒性肝炎、长期大量饮酒史等 二、临床表现：肝功能减退及门脉高压所致临床表现 三、实验室检查：肝功失代偿指标：血清白蛋白、血清胆红素、凝血酶原时间等 四、影像学检查：B超、CT、MRI,13,选题背景与意义,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum p

12、rimis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,超声表现,Ultrasound,06,14,选题背景与意义,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,一、

13、正常肝脏超声表现,肝左叶测量; 标准切面：纵切显示腹主动脉 前后径6cm 上下径10cm 肝右叶前后径及上下径测量; 标准切面测量： 纵切探头右锁骨中线，显示右肾上极 横切探头右肋缘下显示胆囊 前后径10cm 上下经14cm,（一）形态与轮廓 1肝包膜整齐、光滑，呈线样回声。 2膈面呈弧形强回声，边缘锐利。 3肝下缘与肝角呈锐角。 （二）肝实质回声 肝实质呈密集细小均匀分布，回声强度呈中等水平的点状回；。 （三）肝内管道结构：清晰可辨,15,选题背景与意义,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vest

14、ibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,二、典型肝硬化超声表现,（一）体积变化:肝脏体积缩小，左右叶均缩小或左叶代偿性增大,16,选题背景与意义,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere

15、cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,二、典型肝硬化超声表现,（二）包膜变化：呈锯齿状、波浪状，边缘角变钝或不规则,17,选题背景与意义,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,二、典型肝硬化超声表现,（三）回声变化：增粗增强，分布不均，部分

16、呈颗粒状、结节状，表现为低回声或 高回声结节,18,选题背景与意义,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,二、典型肝硬化超声表现,（四）管道变化：肝内血管粗细不均、纹理紊乱， 肝静脉常变细 门脉增宽、脾静脉增粗、肠系膜上静脉增粗 肝动脉代偿扩张,19,选题背景与意义,Vestibu

17、lum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,二、典型肝硬化超声表现,（五）继发性变化：脾大、腹水、胆囊壁增厚,20,选题背景与意义,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsu

18、m primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,三、小结,（一）早期肝硬化无特异性变化 （二）典型肝硬化：五大变化 1.体积变化 2.包膜变化 3.回声变化 4.管道变化 5.继发性变化,21,选题背景与意义,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,治疗,Treatment,07,22