轴神经内分泌调节

1、.,中西医结合妇产科学,雷 磊 教 授 博 导,网址： Email： 手机湖南中医药大学 中西医结合学院妇科教研室,.,H-P-O轴神经内分泌调节,.,.,.,引言,女性的性周期是以月经的周期性变化为标志，而月经周期的调节是一个非常复杂的过程。其主要环节在于HPOA的协调作用。,.,什么叫H-P-O轴？,下丘脑垂体卵巢轴（hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOA）是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能，并且互相调节、互相影响。它的主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，因此又称性腺轴。此外

2、，它还参与机体内环境和物质代谢的调节。,.,逐层控制？,大脑高级中枢,下丘脑（促性腺激素释放激素GnRH）,脑垂体（促性腺激素FSH、LH),卵巢,子宫内膜,.,各环节内分泌功能下丘脑,.,各环节内分泌功能下丘脑,Gn-RH可通过下丘脑与脑垂体之间的门静脉系统进入脑垂体。 Gn-RH呈脉冲式分泌，而且只有脉冲式分泌才能产生垂体相应的促性腺激素分泌。脉冲的频率幅度在周期中有规律性变化，但是可受其它一些条件而改变。若脉冲式分泌模式异常，包括频率、幅度及量的变化，将导致卵泡发育障碍而闭经。,.,各环节内分泌功能下丘脑,紧张应激 体重下降和营养缺乏 过剧运动 异常状态 药物 颅咽管瘤,.,各环节内分泌

3、功能脑垂体,.,各环节内分泌功能脑垂体,.,各环节内分泌功能脑垂体,FSH在月经周期的前半期（尤其排卵之前），它的分泌量最高。其作用为：1、使卵泡发育，但不能使卵泡产生激素；2、与LH协同作用，促使卵泡分泌雌激素；3、当FSH与LH浓度达到一定的比例时，成熟的卵泡即行排卵。 LH在整个月经周期中经常地存在，在排卵前期分泌最高。与FSH协同作用，促使卵泡分泌雌激素及排卵。LH还能使黄体形成，并使黄体分泌孕酮。,.,各环节内分泌功能脑垂体,异常状态： 垂体梗死 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征,.,各环节内分泌功能卵巢,.,各环节内分泌功能卵巢,雌激素主要作用于生殖器官和第二性征的发育和保持。 孕激素作用局

4、限于子宫，能适应孕卵的种植及妊娠的维持，而孕激素仍须先有雌激素的作用基础才能发挥本身的功能。,.,各环节内分泌功能卵巢,异常状态 卵巢早衰 卵巢切除或组织破坏 卵巢功能性肿瘤多囊卵巢综合征,.,3、功能,性腺轴的功能调节是通过神经调节和激素反馈调节实现。卵巢性激素对下丘脑垂体分泌活动的调节作用称为反馈性调节作用。 使下丘脑兴奋，分泌性激素增多者称为正反馈（positive feedback）； 使下丘脑抑制，分泌性激素减少者称为负反馈（negative feedback）.,.,性轴的调节要点,1、 性周期中的子宫内膜变化，直接受卵巢周期中产生的性激素所支配； 2、 卵巢激素一方面支配着子宫内

5、膜的周期变化，另一方面被垂体前叶的促性腺激素所调节； 3、垂体前叶的促性腺激素调节卵巢的分泌，自身又受到下丘脑的调节。另一方面，垂体及下丘脑的功能反过来也被卵巢的激素所影响。（所谓反馈作用） 4、下丘脑又接受大脑皮层的支配。,.,具体的反馈调节,1、大脑皮质通过丘脑下部分泌性腺激素释放激素，作用于脑垂体前叶，分泌促卵泡激素（FSH）与促黄体生成素（LH）（正作用） 2、FSH作用于卵巢，促使卵泡发育，并逐渐成熟，但单纯FSH作用于卵巢，并不能使卵泡产生雌激素。 3、LH能刺激卵巢的间质细胞分化成卵泡膜细胞和使颗粒细胞增生，LH与FSH协同促使其分泌雌激素（正作用）。 4、雌激素分泌量不断增加，

6、当雌激素大量分泌时，可抑制FSH的分泌，并刺激垂体产生更多的LH（第一次反馈作用）。,.,具体的反馈调节,5、当FSH与LH的浓度达到一定比例时，成熟的卵泡即行排卵（正作用） 6、LH可使卵泡内的颗粒细胞在排卵变成黄体细胞，黄体细胞可以产生大量的孕酮，并也可以分泌一定量的雌激素与雄激素（正作用） 7、大量孕酮可抑制丘脑下部的黄体激素释放激素(LH-RH)，作用于垂体，抑制LH的生成（第二次反馈作用）。 8、LH减少，黄体萎缩，孕酮与雌激素下降。 9、当孕、雌激素下降时，垂体解除对FSH的抑制，FSH上升，作用于卵巢，促使另一个卵泡的发育，开始新的一个周期。,.,3、功能,下丘脑、垂体与卵巢激素

7、彼此相互依存，又相互制约，调节着正常的月经周期。而这些活动均受大脑皮层控制。,.,HPOA的神经内分泌活动受到大脑高级中枢调控。在下丘脑促性腺激素释放激素（Gn-R H）的控制下，腺垂体分泌FSH和LH，卵巢性激素依赖于FSH和LH的作用，而子宫内膜的周期变化又受卵巢分泌的性激素调控。,.,中医的认识,中医脏腑学说中有关肾上通于脑，下连冲任而系胞宫，调节女子一生的生理生殖活动的肾主生殖的论述，与性腺轴的反馈性调节有极相似之处 。,.,.,肾上腺皮质、甲状腺及前列腺素对女性生殖系统的影响,肾上腺皮质分泌的激素： 盐皮质激素（醛固酮为代表） 糖皮质激素（皮质醇为代表） 性激素 （雄激素，雌激素，孕

8、激素） 先天性肾上腺皮质增生 ACTH代偿增加 雄激素增加,.,肾上腺皮质、甲状腺及前列腺素对女性生殖系统的影响,甲状腺： 轻度甲亢：内膜增生，月经过多、过频。 中重度甲亢：月经稀发，经量少，闭经。,.,肾上腺皮质、甲状腺及前列腺素对女性生殖系统的影响,前列腺素 对下丘脑垂体：诱发释放GN-RH、LH 对卵巢：促卵泡发育、性激素分泌、诱发排卵、黄体维持、溶黄体作用 对子宫：PGE使妊娠子宫收缩，非妊娠子宫松弛；PGF均收缩； 对月经：含量月经期 分泌期增生期 避孕和抗早孕作用,.,三、小结与提问（提问）,试述下丘脑垂体卵巢轴的相互关系。,.,思考题,1、妇女一生按年龄划分为几个时期，各期的特点是什么？ 2、什么叫月经、月经周期？ 3、卵巢的功能有那些？什么叫卵巢的周期性变化？