下肢动脉硬化闭塞病变10个应当注意的问题(课堂PPT)

1、下肢动脉硬化闭塞性病变 10 个应当注意的问题,郭 伟、 贾 鑫 解放军总医院血管外科 北京 . 中国 ,2,PAD的处理非常复杂,需要对病史、体征、危险因素、病变形式、各种治疗方法的风险和收益以及效果进行综合评估才能制订恰当治疗方案,引 言,3,4,5,6,下肢病变的形式,5-10%,25%,65%,7,8,要点9 熟悉的诊断标准流程,9,检测手段 敏感性 特异性 踝臂指数ABI 95 90 趾臂指数TBI 8589 8698 多普勒超声测绘及节段测压 67-89 99 磁共振成像 66-100 9495 CTA 80 93 DSA 金标准 金标准,10,1、测量之前，患者应在温暖的房间内休

2、息至少10分钟 2、如图所示，绑好双上肢及双下肢袖带，尔后将超声探 头分别置于肱动脉、足背动脉及胫后动脉。 3、测量上肢收缩压 使用超声探测肱动脉脉搏 使袖带压力比最后测到脉搏时的压力高20mmhg 缓慢释放袖带，记录听到第一声脉搏时的压力 每侧上肢测两次压力，取平均值作为该上肢压力 4、测足踝收缩压（方法同上） 5、计算ABI 右侧ABI右下肢最高平均压力（足背或胫后） 上肢血压的最高值（左侧或右侧） 左侧ABI 左下肢最高平均压力（足背或胫后） 上肢血压的最高值（左侧或右侧）,11,5069岁，吸烟，糖尿病 大于70岁 有下肢症状或功能受限 下肢血管检查结果异常 心血管风险评估,ABI检查

3、,ABI大于1.4,血管检查： TBI或VWF 血管超声 脉搏容积（PVR）,结果正常：无PAD 结果异常：PAD,ABI在0.911.4,平板ABI,运动后ABI正常：无PAD,查其他原因 运动后ABI异常：PAD,ABI小于0.9,PAD,12,踝臂指数(ABI)的测量及作用,13,14,15,16,17,18,危险因素控制： 戒烟 LDL100mg/dL LDL100mg/dL，若为高危患者 HbA1c 7.0 BP 140/90mmhg BP 130/80mmhg，若合并糖尿病或肾功能不全 活动锻炼 药物治疗 腔内或手术旁路,19,20,21,分级 类别 临床表现 0 0 无症状 1

4、轻微跛行 2 中度跛行 3 重度跛行 4 缺血性静息痛 5 轻度组织丧失 6 溃疡坏疽,22,23,下肢动脉疾病的治疗方式,腔内技术 PTA+Stent 溶栓、消融 旋切、冷冻、内照射,腔外技术 血管旁路 内膜切除 血管扩大成形,VS,24,效果肯定 适应范围广 费用低,外科技术优缺点,麻醉要求高 技术要求高 创伤大 费力费时,25,局部麻醉 并发症低死亡率低 恢复快 可重复,腔内技术优缺点,效果？适用范围？费用？,26,27,N Engl J Med. 2006;354:1879-86,28,29,N Engl JMed. 2006;354:1879-88,30,Non-randomized

5、 trail results,Reference stent lesion length(cm) primary patency12 mon. Jahnke 2002 intracoil 3.6 86.2% Wiesinger 2005 covered SMART 5 89.8% Henry 1996 VascuCoil 4 89% Sabeti 2004 any 5 75% Lumayr 2002 symphony 6 87% Lenti 2007 aspire unk 64% Schillinger 2001 any 10.1 63% Fischer 2006 Hemobahn/Viaba

6、hn 10.7 80% Jahnke 2003 Hemobahn 10.9 78.4% Schlager 2005 any 13.8 62.6% Daenens 2005 Hemobahn 15 66% Cheng 2003 any 16 56% Bray 2005 Hemobahn 17.8 60.8% Biamino 2002 SMART 20.8 55%, ,Shorter lesionsBetter patency rates,31,不同方法治疗SFA病变中远期结果,选择治疗方式的主要参考指标,32,33,TASC 2. J Vase Surg. 2007;45(Suppl）,34,35,36,37,38,Current studies about DES,Study name/Sponsor Type. status SIROCCO/Cordis Multicenter/In follow-up PTX/Cook Multicenter/In pivitol THUNDER/Medrad Single center/in follow-up,Prospective, Double blind , Randomized,39,40,一期试验：60个病人入选（美