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文档简介

1、动静脉内瘘穿刺技术,张华薇,1,定义,动静脉内瘘是通过一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。,2,内瘘要求,1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 2.具有安全、血流量充分(200300ml/min) 、感染机会少 3.一般内瘘的使用可维持45年 4.不影响患者的日常生活 5.易于穿刺等优点,3,穿刺血管选择,选择相对较直而又有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣。一般选择血管穿刺时先穿血管的近心端(静脉端)，再穿动脉端(远心端)，最初使用时，可以另选一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉，直到内瘘完全成熟

2、。对血管条件好、动脉直径2 mm以上、吻合口0.6 mm以上的内瘘，提前使用并未缩短内瘘的使用寿命。,4,穿刺点的选择,动脉穿刺点应离内瘘吻合口至少5 cm以上，以免损伤吻合口。静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。两穿刺点之间相距8 cm以上(最少应5 cm)，切记避免与动脉穿刺在同一根血管上，以减少再循环。,5,穿刺前准备,严格无菌操作，动作轻柔，提高穿刺成功率。 对于初次穿刺前要摸清瘘管的走向，感觉管壁的薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅 穿刺时选择离瘘口较远、血管杂音、震颤最明显的部位以保证足够的血流量。,6,动静脉内瘘穿刺方法,一、区域穿刺法 二、阶梯穿刺法（绳梯法）

3、 三、扣眼穿刺法,7,一、区域穿刺法,在内瘘血管在内瘘血管某一区域反复穿刺 优点：易于穿刺 缺点：1、穿刺区域小 2、反复穿刺血管壁变薄 3、容易形成动脉瘤 4、容易形成区域性狭窄 5、 拔针后，按压时间变长 6、容易渗血,8,二、阶梯穿刺法（绳梯法）,每次动脉、静脉穿刺时更换穿刺点，由上而下；由下而上轮换进行穿刺。每个穿刺点1. 优点：1、降低形成动脉瘤风险 2、降低形成区域性狭窄风险 3、降低渗血风险 缺点：1、对患者血管要求高 2、穿刺难度增加,9,三、扣眼穿刺法,扣眼穿刺要求：要点是“三同”，即每次穿刺都是同一进针点，同一进针角度，同一进针深度，在穿刺两个月左右形成皮下隧道。 优点：穿刺成功率高，患者疼

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