第四章脑脊液检查

1、,第四篇 实验室检查 第四章 排泄物、分泌物及体液检测 第四节 脑脊液检测 第五节 浆膜腔积液检测 内科教研室,课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：脑脊液常规检查,渗出液和漏出液的区别 熟悉：导致脑脊液异常、渗出液和漏出液的相 关疾病。,教学重点难点 重点： 异常脑脊液的分析及相关的疾病 渗出液和漏出液区别 难点：导致渗出液和漏出液的相关疾病诊断 教学方法：课堂教授 教学手段：多媒体教学,第四节 脑脊液检测 脑脊液概述： 脑脊液(csf)是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络丛的过滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛

2、回吸收入静脉。 容量： 成人： 90150ml 新生儿：1060ml,脑脊液主要功能 保护脑、脊髓免受机械损伤 调节颅内压 供给营养及运走代谢产物 调节神经系统碱储量，维持正常ph,病理状态 血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液性状和成分发生变化。 流脑 乙脑 钩体病,一.标本采集 1.腰穿要轻,慢,防脑疝。 2.若颅内压过高超过200mmh2o,放脑脊液 不超过2ml 3.第34腰椎间,4.取3支无菌试管,每管1-2ml脑脊液 第一管:细菌学检查 第二管:生化检查和免疫学检查 第三管:细胞计数和分类 第四管:脱落细胞检查,怀恶性肿瘤时检查:必要时 5.立即送检，以防细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块

3、,二.检查项目 (一)一般项目 1.颜色: 正常无色,透明液体 红色: 穿刺损伤:第1管血性,第2、3管颜色逐渐变浅，离心后上清液无色透明。 蛛网膜下腔出血：3管血性 脑室出血：3管血性,黄色: 蛛网膜下腔出血 胆红素过高引起黄染 锥管阻塞 多神经炎 脑膜炎,蛛网膜下腔出血的ct影像,乳白色:化脓性脑膜炎 微绿:绿脓杆菌引起脑膜炎 褐色或黑色：脑膜黑色素瘤,2.透明度 正常: 透明,清亮 乙脑: 透明或微浊 流脑: 乳白色混浊 结脑:毛玻璃样混浊,3.凝固物 正常：不凝(脑脊不含纤维蛋白原) 异常: 化脑:静置1-2小时,凝块或沉淀物 结脑:静置12-24小时,薄膜形成查tb杆菌 蛛网膜下腔阻

4、塞:黄色胶胨状,4.压力 正常压力: 成人 :0.78-1.76kpa 儿童 :0.4-1.0kpa 婴幼儿:0.29-0.78kpa,脑脊液压力增高 流脑 乙脑 结脑 脑肿瘤 脑出血 脑积水 脑脊液压力减低 脑脊液循环受阻 脑脊液分泌减少 脑脊液流失过多:,(二)化学检查 1.蛋白质：(腰穿) 正常定性: 阴性或弱阳性 定量: 0.200.45g/l 临床意义：脑脊液蛋白增高 血脑屏障通透性增加： 脑膜炎，出血，内分泌或代谢性疾病，药物中毒。 脑脊液循环障碍 鞘内免疫球蛋白合成增加或伴血脑屏障通透性 增加。 损伤性腰锥穿刺。,2.葡萄糖 (1)参考值 成人: 2.54.5mmol/l (2)

5、临床意义 化脑 结脑 病毒性脑炎 肿瘤 糖尿病 脑出血,3.氯化物 (1)参考值 成人: 120130mmol/l (2)临床意义 结脑 化脑,4.酶学测定 正常: 含多种酶,活力低于血清, 炎症,肿瘤, 血管病时,通透性增加,血清酶 向脑脊液中移行,致酶活性增高。 常用: 乳酸脱氢酶(ldh) 天门冬氨酸 肌酸磷酸激酶,（三）显微镜检查：细胞分类与计数 1.参考值 儿童：(010)106/l 成人：(08)106/l 2.白细胞分类 正常: 淋巴细胞:单核细胞=7:3 异常:中性粒细胞，嗜酸性粒细胞， 浆细胞，肿瘤细胞。,3.细胞分类与计数:临床意义 细胞增多见于: 化脑： 1000106/

6、l n为主 结脑：500106/l n、l、浆细胞同时存在是特征 病毒脑炎及脑膜炎: 轻度 不超过1000106/l，l为主,隐球菌性脑炎: 数百106/l，l为主 白血病 有幼稚细胞 脑寄生虫病：以 e为主 脑室和蛛网膜下腔出血： rbc n为主,(四)细菌学: 涂片、培养 (五)免疫学: 1.参考值 igg 0.01-0.04g/l iga 0.001-0.006g/l igm 0.00011-0.00022g/l,2.临床意义 (1)igg 增高 多发性硬化 亚急性硬化性全脑炎 结脑 梅毒性脑膜炎 (2)iga 增高 各种脑膜炎 脑血管疾病,梅毒螺旋体,(2)igm 正常脑脊液中无igm

7、 出现igm :见于 急性化脑 急性病脑 脑肿瘤 多发性硬化,作业与思考: 脑脊液,脑脊液,概括： 流脑cfs: 三高、二低、一阳、一混浊 乙脑cfs： 三高、一亮、一阳、二正常,第五节 浆膜腔液检测 浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔的统称。 正常腔内含少量液体,起润滑作用。 胸腔液：20ml 腹腔液：50ml 心包腔液：1050ml 病理状态,腔内有多量液体贮留,称为浆膜腔积液。,一.浆膜腔积液分类和发生机制 (一)漏出液 1.定义:为非炎性积液 2.形成主要原因: 血浆胶体渗出透压降低:a25g/l 肝硬化、肾病综合征 毛细血管流体静压升高 慢性充血性心衰、静脉栓塞 淋巴管阻塞 ：丝虫病

8、，肿瘤压迫,（二）渗出液 1.定义:为炎性积液 2.形成主要原因: 感染性 化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体 非感染性 外伤、化学性刺激（胰液、胃液、胆汁）、 恶性肿瘤,二、检测项目 （一）一般性状 1.颜色 漏出液多为淡黄色 渗出液: 红色、淡红色、或暗红色：恶性肿瘤等 淡黄色脓性：化脓菌感染 绿色：铜绿假单胞菌感染 乳白色：胸导管或淋巴管阻塞引起的真性 乳糜液。,假性乳糜尿： 积液中乳糜微粒增加，或含有大量脂肪变性细胞，也呈乳糜液，称假乳糜液。 2.透明度 漏出液多清晰透明 渗出液:多混浊 3.比重 漏出液比重多在1.018以下 渗出液比重多高于1.018以上,4.凝固度 漏出液多不易凝

9、固 渗出液多自行凝固或有凝块出现 (二)化学检查 1.粘蛋白定性试验 漏出液:粘蛋白含量少,多为阴性 渗出液:粘蛋白含量多,多呈阳性 2.蛋白定量试验 漏出液:蛋白质多在25g/l以下 渗出液:蛋白质多在30g/l以上,3.葡萄糖测定 漏出液:与血糖相似 渗出液:减少 4.乳酸测定 漏出液:轻度增高 渗出液:10mmol/l 5.乳酸脱氢酶(ldh) 漏出液:癌性、结核性略高于正常 渗出液:化脓性胸膜炎ldh活性显著增高,(三)显微镜检查 1.细胞计数 漏出液:wbc100106/l 渗出液:wbc500106/l 2.细胞分类 漏出液:主要为l和间皮细胞 渗出液:各种细胞增多的临床意义不同,中性粒细胞为主 化脓性积液 结核性积液 淋巴细胞为主 结核性积液 梅毒性积液 肿瘤性积液 结缔组织性积液,e为主 气胸 血胸 过敏性疾病 寄生虫病 脱落细胞检测 浆膜腔积液:恶性肿瘤细胞是诊断依据 (四)细菌学检查: 渗出液：涂片、培养,作业与思考： 多选题: 1.渗出液的特点为 (abde) a.外观可为浆液性、血性、脓性、乳糜性 b.多混浊，能自凝 c.比重0.5l09/l,2.漏出液的特点为 (bce) a.透明度