脑氧供需平衡监护技术教学目标

1、1,icu,脑氧供需平衡监护技术,2,教学目标,能力目标 能够使用脑血养饱和度仪对患者进行监测 能够分析脑血氧饱和度仪的值的变化 知识目标 了解脑血氧饱和度仪的基本原理 熟悉脑血氧饱和度正常值及变化的临床意义,3,案例导入,患者，女性，54岁，因“突发右侧肢体活动不灵2小时”入院。患者在打扑克过程中突然出现右侧肢体活动不灵2小时入院，当时无头痛，无恶心、呕吐，无视物模糊，既往患者体健。病来无意识障碍，无抽搐，睡眠好。饮食可，二便正常，体重无减轻。其否认高血压、糖尿病，否认输血史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认外伤史，否认手术史。,4,案例导入,入院查体：生命体征平稳，t：36.2 r：1

2、6次/分 bp：151/122mmhg神清，语明，双侧瞳孔等大正圆，光反应灵敏，眼球运动自如，伸舌右偏，左侧肢体肌力4-级，右侧肢体肌力5级，右侧跖反射中性。头部ct：右侧底节区高密度出血灶，大约12ml。初步诊断：急性脑出血。给预处理后行床边持续脑血氧饱和度监护。请问如何对该患者提供护理和监护？,5,一、概述： 脑是机体氧代谢最旺盛的器官之一，脑的重量虽然只占体重的2 % ，但耗氧量却占全身供氧量的20% 。 脑的氧代谢在全脑代谢乃至全身代谢中都具有特殊重要作用，维持正常的脑氧代谢是保证脑功能正常的首要环节。 由于大脑对缺氧的耐受能力较差,脑功能障碍的病人可因脑缺血缺氧导致的脑代谢异常而加重

3、脑损害。因此如何及时、动态、定量地了解脑组织氧代谢状况越来越受到临床医师的重视。以往仅对平均动脉压(mabp) 、颅内压( icp) 、脑灌注压(cpp) 和脑血流量(cbf) 等基本参数进行监测来了解脑组织代谢状况是不够的,如重度贫血、低碳酸血症或动脉血氧饱和度较低时,虽然icp、cpp和cbf 都正常,但脑组织缺血、缺氧依然存在。因此,直接进行脑组织氧代谢监测很有必要。,任务：脑氧饱和度监测技术,6,脑组织氧代谢监测临床应用,对危重病人进行脑氧代谢监测有如下临床意义 了解不同疾病尤其脑部病变及各种病理生理状态下脑氧代谢的变化； 了解及调控不同治疗干预措施下脑氧代谢的变化，及时调整以最大程度

4、维持脑组织氧平衡，防止由于治疗不善所造成的脑组织缺血、缺氧； 了解患者的预后及转归。,7,脑氧饱和度监测技术,概念：脑氧饱和度监测是一种新型的氧饱和度监测法，它利用红外光谱学分析法直接测定脑部的氧饱和度值，从而直接反映脑氧代谢状况，其灵敏度高，并具有无创、连续及操作方便等优点，利用脑氧监测仪可以提供各种疾病引起的不同程度脑缺氧情况，及早给予预防及改善脑缺氧，从而达到最大限度地减少神经功能缺失所致的病残程度的目的。,8,脑氧饱和度监测技术,1.脑血氧饱和度检测仪，它是由检测探头、同步放大器、a/d转换器、单片机系统、液晶显示器和微型打印机等构成，其特征在于：检测探头由传感器和信号调理器构成，传感

5、器(2)中，光源由超高亮红色发光二极管(波长660nm)(11)和红外发光二极管(波长940nm)(12)构成，它们可按照规定的时序依次导通发出检测光束，通过被检组织(1)散射为光敏元件(使用两片硅光电池13、 14)所接收，输出短路电流给信号调理器(3)中的i/v变换器(分别由a1、a2以及相关电阻构成)，变换成电压输出给差动放大器(由a3及相关的4个电阻构成)；,9,脑氧饱和度监测技术,差动放大器(由a3及相关的4个电阻构成)在这里起减法器的作用，两只晶体管t1、t2构成发光二极管驱动电路，信号调理器(3)将血氧信息的电压信号输送给同步放大器(4)；同步放大器(4)由两个同相放大器(分别由a4、a5及相关电阻构成)和两个模拟开关(4066)构成，由单片机发出的时序脉冲控