小肠切除肠端—端吻合术操作规范_第1页
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文档简介

1、小肠切除肠端一端吻合术操作规范目的和要求：1 .学习在体动物小肠切除的基本操作方 法和要点。2. 掌握在体动物小肠切除后小肠端一端吻合的操作方法。3. 熟悉外科常用器械的使用方法。器材：手术刀、组织剪、线剪、血管钳、持针钳、直、 弯肠钳、手术镊、缝针、丝线、敷料等。操作方法1. 准备动物并采用全麻。2. 手术切口：可采用腹部任何切口，多采用中腹经腹直肌切口，切开皮肤及皮下组织并止血护皮。3. 提起预定切除肠段，借灯光的映照分辨肠系膜血管分布情况，按照预定切除范围 V字形切开肠系膜，以血管钳 分次钳夹、切断、结扎系膜血管。切断肠系膜后肠管色泽即 会出现变化。分离拟定切除线以外两端肠管各1cm内系

2、膜缘和系膜以便于吻合（图14 一 1）。不正碗切线网 一1 叙点粉除芾JE-辭蛊肠枭濮4. 肠系膜分离妥善后以肠钳钳夹切除线两端保留之肠 管。钳夹时先夹一端，然后将肠内容物挤向另一端减少肠管 内的内容物，以避免切断肠管时肠内容物溢出污染手术野。 肠钳钳夹部位距切，断线约1 2cm，与肠纵轴约成 4560角，系膜对侧缘切除稍多一点以扩大吻合口和保证吻合 口血供。两把肠钳夹持方向应一致，尖端指向系膜缘以便于 吻合。注意：系膜缘对系膜缘，系膜对侧缘对系膜对侧缘， 勿使肠管扭转。以有齿血管钳于切除线钳夹肠管，在准备切 断肠管部位垫以湿纱布，使周围组织与肠管隔离以减少污 染。沿预定切断线切断肠管（图14

3、 2），移除切除之肠管和肠 系膜。以碘复消毒切断端肠腔。注意：切除肠系膜范围与肠 切除范围应一致，勿损伤保留血管，否则易导致吻合口血供不良；因恶性病变行肠切除术时切除肠系膜范围较大，应达 到肠系膜根部；因良性病变行肠切除术时可保留较多肠系 膜，可沿肠管切断肠系膜血管；切断系膜血管时，近肠系膜 根部的血管较粗，保留端应双重结扎以防止脱落；分离肠系 膜时，切除线两端肠管各分离出约1cm，不可过多，过多易导致吻合口血供不良；亦不宜过少，过少易使吻合处肠管系 膜缘残留系膜，导致外层浆肌层间断内翻缝合时缝合不牢 靠。a 142 钳失肠管角度5. 并拢两把肠钳使两切断端靠拢在一起，于肠系膜缘和对系膜缘距肠切缘 0. 5cm处各缝一针肠管浆肌层间断缝 合作为牵引线，暂不打结。行后壁全层间断内翻缝合，完成 后，继续作前壁全层间断内翻缝合。方法同离体肠吻合7.松开肠钳，去除牵引线，剪去缝线，行前、后壁浆肌层间断内翻缝合加强二&全部缝完后剪去缝线，检查缝合是否严密均匀，有欠严密处加针使之牢靠。检查吻合口通畅与否，吻合口大小以能通过拇指末节为宜（图8-4），9吻合完毕后，间断缝合关闭肠系膜裂隙，以免术后形成腹内疝。注意缝合时勿损伤系膜血管以免引起吻合口血供 不良（图14 一 3）。10.其他缝合方法：亦有先采用连续可吸收线缝合全层 或

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