五峰土家族自治县高危孕产妇会诊转诊制度五峰卫生网

1、五峰土家族自治县高危孕产妇会诊转诊制度 为了进一步提高全县高危孕产妇的抢救质量，保障母婴安全，达到降低孕 产妇、新生儿死亡率，消灭新生儿破伤风的目的，依据中华人民共和国母婴保 健法及其实施办法、 卫生部医师外出会诊管理暂行规定 等，结合我县实际， 制定本制度。 一、健全组织机构 县人民医院为全县孕产妇抢救中心，县妇幼保健院为全县孕产妇系统管 理业务指导中心。 各行政村确定 1 名以上乡村医生和 1 名妇联主任从事孕产妇初级保健管 理工作。 二、明确部门职责 健全县、乡、村分级管理机制。进一步完善、规范县、乡、村三级医疗 保健机构， 明确卫生技术人员的工作职责和任务。 村级保健员主要做好孕产妇和

2、 婴幼儿的初级保健管理和宣传、 动员、 护送孕产妇住院分娩工作； 乡镇卫生院负 责孕产妇系统管理， 加强卫生院的产科建设， 主要处理正常分娩， 同时做好高孕 产妇转诊； 县妇幼保健院负责孕产妇系统管理， 重点是加强高危孕产妇管理； 县 孕产妇急救中心负责接收危重孕产妇的转诊急救， 从而形成网络通畅、 功能完善 的孕产妇急救绿色通道。 医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，各乡镇项目办负责本乡 镇范围内孕产妇管理手册的建立、 回收和流程的管理， 指导村级保健员或妇联干 部按照“孕产期危险因素评分表”对孕产妇逐一筛查评分，登记造册，并按贫困 孕产妇标准准确登记并上报 进一步落实住院分娩动员责任

3、制。按照分级管理的原则，严格执行孕 产妇危险因素筛查与管理的规定，筛查累计评分在 15 分以下的孕产妇，必须 动员到乡镇卫生院检查并住院分娩；筛查评分 30分的孕产妇，必须动员到县 （市）级医疗保健机构住院分娩。 凡筛查出的高危孕产妇必须在孕产妇一览表贴出相应标记，向所在村孕 妇管理责任人（妇联干部和保健员）及高危孕妇本人发出通知，对30分的高 危孕产妇， 乡村两级保健人员和妇联干部必须入户进行宣传动员， 保证所有高危 孕产妇均能到乡以上的医疗保健机构住院分娩，对危重者必须护送上转。 畅通绿色通道。充分利用现有救护车辆开展孕产妇的接送工作。各行政 村可根据情况安排固定交通工具或护送工具， 如成

4、立担架队或帮扶队， 并制定应 急方案， 一旦发生产科急诊保证及时转诊。 抢救中心应成立抢救组， 其人员和设 备应时刻处于功能状态，救护车和救护人员在接到出诊电话后 10分钟内必须出 动，孕产妇入院 5 分钟内妇产科主任必须到场负责诊治处理。 （六）各医疗保健机构妇产科工作人员应严密观察病情，详细记录病情变化、 治疗经过及效果， 及时进行院内会诊。 对于病情中出现的新问题难以处理而病人 又不宜转送时，应及时申请院外会诊，同时继续采用各种有效措施进一步诊治。 各医疗保健机构应建立急危重症孕产妇急救绿色通道，凡有急危重症孕 产妇急救应予优先安排。 三、会诊制度 普通会诊时，按卫生部医师外出会诊管理暂

5、行规定执行。 急会诊时，除按卫生部医师外出会诊管理暂行规定执行外，邀请医 疗机构可同时向会诊医疗机构（急救中心：县医院、妇幼保健院联系） ，简要叙 述病情及主要困难所在，以便专家准备抢救物品或再邀请相关科室专家同去会 诊。用电话等形式提出会诊邀请的，应及时办理书面手续。 应邀会诊医师接到通知后应及时与急救中心联系，到达现场抢救，并做 好出诊登记。 会诊时， 应由熟悉病情的科室负责人或主管医师陪同会诊， 如实汇报病情 及诊治经过。 会诊医师应积极参与和指导病人抢救，并详细书写会诊意见。 对病情危重，在当地无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院。 四、转诊指诊（ 附件 1、2） 五、转诊程序 转诊

6、流程见附件（3、4）。 有妊娠合并内外科疾病并需转诊者，原则上应转县人民医院、妇幼保健 院。 转院方应先通知接收医院产房或妇产科重症病房，并简要叙述病情；同 时要有熟悉病情的医生或护士护送， 携带转院记录等相关资料； 护送人员应在介 绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。 接诊医院应及时告知转院方拟接收病人的具体地点，并由主治医师以上 的人员接诊。 六、管理与监督 县级孕产妇急救专家组由县卫生行政部门聘请，并适时进行调整。县卫 生行政部门每年召开 1-2 次专家会，加强培训与交流， 并通报会诊转诊及专家出 诊情况 专家出诊时应填写登记表，单位存档。 县急救中心或妇幼保健院等相关单位或产科值班

7、人员接到电话应立即 报告产科上级值班医生和医务科（总值班），医务科（总值班）及时派出专家会 诊，并对专家出诊给予必要的保障与支持。 各级医疗卫生单位应严格执行本制度，对下级医院转来的高危孕产妇必 须优先予以安排、及时救治，并保障人员、车辆、通讯等需求，不得推诿。 对于既不掌握病情，又不申请会诊、转诊；或推诿急危重症孕产妇；或 不具备救治能力，耽误了抢救时间，导致孕产妇、围产儿死亡或发生严重并发症 者，经孕产妇、围产儿死亡评审小组或医疗事故鉴定小组确认后，对责任单位和 个人将按规定严肃处理。 （六）本制度纳入年终考核内容，卫生局每年对本制度的检查应不少于两次， 并将检查结果向被检查单位通报；结合

8、各区情况建立考核奖罚制度。对年度会诊 转诊工作表现优秀的单位及个人将给予奖励；对年度会诊转诊工作差的单位及个 人将予通报批评，对情节严重的将取消妇幼保健功能单位资格及专家资格。 （七）本制度由县卫生局负责解释。 附件1: 高危孕产妇评分标准 异常情况 代 号 评 分 异常情况 代 号 评 分 般 情 况 年龄V 18岁或35岁 1 10 本 次 妊 娠 异 常 情 况 骶耻外径V 18厘米 32 10 身高w 1.45米 2 10 坐骨结节间径w 8厘米 33 10 体重V 40公斤或 80公斤 3 5 畸形骨盆 34 15 胸廓脊柱畸形 4 15 臀位、横位（30周后） 35 15 异 常

9、产 史 自然流产2次 5 5 先兆早产V 34周 36 15 人工流产2次 6 5 先兆早产34-36周+6 37 10 早产史2次 7 5 盆腔肿瘤 38 10 早期新生儿死亡史1次 8 5 羊水过多或过少 39 10 死胎、死产史2次 9 10 妊娠期高血压、轻度子痫前期 40 5 先天异常儿史1次 10 5 重度子痫前期 41 15 先天异常儿史2次 11 10 子痫 42 20 难产史 12 10 妊娠晚期阴道流血 43 10 巨大儿分娩史 13 5 胎心持续160次/分 44 10 产后出血史 14 10 胎心w 120次/分、但100次/ 分 45 10 重 贫血血红蛋白V 100

10、g/L 15 5 胎心w 100次/分 46 15 贫血血红蛋白60g/L 16 10 胎动V 20次/12小时 47 10 内 活动性肺结核 17 15 胎动V 10次/12小时 48 15 科 心脏病心功能 I U级 18 15 多胎 49 10 合 心脏病心功能 川级W级 19 20 胎膜早破 50 10 并 糖尿病 20 15 估计巨大儿或IUGR 51 10 症 乙肝病毒携带者 21 10 妊娠41-41周+6 52 5 活动性病毒性肝炎 22 15 妊娠42周 53 10 肺心病 23 15 母儿ABO血型不合 54 10 甲状腺功能亢进或低下 24 15 母儿Rh血型不合 55

11、20 咼血压 25 15 致 孕妇及一级亲属有遗传病史 56 5 慢性肾炎 26 15 畸 妊娠早期接触可疑致畸药物 57 5 妊 娠 合 淋病 27 10 因 素 妊娠早期接触物理化学因素及 病毒感染等 58 5 梅毒 28 10 社 家庭贫困 59 5 艾滋病 29 10 60 5 并 性 病 会 因 素 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 尖锐湿疣 30 10 丈夫长期不在家 61 5 沙眼衣原体感染 31 10 由居住地到卫生院需要一小时 以上 62 5 注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：10分-15分; 附件2: 乡（镇）卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表 危

12、险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位 处理原则 年龄v 18岁， 难产 问年龄（包括属相） 常规产前检查， 35岁 同上 测身高 转送县级分娩 孕 历 身高v 1.45米 以前疾病再发 问病史 同上 史 异常孕产史如产 难产 测骨盆（狭窄标准 同上 性 后出血，难产史、 子宫破裂 骶耻外径v 18cm 同上 期 因 胎死宫内，畸胎史、 产伤 出口横径w 8cm 素 产后出血史、新生 儿死亡史等 骨盆狭窄 流产 出血休克死亡 问病史，妇科检查 出血多及时清 宫外孕 同上 问病史，体检，量 宫 前置胎盘 同上 血压，腹痛拒按， 输液或输血 板状腹，移动性浊 无输血及手术 孕 并 音，必要时

13、阴道后 条件，输液同时 发 穹隆穿刺 及时上转（陪 期 症 （1）无痛性阴道出 送） 血，出血量与贫血 无输血及手术 程度符合。 条件及时上转 （2）腹软先露咼 （陪送），禁肛 浮，有或无胎心。 查。 续表 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位处理原则 胎盘早剥 同上 (1)有诱因：如外 输液或输血，无输血及手术条 妊娠期高血 抽搐死亡 伤、高血压等。 件及时上转(陪送)禁止肛查。 压疾病 难产 (2)有痛性阴道出 妊娠期高血压极轻度子痫前期 胎位不正 新生儿窒息 血，阴道出血与贫血 可去乡卫生院治疗，左侧卧位， 子宫过大 难产 程度常不符。 间断吸氧、监测母儿状态。遇 (巨大儿、多

14、 产后出血 (3)腹硬，压痛， 重度子痫前期给镇静、降压、 胎、羊水过多 新生儿死亡 胎心常听不能。 解痉药后陪送上转。 等) (1 ) 测血压 纠正胎位，如30周后膝胸卧位， 孕 并 早产 140/90mmHg 胎位已纠正者可在乡卫生院分 发 (2)全身水肿情况 娩。胎位未能纠正，临产前转 期 症 或体重增加 县级分娩 0.5kg/ 周 针对原因考虑治疗。预防难产 (3)尿蛋白阳性 及出血、必要时转上级医院分 (4 )有无头痛、眼 娩 花、恶心等症状 住院保胎，早产不可避免时， 四步触诊法 转上级医院以提高早产儿存活 测宫高，检查原因 率 计算孕周 孕 期 并 发 症 过期妊娠 难产 产后出血 胎儿死亡 问病史 妊娠42周 注意胎心，上转。 贫血 宫缩乏力、 测血红蛋白V 轻度贫血药物治疗（如补铁 心脏病 贫血性心脏 100g/L 轻，V 80g/L 等），严重贫血，及时上转 内 孕 科 病毒性肝炎 病、胎儿缺 中，V 60g/L重。问 早孕期心功能川级以上终止妊 血