肾上腺正常声像图及常见疾病超声表现

1、肾上腺正常声像图 及常见疾病超声表现,太和医院超声影像科 贺 祎,肾上腺解剖,肾上腺是人体的一对重要的内分泌腺体， 左右各一，位于肾脏的内上方，共同为肾筋膜 和脂肪组织所包裹,左肾上腺略呈半月形，右肾上腺略呈三角形,正常肾上腺：长约4060mm 宽约2030mm 厚仅28mm,可分成内侧支 、外侧支以及由内外侧支相交构成的体部,肾上腺实质可分为：外周部的皮质 中央部的髓质,肾上腺皮质和髓质是两种不同的内分泌腺体， 它们有完全不同的胚胎来源、不同的细胞成分、不 同的激素分泌和分泌调节。在胚胎发育后期，两者 凑到一起来了,在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两 者也都和肾脏无关 皮质来自体腔上皮（

2、中胚层性），髓质与交感 神经系统相同来源于神经冠（外胚层性） 在胎儿期皮质和髓质相互靠近，形成肾上腺器 官，此时，与髓质同系统的若干细胞，则不参与髓 质的形成，而成小块散在主动脉附近。这些细胞块 称为旁神经节。髓质或与之同系统的旁神经节，都 具有对铬酸（褐色）的嗜铬细胞,迷走肾上腺 在胚胎发育期，有少数肾上腺皮质和/或髓质 细胞可以移行到异常位置并发育成迷走肾上腺 可能的位置： 腹膜后主动脉旁，脾附近，盆腔，也可在睾 丸或卵巢内 迷走的皮质多于髓质,肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的 80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三 部分 髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕， 上皮细胞排

3、列成索，吻合成网，细胞索间有毛细血 管和小静脉。此外，还有少量交感神经节细胞。该 部若经铬盐处理后，显棕黄色，故称为嗜铬细胞,皮质分泌盐皮质激素、糖皮质激素和肾上腺 性激素等，主要功能是调节水、盐和糖的代谢 髓质产生肾上腺素和去甲肾上腺素，调节心 率和血压 摘出肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。这 些症状都是因缺少肾上腺皮质激素而引起的。如果 摘出一侧，则另侧可出现代偿性肥大,正常声像图,正常肾上腺由于位置深，组织薄，既往认为超声 显示困难。尤其是左侧肾上腺更难显示 近年来，采用高分辨力超声显象仪，右侧面从第 8、9肋间腋前线和腋中线进路， 左侧面从腋后线进路，约70-80 的正常肾上腺能得到

4、显示,先看看胎儿肾上腺,再看看小儿肾上腺,最后看看成人肾上腺,其它影像检查对肾上腺的显示,正常成人肾上腺声像图总结： （1）正常肾上腺切面图像呈“v”形或 “y”形 （2）左侧显示率低于右侧 （3）皮质位于周边呈低回声，髓质位于中心呈 高回声 （4）超声测量： 长径3-4cm，厚径1cm,肾上腺疾病超声检查,肾上腺肿块是 超声检查的主要异常所见， 肿块的回声、大小和形态依病变类型而异,1. 皮质醇增多症（cushing syndrome） （1） 由肾上腺皮质增生或肿瘤引起； 增生为双侧性，腺体增大肥厚； 肿瘤多为良性，单侧性，直径约3cm （2） 女性多于男性，多发生于中青年 （3） 临床表

5、现：满月脸，水牛背，向心性 肥胖，皮肤紫纹，多毛，高血压等,（4） 超声表现 皮质增生：有时可有厚度增大(1.0cm)， 形态饱满 皮质腺瘤：直径24cm圆形或椭圆形低 回声结节，有包膜 皮质腺癌：体积较大，内部回声不均匀,2. 原发性醛固酮增多症（conn syndrome ） （1）病理上以皮质腺瘤多见，其次为皮质结节 样增生，皮质腺癌少见 （2）临床表现： 高血压，肌无力或麻痹，多尿（三大症状） 患者一般均消瘦，一般降压药效果差 （3） 超声表现： 皮质腺瘤体积较小，直径约12cm，边界 整齐，内部以低回声为主,3. 嗜铬细胞瘤 （1） 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和 其他部位

6、的嗜铬组织 （2）约90%发生于髓质，约10%发生于肾上腺外的交 感神经的其他部分（如颈a体、主a旁的交感n节等） （3）多为单侧，有包膜，内部常有囊性变 （4）多数属良性，约10为恶性 （5）瘤体一般较皮质腺瘤为大，直径通常为45cm （6）临床表现：阵发性高血压； 或持继性高血压有阵发性加剧,（6） 超声表现 瘤体呈圆形或椭圆形，直径约35cm， 边界回声明亮，内部回声均匀，呈中 等或弱回声，有时可见内部有不规则 或圆形无回声区（出血或囊性变） 10%15%瘤体位于肾上腺之外： 肾门、腹主a旁、髂a两侧等,4. 肾上腺转移瘤 临床上较为常见，其中以肺癌转移居多，也 可为乳腺癌、甲状腺癌、肾

7、癌、胰腺癌、结肠癌 或黑色素瘤的转移 转移最初发生在肾上腺髓质，而后累及皮质， 病变为双侧或单侧性，较大转移瘤内可有出血和坏 死,类圆或椭圆形无回声肿块见于肾上腺囊肿，直径多为 35cm 类圆形均质低回声肿块可为 conn 腺瘤（直径多小于 2cm ）、 cushing 腺瘤（直径常为 23cm ）或转移瘤 类圆形中等回声肿块并内有无回声区是嗜铬细胞瘤的常见表现 类圆形肿块可随呼吸变形，内部回声较强是髓脂瘤的表现特征 较大分叶状肿块且内部回声不均可为肾上腺皮质癌和神经母细胞瘤,超声检查临床意义 (一) 肾上腺皮质轻度增生超声常不能显示异常 超声能检出的肾上腺皮质增生往往已达到明显增生 (二) 肾上腺肿瘤一般在达到1cm大小时，超声已经能够 检出，文献报告超声检出的肾上腺肿瘤可小到6mm， 但这仅限于右侧肾上腺，且需有正常的肝作声窗，左 侧肾上腺肿瘤往往需长到1cm或以上才能检出,(三) 超声对肾上腺肿瘤病理性质的鉴别，须根据肿 瘤的大小、内部回声、彩色血流图并结合病史、 症状、体征才能诊断。临床上肾上腺疾病的生化 检查已有许多方法可以确定病的性质 对超声检查的要求主要是 有无肿瘤 肿瘤的大小和部位即肿瘤定位 在影像学检查