脊柱骨折康复课件

1、脊柱骨折的康复,脊柱骨折康复,概述,脊柱功能 保护脊髓、内脏器官 承重,Load,Force,脊柱骨折康复,概述,脊柱功能 运动 全身运动协调控制功能,脊柱骨折康复,概述,脊柱骨折属骨科常见创伤 发病率占全身骨折的4.86.63 多发生于脊柱活动度大与活动度小的交界处 此处也正是生理性前凸与后凸的交接处,脊柱骨折康复,概述,C12、C56、T1112、L12、L45处的骨折脱位最常见约占脊柱骨折的90以上 胸腰段（T11L1、2）骨折最常见，约占脊柱骨折的2/33/4 脊柱骨折可并发脊髓及马尾损伤,胸腰椎骨折术后康复,脊柱骨折康复,胸腰椎骨折,应力类型,Combined loading,Ten

2、sion,Compression,Bending,Torsion,Shear,弯曲,压缩,张力,扭转,剪切,脊柱骨折康复,胸腰椎骨折,分类 根据损伤机制分类 根据骨折形态分类 AO分类 Denis分类 TLICS分类,脊柱骨折康复,三柱理论,Denis 提出三柱理论 前柱前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 后柱椎根，椎板，小关节，后方韧带复合体 中柱是维持脊柱稳定的关键，中柱是完整的, 脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷 若前 、中柱或后、中柱受损，则脊柱不稳定,脊柱骨折康复,胸腰椎骨折,分类骨折形态分类,单纯楔形压缩骨折 前柱受损,不稳定性爆裂型骨

3、折 三柱受损,稳定性爆裂型骨折 前中柱受损,脊柱骨折康复,胸腰椎骨折,分类骨折形态分类,Chance骨折 椎体水平状撕裂,屈曲-牵拉型损伤,脊柱骨折-脱位,脊柱骨折康复,胸腰椎骨折,AO分型 A型屈曲压缩型 前柱压缩损伤为主,脊柱骨折康复,胸腰椎骨折,B型屈曲牵张型 中柱和后柱牵张损伤为主,脊柱骨折康复,胸腰椎骨折,C型 A/B型合并旋转 复杂骨折和脱位,脊柱骨折康复,胸腰椎骨折,Denis 三柱概念脊柱骨折分类系统,压缩骨折前柱损伤,爆裂骨折前柱和中柱损伤,脊柱骨折康复,胸腰椎骨折,Denis 三柱概念脊柱骨折分类系统,安全带骨折屈曲分离损伤,骨折脱位三柱同时损伤 脊柱最不稳定,脊柱骨折康复

4、,胸腰椎骨折,Denis把脊柱的不稳分为三度 一度机械性不稳定 前柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤 可能逐渐发生或加重后凸畸形 二度神经性不稳定 由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发椎管狭窄， 而产生迟发性神经症状 三度兼有机械性和神经性不稳定 见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位,脊柱骨折康复,胸腰椎骨折,TLICS分类 强调后方韧带复合体 3分，非手术治疗 4分，非手术/手术 5分，手术治疗,脊柱骨折康复,胸腰椎骨折手术治疗,恢复脊椎序列 重建脊椎稳定性 解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复,脊柱骨折康复,手术三大原则,减压 复位固定 融合,脊柱骨折康复,脊柱骨折固定原理,重新再分配脊柱载荷 限制局

5、部运动，维持稳定 在稳定环境中促进骨融合,脊柱骨折康复,胸腰椎骨折,压缩性骨折 椎体成形术 避免卧床、早日下地活动,脊柱骨折康复,功能障碍,1,2,疼痛 肌肉力量下降 活动度受限 慢性腰背痛,肢体活动障碍 大小便障碍 神经病理性疼痛,单纯胸腰椎骨折,胸腰椎骨折合并脊髓损伤,脊柱骨折康复,康复评定ICF（国际功能、残疾与健康分类）,单纯胸腰椎骨折尚没有统一的核心条目 可参考腰痛简要ICF核心组合,脊柱骨折康复,康复评定ICF（国际功能、残疾与健康分类）,身体结构与功能,脊柱稳定性X片 疼痛VAS、NRS 肌肉力量 关节活动度,01,活动与参与,ADLMBI,02,背景性因素,个人依从性、期望 环

6、境照顾者、家人支持,03,脊柱骨折康复,康复治疗,全面重返社会,脊柱获得可靠稳定性 可耐受较高强度负荷训练,脊柱重获一定稳定性 病情相对平稳 积极康复,脊柱尚不够稳定 需卧床及必要的制动 但床旁康复可尽早开始,术后7M,术后36M,术后312W,术后02W,脊柱骨折康复,术后02周,脊柱尚不够稳定、病情可能不够平稳 需卧床及必要的制动 床旁康复可尽早开始，预防并发症、废用综合征,复查X片：评估脊柱稳定性、骨折复位程度等,01,脊柱骨折康复,术后02周,正确体位摆放及体位变换,02,正确体位 按时翻身,脊柱骨折康复,术后02周,腹式呼吸 胸廓被动运动训练 排痰训练,呼吸及排痰训练,03,脊柱骨折

7、康复,术后02周,肢体各关节主/被动活动,关节活动度训练,04,脊柱骨折康复,术后02周,保证脊柱稳定的情况下，主动运动肢体各肌肉,肌肉力量训练,04,脊柱骨折康复,术后02周,疼痛管理,05,个体化、多模式、超前镇痛方案,完善的疼痛 评估体系,患者教育（展板、患教手册）,医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程,脊柱骨折康复,术后02周,疼痛管理,05,脊柱骨折康复,脊柱重获一定稳定性，病情相对平稳,术后312周,正确体位摆放及体位转移,01,体位转移 卧坐站 需硬支具保护,脊柱骨折康复,术后312周,正确体位摆放及体位转移,01,胸腰部硬支具保护下坐位，术后3月改为软腰围带至6月,床边坐位,坐位

8、平衡训练,自由坐位,脊柱骨折康复,术后312周,正确体位摆放及体位转移,01,起立及立位训练,直立床 体位适应,床旁/平行杠内站立,自由立位,脊柱骨折康复,术后312周,关节活动度训练,02,增加强度、范围、时间 仰卧抱膝腰椎屈曲练习 此法对腰椎压力相对较小，是一种较理想、安全可靠的练习,脊柱骨折康复,术后312周,肌力训练,02,增加项目、强度、时间,腹肌等长收缩,腰背肌等长收缩,脊柱骨折康复,臀部不离开床面，颈肩只抬高到肩胛骨离开床面的位置，尽可能避免腰椎的运动，使腰椎负荷大大减小，是较安全的腹肌练习。,术后312周,肌力训练,02,脊柱骨折康复,术后312周,肌力训练,02,脊柱骨折康复,脊柱获得可靠稳定性 脊柱可耐受较高强度负荷训练 移动及日常活动训练 职业和社会康复,术后36月,脊柱骨折康复,术后7月,全面重返社会 慢性腰背痛 指导患者日常生活动作及姿势 坚持腰背肌肉力量训练,脊柱骨折康复,脊柱骨折康复,脊柱骨折康复,康复治疗,全面重返社会,脊柱获得可靠稳定性 脊柱较高强度负荷训练,脊柱重获一定稳定性 病情相对平稳 积极康复,脊柱尚不够稳定 需卧床及必要的制动 但床旁康复可尽早开始,术后7M,术后36M,术后312W,术后02W,脊柱骨折康复,功能障碍,1,2,疼痛 肌肉力量下降 慢性腰背痛,肢体活动障碍 大小便障碍 神经病理性疼痛 ,单纯胸腰椎骨折,胸