慢性骨髓炎治疗.

1、慢性骨髓炎治疗1临床资料1.1 般资料本组25例，男9例，女6例，年龄1752岁。其 中股骨8例，胫骨4例，跟骨2例，锁骨1例，骼骨2例；有窦道形 成12例，X线片均证实有死骨存在。1.2手术方法有窦道者切除窦道，结合CRX线片测出炎性髓腔长 度，宽度约11.5cm,沿其纵轴骨刀切开一侧皮质，一般不超过管 状骨周径的1/3 lo摘除死骨，彻底清除死腔内脓苔，刮除髓腔内 炎性肉芽组织，直到骨面有少量渗血为止。0.2%碘伏浸泡死腔5min, 生理盐水冲洗，然后干纱布填塞。根据死腔容积大小，计划植骨量, 人工骨与自体骨体积比为101 （人工骨为XX瑞邦生物材料有限公司 生产的瑞邦骨泰），取髓骨松质骨

2、尽力剪碎，呈锯末状备用。将人工 骨按5%比例加入“泰能粉剂，掺均匀，加固化剂，调成糊状，再掺 加自体骨一起调匀，并做成颗粒状，热盐水纱布包裹，约lOmin后颗 粒成型、硬化。取出腔内纱布，不留空腔，明胶海绵封口。关闭切口 负压引流。没有形成窦道的骨髓炎，患者一般抵抗力较强，死骨周围 皮质增厚，腔内脓液内炎性肉芽组织较多，并有包壳形成。术式同前， 只是植骨前在增厚的皮质上细钻头钻数孔。改善局部血液循环，再植 入混合骨，关闭切口，可不放引流。1.3术后处理所有患者均在术前或术中做细菌培养。选用12种 敏感抗生素治疗并理疗，改善局部血液循环。有条件者可行高压氧治 疗，改善局部皮肤营养不良，术后2天拔

3、引流管，隔日换药，1224 天拆线，指导患者患肢行非负重功能锻炼。1.4结果14例患者拆线后 伤口愈合良好，3个月后局部皮肤营养状态好转，1例股骨骨髓炎拆 线后伤口渗出，窦道形成。术后2个月有混合骨自窦道流出，行二次 手术取出混合骨，依据细菌培养结果，应用抗生素盐水冲洗治疗2周， 伤口愈合。6个月后再次植自体骨治愈。经过15年随访，除1例 外均无复发，症状消失，患者均在术后1年内恢复正常生活与轻体力 工作。2讨论慢性骨髓炎均合并有周围软组织慢性炎症，局部血液循环差，皮 肤营养不良，致使局部骨骼循环血量减少，药物治疗局部相对血药浓 度低，是药物难以治愈的重要原因。再有死骨形成，急性发作时细菌 繁

4、殖，组织细胞坏死，产生脓液不能引流，以至窦道形成，经久不愈。 治疗原则：清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔20手术己达到了 清除死骨及炎性肉芽组织，混合骨载药植入达到了消灭死腔的目的。近年来，载药人工骨实验研究己取得了较大的进展。王传军等3 用人工骨携带6.5%的妥布霉素将其植入兔股骨外侧探与股骨干交界 处，观察3个月，表明药物缓释系统不但能释放高浓度的妥布霉素， 而且具有良好的成骨能力。笔者应用这种复合材料具有人工骨的优点, 又改变了其孔隙率直径太小的缺点，具有骨的诱导功能，还可以直接 生成骨，使得在植入早期就有新生骨长入，与单纯的人工骨比较缩短 了降解时间。笔者观察一般在522个月，单纯人工骨为618个月4。同时载入抗生素，混合材料在成骨的过程中可缓慢释放，达到了消灭残存细菌的目的。人工骨相对价格昂贵，它是抗生素的载体，在骨髓炎的治疗当中 起着较为重要的作用。自体骨取材方便，按比例混