PICC置管与护理小讲课

1、1,PICC置管与护理,.,2,何为PICC,外周穿刺中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter) 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm,.,3,.,4,.,5,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周早产儿（极低体重儿1.5kg）,.,6,PICC禁忌症,1 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 2 缺乏外周静脉通道的患者

2、 3 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成、外伤史或血管手术外科的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定 4 乳癌术后患侧手臂血管 5 无法合作的患者 6 严重的出、凝血障碍 7 确诊患者或疑似对器材的材质过敏,.,7,留置PICC管的术前准备,1.术前应评估患者的经济状况、心理状况、配合程度、肢体活动有无障碍、置管处皮肤、血管弹性与走向、有无血栓史、既往置管史及置管后的使用与维护等问题， 2.确认患者胸部有无手术创伤史，淋巴结转移、压迫等方面，确认患者签署知情同意书后方可进行PICC置管术。,.,8,PICC静脉选择,表浅外周静脉，走行顺直，阻力小 静脉穿刺排序：贵要静脉（首选），肘

3、正中静脉（次选），头静脉，大隐静脉，股静脉 柔软、粗直、有弹性、充盈、易触及、易固定 穿刺点与导管尖端预计距离：从与穿刺点沿着静脉走向量至右胸锁关节再向下直第三肋间隙约35-40cm,.,9,PICC-操作方法,1.取仰卧位，手臂外展呈90度，用专用消毒包内配置的纸尺测量患者的臂围和置管长度（臂围为肘横纹上10cm，置管长度一般为4550cm） 2.选择好穿刺部位后，用75%酒精进行局部皮肤脱脂，再PICC导管静脉穿刺，穿刺完成后进行X线定位，确定PICC管端处于上腔静脉或锁骨下静脉（胸片位置显示：第四至第六胸椎间），确认操作成功，置管可以开始使用。,.,10,PICC穿刺记录,穿刺导管的名称

4、、型号 所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程患者的情况,.,11,PICC术后护理-评估,置管24小时内评估穿刺点情况，置管24小时至48小时内评估穿刺部位是否渗血、或出现红、肿、热、痛，并且进行第1次换药。更换敷料时需要测量体外导管外露长度并观察确认导管是否移动，同时测量双侧臂围的大小并进行对比，做好书写记录。,.,12,PICC术后护理-敷料更换,1.当PICC置管穿刺点在术后24小时无渗血，应7天更换一次敷料及肝素帽。确保每次换药都适当移动管道外端，以防持续压迫局部皮肤造成皮疹或破溃等并发症。 2.若有渗血或陈旧血迹，或敷料潮湿、破损、卷边时，随时更换敷料。如果肝

5、素帽多次穿刺后发生渗漏或者血痂形成，立即更换肝素帽。在每次更换完敷料后，记录双侧臂围及管道外露长度。,.,13,PICC术后护理-冲管,1.必须使用规格10ml及以上的注射器冲管 2.输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12h以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用60ml生理盐水）脉冲式冲管,.,14,PICC术后护理-冲管,.,15,PICC术后护理-封管,封管步骤： 静脉留置针-SAS/SASH PICC-SASH S:指生理盐水 A:指给药 H:指稀释肝素液 封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液1-2ml正压封管（

6、当剩余0.5-1ml左右时边推注注射器边撤注射器）,.,16,PICC术后常见并发症,局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 空气栓塞性,.,17,PICC术后常见并发症-局部渗血,局部渗血的分度： 0度：无渗出 度：24h内纱布8层或棉球一个外观课件血渍，干燥 度：24h内无菌纱布8层或棉球一个被渗血浸透 度：24h内无菌纱布8层或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出 度：穿刺处渗血不止，必须压迫止血,.,18,PICC术后常见并发症-静脉炎,处理： 抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷 理疗：紫外线、神灯 预防空气栓塞：更换输液接头、安装三通、采血时要注意关闭水止

7、卡。,.,19,拔除PICC管,1.在操作前详细向患者讲述拔管过程，以消除患者的紧张不适情绪。 2.拔管时患者取仰卧位，穿刺侧上肢外展呈90度，叮嘱患者做深呼气动作，缓慢拔出导管。 3.拔管后先局部按压穿刺点10min，确定无渗血后再进行局部消毒皮肤，最后使用无菌敷料覆盖局部。 此外还需要叮嘱患者：三天内勿湿水，勿打开敷料。拔管后检查导管是否完好再进行处理。,.,20,PICC院外护理,1.用10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。 2.每次输液后均需用20ml生理盐水脉冲式冲管并正压封管 3.输血、抽血、输注脂肪乳等药性立即用20ml生理盐水以脉冲式冲洗导管后再接其他输液 4.保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作,.,21,PICC院外护理,5.定期复查胸片，确认导管尖端位置 6.冲管方法：用注射器推注的方法，脉冲式，使冲管液在导管内形成小漩涡，有利于把导管残留的药物冲洗干净 7.正压封管法：封管时必须用