乙肝用药现状

1、论述中国乙肝肝病的用药现状，并用实例分析临床用药的基本特点从我国目前情况看，只要是乙肝表面抗原阳性者，一律划归乙肝患者行列。据不完全统计，我国乙肝患者巳逾一亿三千万，该病无可争议地成为我国的第一病该病几乎是清一色的慢性病，缠绵不愈，治来治去，时好时坏彻底治愈者极少。广大患者和有良知的医生都在翘首以待特效药物问世盼来盼去特效药没见著，倒是数不尽的疗效似是而非的药物出个不断。乙肝治疗市场空前繁荣治疗效果却屡屡不佳，乙肝治疗存在不少问题已是不争的事实。但是到底存在些什么问题，有待深究。1 治疗乙肝的药物治疗乙肝用药无穷无尽不胜枚举大致可分为进口西药，仿制西药，正规有批号的中成药、非标院内制剂、科研用

2、药、验方、秘方、各种丸散膏丹和汤剂，-药物按其功用分为抗病毒、调整免疫、抗肝纤维化、护肝抗炎等几大类。成千上万种药物尚无根治乙肝的特效药问世，乙肝用药越出越多。只能证明特效药越少，只要有一种是特效的，其余的将不攻自破、自行“引退”。现在还找不到“真金”，只好先拿“钢铁”之类抵挡一阵。(1)进口西药“雷声大、雨点小”，拿到中国后，明显的“水土不服”。从上世纪80年代起为解决我国乙肝的难题，先后从国外引进了阿糖腺苷、无环鸟苷、膦甲酸、干扰素、胸腺素、转移因于等等抗病毒和免疫制剂，其共同特点是：价格十分昂贵一个疗程下来数千元到数万元不等；毒副作用较大，这类药对干肾功、造血系统的损害是公认的；疗效似是

3、而非，这些药物国外前期表明抗病毒效果突出，到中国后几乎个个不灵，患者钱花了，换来的却是失望。我国乙肝有其自身特点，乙肝多来自干垂直传播病毒自幼而入，根深蒂固(病毒的细胞整合等)不仅深藏不露，还会乔装打扮(基因变异)。乙肝病毒对于这些药物“无动于衷”，许多西药乘兴而来，铩羽而归。(2)治疗乙肝的中成药一个个涌现出来这些药物研制和申报符合国家药审有关规定和程序，功效齐全，包括直接抑制乙肝病毒、抑制缓解肝脏炎症、抑制肝内胶原、抗纤维化、阻断肝细胞凋亡、稳定细胞膜、调控免疫等等，可以说是应有尽有，临床实际一用，不是那么回事儿，不仅抗病毒转阴效果差，而且降酶降黄都难以独当一面。怎么会这样?这些个“夹生饭

4、”怎么会被当作“美味佳肴”端上饭桌，是不是商业利益的驱动或炒作起着重要作用?至于其运作过程的细节和技巧，恐怕业内人士心中明了，秘而不宣罢了。(3)各种广告用药(见诸于大小报刊、广播、电视、街头巷尾)构成治疗乙肝的独特风景线，在治疗乙肝的正规军一筹莫展、苦苦求索的时侯，中国大地上不断涌现出众多民间“专家”、“大师”、“神医”等各色游击队员，他们纷纷推出自己的“秘方”、“验方”，自己研制的丸散膏丹充斥市场，其宣传攻势一浪高过一浪，其药物疗效被说得神乎其神、登峰造极，治疗乙肝在其看来，犹如探囊取物、易如反掌，其成果不仅被国内认可，就连国际也为之震撼。其实这些个丸散膏丹恐怕连个“夹生饭”都称不上，“夹

5、生饭”不管怎样，吃下后还管点用吃这些丸散膏丹可能就是在饮鸩止渴。可见乙肝药物吹得越神越不可信。(4)在欧美国家。批准治疗乙肝的药物不过几种而在我国却成百上千，其中几乎都是中药，为什么?一是中药人人可开，正规医生可开。江湖游医也可开，所开中药不经任何许可、审核便可投入临床。二是多种多样的中草药，经过不同的搭配组合，可演变出无穷无尽的方剂，一个医生一天就可攒出几种，甚至几十种治疗乙肝的方荆，其方剂可不受任何限制，不经任何药理、毒理实验直接投放临床，患者便是实验对象。三是大众对中草药的信赖，相当多的人认为中草药治病疗效好，安全性高。四是中草药成本小、利润高，有利可图，一服汤剂成本就几元钱，可经过宣传

6、、吹嘘后，可以卖到上百、上千元。其实这些杂乱无章的用药存在着许多伺厨。一是疗效问厨，这些药物大都宣称转阴效果多么多么好，可以解除我国亿万乙肝患者的燃眉之急。其实，迄今为止，尚没有一种中药制刺明确具有抗乙肝病毒效力，一些药物在实验阶段有可喜苗头，到了临床实际中，则效果不佳，目前中药制剂虽种类繁多，但确切的定位应是辅助性质，尚难胜任主攻位置。二是中草药的毒副作用问题。草药并非无副作用其实所有的中草药，使用不当，都有不同程度的毒副作用。有的草药直接就可以导致药物性肝炎发生。如半夏、川楝、槟榔、慈姑、青黛等常用草药都可致肝脏损害，何况中草药的使用一般时同较长，且一服中药由数种甚至数十种草药组成，所有这

7、些药物都在肝驻进行代谢和解毒，加重肝畦损害之嫌再所难免。因此不得不对这些杂乱无章的用药进行认真把关和清理。2 乙肝病毒患者 乙肝患者具有以下特点：(1)多数(73)患者是在偶然查体时被发现的发现前并没有不适。急性乙肝少见潜伏静默状态的乙肝居多乙肝在静默中演变可能是自限、自愈；有可能一直相对平稳，“引而不发”；也可能“暗渡陈仓”逐渐恶化。（2)多数(67)的息者寻根溯源，都有家族病史。不是母亲一方有问题就是父亲一方有问题，乙肝具有“遗传”性质的垂直传播是我国乙肝肆虐的主因。只要阻断这一传播途径(具体措施是新生儿注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白)，我国乙肝将会逐渐绝迹。(3)多数(92)乙肝患者夫妻双

8、方患病都是“单相性”的，即一般只有一方有乙肝另一方没有，说明接触很少使人得乙肝。没有必要过度渲染乙肝的传染性投有必要拒绝乙肝患者入学和参加工作。(4)多数(68)患者被发现时都是乙肝病毒携带者几乎所有的携带者都进行了各种治疗结果要么是没有任何变化，要么是越治越坏。乙肝病毒携带者尚不属于乙肝病人最好别乱用药治疗，此时预防发病的意义远远大于治疗。(5)多数乙肝患者对乙肝的常识不了解基本了解者仅占9.8，完全不了解者(不知道乙肝是什么病、如何传染、如何器预防等等)却占到64，乙肝患者惘然无知最易受人左右也最易被误导。此时。医生、亲属、左邻右舍、广告宣传等等都可能支配患者的行为和取舍，患者自身没有任何

9、自我保护意识其想尽快治好疾病，极少考虑周围是否有“陷阱”。(6)多数(72)患者对于科学的常识和劝告并不理解或持怀疑态度，往往使科学的良言变得苍白无力。典型的乙肝病毒携带者(肝功始终正常、病毒复制指标阴性)，被告知不需治疗，定期复查、注意生活起居等事项后，一般都会表示怀疑：现代医学难道就这样无能，连乙肝都治不好?他们依然会寻找更高级的“能人”去进行所谓的转阴治疗，他们宁可相信广告中的“异端邪说”也不信科学良言，这可能也算是一种悲哀吧。一个长期饱受疾病折磨、身心疲惫、两手空空的乙肝患者最终可能都会谱写出一曲令人同情、疑惑、无奈、悲凉的挽歌。3 治疗乙肝的医务工作者群体治疗乙肝的人员组成相当复杂，

10、到底哪些人能够治疗乙肝?哪些人不能治疗乙肝?并无相关法规明确规定。从目前实际情况看治疗的主体可分为具有行医资格的正规传染病专科医生，具有行医资格的非传染科的正规医生各种诊所里的“全能”或“专科”医生，不具有行医资格江湖游医以及患者自己。大约74的患者接受过正规传染病专科医生的治疗；约24的患者接受过非传染病专科医生的治疗；约-43的患者接受过诊所或江湖医生的治疗；11%的患者有过自行治疗的历史；近89的患者接受过以上多种医生的治疗。医生比例中属中医类型的占64；西医类型的占36。事实说明治疗乙肝的主体是多种多样的，可以说医生能治，不是医生也可以治，患者自己也可看到一些资料“按图索骧”地进行自治

11、这样一来乙肝的治疗主体很不规范，难以保证治疗的质量和效果，按道理来说治疗乙肝必须是受过传染病学正规培训的合法的执业医师，在正规的场所(隔离、消毒等等)进行的医疗行为，从现在情况看，距离这一要求相去甚远：什么人都可治乙肝，治疗队伍中有名剐其实的从事肝病防治的专家和医务工作者，也有相当多的“业余爱好者”，他们通过金钱的运作获得一些旁门左道的“协会”颁发的所谓“金奖”、“银奖”，有的干脆自诩为治疗乙肝的“克星”。治疗乙肝的人员遴选不严，意味著治疗乙肝的第一关就没有把好，接下来的方向难免偏离轨道。4 乙肝的治疗环境治疗乙肝的环境不佳，有时甚至是恶劣的，茫然无知、惊慌失措的患者携带妻儿老小奔波于医院、诊

12、所、药店之间，媒体不断渔染着乙肝的可怕、不断误导患者该如何治疗，各地诊所林立，各医院不管有无条件争相开设肝病门诊和病房以至于各地的传染病专科医院形同虚设乙肝病人被层层截流到传染病看病的患者只占少效(32)乙肝病人作为首要的传染源，根本没有得到有效的控制和随访四处求医问药，无形中加大了乙肝传播的可能性，尤其是集中在城市闹市的所谓诊所和大型乙肝义诊、会诊活动，很可能导致乙肝的局部流行传播。治疗乙肝的确有利可图近些年来，乙肝治疗市场极为火爆，由于市场潜力巨大，国内外药厂、药商一齐开赴这一市场更有一些别有用心者也涌进这一市场浑水摸鱼，能捞一把是一把。火爆场面带来了什么?一部分药厂发了一部分药商赚了，一

13、部分医院肥了，一部分人暴富起来了，可是苦了所有的乙肝患者，他们不得不为各种尝试性的、甚至是漫无目的、漫无边际的治疗付出无尽的心血、钱财。5乙肝的治疗方法一位乙肝患者连续看病6年之久，造访过多位名医、多家医院，从来没有两个相同的、统一的治疗方案，上海有上海的一套北京有北京的一套，张教授说可用干扰索李医生说最好用胸腺肽，王大夫建议使用拉米呋啶，患者几乎成为这些药物的实验对象，用了这个不灵再用那个，用来用去都不行，患者只好去找那些神医巫汉们试试看了。1995年全国传染病会议上制定了病毒性肝炎的诊疗标准，可以说是有章可循的规范但是，其中并无明确的治疗方案只有几条大原则，该如何用药没有涉及，也就是说迄今

14、为止，尚无标准的治疗方案供参考使用，难怪治疗乙肝各自为政、我行我素。再说一点，即便是某次全国会议定下一个治疗规范、模式，业内人士有章可循但这种规范究竟有多大约束力和指导性，值得怀疑，治疗方案并非法律、法规，业内人士可照章行事，个体游医不遵循，照样也没辙，治疗乙肝不单单是一个医疗问题，也是一个社会问题。7解析治疗乙肝的疗效乙肝患者治来治去，达到彻底治愈的2(有可能是自愈)，基本治愈乙肝病毒复制指标（e。抗原)、乙肝病毒dna阴转肝功正常并保持1年以上者只占6，其余92的患者呈现出好转、恶化相交替的变化过程，有的经过治疗达到临床治愈(肝功正常、病毒复制指标一度阴转)，只要停药，过不了多久病情再次反

15、复各项指标又出现异常。患者被迫重新开始新一轮的治疗，反复这样几次抽筋剥骨地折腾，足以使患者身心疲惫，万念俱灭。己肝用药没有长效、稳定、疗效可靠之品，不管是普通的保肝降酶药物还是昂贵的抗病毒药物，有可能起效，但是只要停药，又可能迅速。反弹”这种治疗好像是在压“弹簧”，只要停止治疗，病情就会反复。这的确是目前治疗乙肝的尴尬处境，在这种尴尬处境的背后，不断传来游医们不和谐的狂言治疗乙肝100有效的灵药在一间间简陋的作坊里应运而生明知其中有诈，无奈无力反击，也只好听任其骗钱敛财了。现代医学虽好现代医药研究虽深入细致但并非万能，乙肝就是其中之一，相信总有一天，现代医学会攻克这一难题，到那时神医巫汉自然也

16、就改行了。8解析治疗乙肝的目标乙肝治到什么时候才算好?治到什么时候就可以不治了?多数(87)乙肝患者不清楚。有人认为是“三阳”全部转阴有人认为是肝功正常就可以了，遇到这个问题时，包括许多医生也较难回答。实际上，现行颁布疗效标准规定的痊愈和患者心目中以及真正的治愈标准相去甚远目前权威的治愈标准是肝功保持正常、主要病毒复制指标阴性1年以上，如果达到这个标准就可以了对于多救活动性的乙肝患者达到这一目标相当不易，为了这一目标，患者不惜倾家荡产、全力以赴也可能花上毕生的心血和精力，也达不到此目标；再看看早巳处于此目标上的乙肝病毒携带者们，他们决不会安于现状他们的最终目标是把乙肝病毒指标彻底扫除不仅要求e

17、抗原阴转，也要求表面抗原阴转，在广大患者心目中表面抗原才是罪魁，由于它的出现才使自己无法上学、无法工作、无法参军，不把表面抗原摘掉怎么能行?100以上的表面抗原阳性者都有治疗的要求，其中90的患者巳附注实施，尽管有良知的医生会告诫他们但是，广告和宣传的诱惑更大，病毒携带者们也会无休止的治疗最终这些努力将付之东流，患者只能两手空空、一无所获。9乙肝的防治措施针对乙肝存在的诸多问题提出一些相应的措施。91加强乙肝科普宣传，告诉乙肝患者真相。多数乙肝患者对于乙肝常识了解甚少，处于“文盲”状态，根本不具备自我保护和识别真假的能力，当发现自己患有乙肝时难免惊慌失措、难免吃亏上当。因此普及乙肝防病治病常识

18、非常关键鉴于目前尚没有一本规范的乙肝科普权威著作，有必要组织全国正规医院和院校的专家，编撰一部通俗易懂的科普书籍和音像制品在全国发行电视、广播、报纸宣传内容，必须以此教材为准。92加强正确舆论导向纠正认识误区。目前流传在社会中的有关乙肝的误解和谬种千奇百怪，包括：接触乙肝就会被传染；乙肝和爱滋病一样难治；乙肝到最后都要得肝硬化；乙肝“大三阳”比“小三阳”严重等，加上电视、报纸中各种宣传资料中，过时的、片面的、有时甚至是危亩耸听的言论，足以使乙肝患者惶恐不安、无所适从。乙肝人数固然很多，但是它毕竟还是一个普通的疾病和心脑血管疾病、肾病、糖尿病等一样，固然难治，但并非绝症，更不会引起暴发和流行，只

19、要作好乙肝疫苗的普种工作，半个世纪后，乙肝发病自然锐减，现有乙肝患者只要注意饮食起居、心理调节、给予适当的治疗或干预，多数都能延年益寿。93多方协作立法，彻底净化市场。乙肝治疗市场规范化建设，只靠卫生部门一家，恐怕难以完成必须要由卫生、人事、工商、行政、司法等部门的协同合作方可完成。(1)严格遴选医疗人员。什幺人能治乙肝什么人不能治乙肝，这是治疗乙肝起码的、基本的问题，谁想治就治，那肯定要乱套，临床治病救人，不像写小说，可以自学成才，治病救人未经业训练绝对不行，现代医学划分越来越细，肝病治疗学是一个专科，未经正规培训(基本技术操作、肝穿、腹穿、止血术等等)，就仓促上阵，不出人命才怪。必须有法律

20、文件明确规定治疗乙肝人员的资格，严格遴选净化己肝治疗队伍。(2)确定治疗场所，取缔所有肝病诊所。根据我国传染病法的规定，乙肝属第二类传染病要求对发现的病例报卡、记录在案，统一收治，定点随访。但是现在乙肝诊所遍布街头，各种大型“义诊”，患者云集这些诊所和“义诊”是在拾遗补缺、造福患者，还是在投机取巧、骗钱敛财，业内人士应该心中明明白白。暂且不论这些江湖性质的治疗是否奏效单是其人为制遣的乙肝传播环境，就早巳够得上取缔标准了。治疗乙肝必须在当地的传染病院进行，治疗场所必须符合国家规定的清洁和消毒标准。(3)严格审查乙肝药物和“专家事迹”类的广告宣传。乙肝药物广告说得太神了，疗效太棒了；“肝病专家”的

21、事迹太感人了、太动听了；“肝病专家”的本领太大了、乙肝一治一个准，从不失手；“肝病专家”医德太高尚了，看不好病，决不收钱；没钱看病可以免费送药。其实这都是假的，广告用药疗效似是而非，广告“专家”全是“假冒伪劣”。我国乃至全世界都没有在任何时候、任何地点宣布和承认某药为治疗乙肝的特效药。我国正规医院的、院校的肝病专家也从未在任何报纸上打过宣传自己的广告，因为这是医疗纪律所不容许的。我国医药广告法规定：医药广告不得宣传疗效、不得借助单位或个人宣传药物；不得使用不科学、虚假的言语和内容。现在看来，所有的乙肝广告都有违法行为。如果没有了乙肝诊所、乙肝广告，患者不会有任何损失，乙肝市场才会净化。94严格审批新药，做到宁缺毋滥。每年我国要从国外药厂引进大量洋药，投放国内市场，同时，还有大量的国产新药(以中药