血培养-临床医生应该知道什么课件

1、血培养: 临床医生应该知道的,北京协和医院 杜斌,1,血培养-临床医生应该知道什么,Conflicts of Interest,Speaker fee or consultation fee from the following pharmaceutical companies GSK Eli lilly Pfizer Sanofi-Aventis Xian Jasen MSD Bayer Wyeth,2,血培养-临床医生应该知道什么,危重病患者的全身性感染,Brun-Buisson C, Doyon F, Carlet J, et al. Incidence, risk factors, a

2、nd outcome of severe sepsis and septic shock in adults: a multicenter prospective study in intensive care units; French ICU Group for Severe Sepsis. JAMA 1995; 274: 968- 974,3,血培养-临床医生应该知道什么,血行性感染: 概述,在医院获得性感染中所占比例逐渐增加 200,000例血行性感染/年 病死率40 50%,血培养-临床医生应该知道什么,血行性感染的致病菌,Michael B. Edmond, Sarah E. Wa

3、llace, Donna K. McClish, et al. Nosocomial Bloodstream Infections in United States Hospitals: A Three-Year Analysis. Clin Infect Dis 1999; 29: 239-44. Lyytikainen O, Lumio J, Sarkkinen H, et al. Nosocomial Bloodstream Infections in Finnish Hospitals during 19992000. Clin Infect Dis 2002; 35: e14-9,血

4、培养-临床医生应该知道什么 Copyright 2000 Eli Lilly and Company,血培养: 临床意义,Perez A, Herranz M, Segura M, et al. Epidemiologic impact of blood culture practices and antibiotic consumption on pneumococcal bacteraemia in children. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008; 27: 717-724,Navarre vs. Majorca (2000 2004) Occu

5、lt bacteraemiaRR 11.8 (4.7 29.7) Bacteraemic pneumoniaRR 2.6 (1.5 4.4) MeningitisRR 0.8 (0.2 2.8),6,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 临床意义,Perez A, Herranz M, Segura M, et al. Epidemiologic impact of blood culture practices and antibiotic consumption on pneumococcal bacteraemia in children. Eur J Clin Microbiol I

6、nfect Dis 2008; 27: 717-724,7,血培养-临床医生应该知道什么,内容,8,血培养-临床医生应该知道什么,菌血症的危险因素,年龄 30岁 OR 2.0795% CI 1.19 3.60 心率 90 bpmOR 1.9095% CI 1.13 3.17 体温 37.8COR 2.4295% CI 1.41 4.14 白细胞计数 12,000/LOR 2.4095% CI 1.41 4.10 应用中心静脉插管OR 1.8995% CI 1.02 3.50 LOS 10天OR 2.0295% CI 1.25 3.24 Hosmer-Lemeshow拟和优度检验2.99 (P

7、= .981) ROC AUC0.7186,Jaimes F, Arango C, Ruiz G, et al. Predicting bacteremia at the bedside. Clin Infect Dis. 2004 Feb 1;38(3):357-62. Epub 2004 Jan 13.,血培养-临床医生应该知道什么,菌血症的预测指标,Peduzzi P, et al. Predictors of bacteremia and Gram-negative bacteremia in patients with sepsis. Arch Intern Med 1992; 15

8、2: 529-535,血培养-临床医生应该知道什么 Copyright 2000 Eli Lilly and Company,菌血症的预测指标,Peduzzi P, et al. Predictors of bacteremia and Gram-negative bacteremia in patients with sepsis. Arch Intern Med 1992; 152: 529-535,血培养-临床医生应该知道什么 Copyright 2000 Eli Lilly and Company,菌血症: 预测指标,主要标准,次要标准(每项1分),怀疑心内膜炎(3分) 体温 39.4

9、C (103.0F) (3分) 留置血管内导管(2分),体温38.3 39.3C (101.0 102.9F) 年龄 65岁 寒战 呕吐 低血压(收缩压 18,000 杆状核 5% 血小板 2.0 mg/dL,Shapiro NI, Wolfe RE, Wright SB, et al. Who needs a blood culture? A prospectively derived and validated prediction rule. J Emerg Med 2008; 35(3): 255-264,12,血培养-临床医生应该知道什么,菌血症: 预测指标,Shapiro NI,

10、Wolfe RE, Wright SB, et al. Who needs a blood culture? A prospectively derived and validated prediction rule. J Emerg Med 2008; 35(3): 255-264,13,血培养-临床医生应该知道什么,菌血症: 预测指标,Shapiro NI, Wolfe RE, Wright SB, et al. Who needs a blood culture? A prospectively derived and validated prediction rule. J Emerg

11、 Med 2008; 35(3): 255-264,14,血培养-临床医生应该知道什么,鉴别菌血症患者,发热是重要的临床指标 BT 38.5C, 低体温, 白细胞增加, 低血压, 意识障碍 警惕体温正常的菌血症 鉴别引起体温升高的其他疾病 内科危重病患者更为复杂,Shafazand S, Weinacker AB. Blood cultures in the critical care unit. Chest 2002; 122: 1727-1736,15,血培养-临床医生应该知道什么,内容,16,血培养-临床医生应该知道什么,血培养阳性率的影响因素,血液屏障 细菌数量少 间断性菌血症 血液成

12、分中的杀菌机制(溶酶体, 补体, 中性粒细胞, 抗体) 临床和实验室因素 采血量 抗生素使用 血培养数目 血培养时机 培养时间 培养环境 培养基,Shafazand S, Weinacker AB. Blood cultures in the critical care unit. Chest 2002; 122: 1727-1736,17,血培养-临床医生应该知道什么,提高血培养阳性率的措施,Shafazand S, Weinacker AB. Blood cultures in the critical care unit. Chest 2002; 122: 1727-1736,留取血培养

13、前应对皮肤进行充分消毒 避免仅留取一套血培养; 24小时内应在不同静脉穿刺部位留取2或3套培养(包括需氧和厌氧瓶) 每个培养瓶应至少留取10 mL血标本 如从静脉导管留取血标本, 应同时经外周静脉留取, 以帮助鉴别污染菌及真正的致病菌 应根据临床情况及微生物实验室的建议使用适当的培养基和收集系统 如有可能, 应在应用抗生素前留取血标本. 如果已经使用抗生素, 当抗生素血药浓度达到谷值时留取培养可能提高阳性率,18,血培养-临床医生应该知道什么,提高血培养阳性率,何时留取血培养 皮肤消毒 穿刺部位 留取血培养次数 留取血标本量 送检时间 是否需要常规留取厌氧培养,19,血培养-临床医生应该知道什

14、么,采集血培养的时机,菌血症为间断性 细菌入血后30 60分钟出现发热寒战 NHS 应用抗生素之前 体温高峰后尽快留取,20,血培养-临床医生应该知道什么,采集血培养的时机,菌血症发生1 2小时后出现发热寒战1 培养的时机 体温高峰后尽早留取血培养 临床研究结果不支持2,Chandrasekar PH, Brown WJ. Clinical issues of blood cultures. Arch Intern Med 1994; 154: 841-849 Li J, Plorde JJ, Carlson LG. Effects of volume and periodicity on b

15、lood cultures. J. Clin. Microbiol 1994; 32: 2829-31.,21,血培养-临床医生应该知道什么,抗生素治疗前后血培养的阳性率,139名患者,抗生素治疗前,抗生素治疗过程中,开始抗生素治疗,83名患者(60%)血培养阴性或分离出污染菌,0/83 (0%)分离到致病菌,56名患者(40%)分离到致病菌,26/56 (45%)分离到致病菌,25名患者(45%)分离到致病的葡萄球菌,19/25 (76%)分离到葡萄球菌,14名患者(25%)分离到致病的链球菌,5/14 (36%)分离到链球菌,17名患者(30%)分离到革兰阴性杆菌,2/17 (12%)分离

16、到革兰阴性杆菌,1/139 (0.72%)分离到新的致病菌,Grace CJ, Lieberman J, Pierce K, et al. Usefulness of Blood Culture for Hospitalized Patients Who Are Receiving Antibiotic Therapy. Clin Infect Dis 2001; 32: 1651-5,血培养-临床医生应该知道什么,临床意义,应用抗生素前进行血培养分离到致病菌的可能性增加2.2倍 在开始抗生素治疗最初72小时内, 连续进行血培养的结果, 可以根据应用抗生素前血培养的结果预测 极少分离到新的致病

17、菌 医生可以等待应用抗生素前的血培养结果回报后, 再进行新的血培养,Grace CJ, Lieberman J, Pierce K, et al. Usefulness of Blood Culture for Hospitalized Patients Who Are Receiving Antibiotic Therapy. Clin Infect Dis 2001; 32: 1651-5,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 留取血标本的时机,对于血流动力学不稳定的患者, 应当在应用抗生素前留取2套血培养,Shafazand S, Weinacker AB. Blood culture

18、s in the critical care unit. Chest 2002; 122: 1727-1736,24,血培养-临床医生应该知道什么,应用抗生素后的血培养,应当在抗生素达到谷浓度时留取血培养 未经过深入研究 缺乏临床实用性,Chandrasekar PH, Brown WJ. Clinical issues of blood cultures. Arch Intern Med 1994; 154: 841-849 Mylotte JM, Tayara A. Blood cultures: clinical aspects and controversies. Eur J Clin

19、 Microbiol Infect Dis 2000; 19: 157-163,25,血培养-临床医生应该知道什么,吸附抗生素的血培养瓶,Flayhart D, Borek AP, Wakefield T, et al. Comparison of BACTEC PLUS blood culture media to BacT/Alert FA blood culture media for detection of bacterial pathogens in samples containing therapeutic levels of antibiotics. J Clin Micro

20、biol 2007; 45(3): 816-821,26,血培养-临床医生应该知道什么,吸附抗生素的血培养瓶,Flayhart D, Borek AP, Wakefield T, et al. Comparison of BACTEC PLUS blood culture media to BacT/Alert FA blood culture media for detection of bacterial pathogens in samples containing therapeutic levels of antibiotics. J Clin Microbiol 2007; 45(

21、3): 816-821,27,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 皮肤消毒减少污染,没有明确证据提示应使用何种消毒剂能够减少假阳性结果 使用皮肤消毒包装及含有乙醇的消毒剂可能有帮助,Malani A, Trimble K, Parekh V, et al. Review of clinical trials of skin antiseptic agents used to reduce blood culture contamination. Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28: 892-895,28,血培养-临床医生应该知道什么,皮肤消毒: 洗

22、必太 vs. 酒精,McLellan E, Townsend R, Parsons HK. Evaluation of ChloraPrep (2% chlorhexidine gluconate in 70% isopropyl alcohol) for skin antisepsis in preparation for blood culture collection. J Infect 2008; 57: 459-463,29,血培养-临床医生应该知道什么,皮肤消毒: 洗必太 vs. 碘仿,ARR = 3.7%; RRR = 45%; NNT = 28,Suwanpimolkul G,

23、 Pongkumpai M, Suankratay C. A randomized trial of 2% chlorhexidine tincture compared with 10% aqueous povidone-iodine for venipuncture site disinfection: effects on blood culture contamination rates. J Infect 2008; 56: 354-359,30,血培养-临床医生应该知道什么,采集血培养的方法,皮肤消毒后通过静脉穿刺留取 动脉血 vs. 静脉血 对于多数病原菌没有差异 动脉血对播散性

24、真菌感染的检出率稍高,31,血培养-临床医生应该知道什么,采集血培养的方法: 更换针头,不推荐将血标本注入血培养瓶前更换针头 增加针头刺伤的危险 轻度降低细菌污染的危险性,Spitalnic SJ, Woolard RH, Mermel LA. The significance of changing needles when inoculating blood cultures: a meta-analysis. Clin Infect Dis 1995;21:1103-6,32,血培养-临床医生应该知道什么,采集血培养的方法: 血培养次数,第二套或第三套血培养能够 增加致病菌的检出率 有助

25、于识别污染,33,血培养-临床医生应该知道什么,血培养次数与阳性率,Lee A, Mirret S, Reller LB, et al. Detection of bloodstream infections in adults: How many blood cultures are needed? J Clin Microbiol 2007; 45(11): 3546-3548,34,血培养-临床医生应该知道什么,血培养次数,Shafazand S, Weinacker AB. Blood cultures in the critical care unit. Chest 2002; 12

26、2: 1727-1736,35,血培养-临床医生应该知道什么,血培养次数,Shafazand S, Weinacker AB. Blood cultures in the critical care unit. Chest 2002; 122: 1727-1736,多数情况下, 24小时内无需留取超过2 3套血培养 从2 3个不同部位留取血标本 应当留取1次以上的血培养 有助于鉴别真正菌血症和细菌污染,36,血培养-临床医生应该知道什么,采集血培养的次数,血培养之间的时间间隔并不明确 同时, 间隔2小时, 间隔24小时采血并无差异,Li J, Plorde JJ, Carlson LG. Ef

27、fects of volume and periodicity on blood cultures. J Clin Microbiol 1994; 32: 2829-2831,37,血培养-临床医生应该知道什么,采集血培养的方法: 采血量,成人菌血症时血液中细菌密度 103 cfu/mL 推荐留取20 30 ml血液 血标本每增加1 ml, 培养检出率增加3%,Mermel LA, Maki DG. Detection of bacteremia in adults: consequences of culturing an inadequate volume of blood. Ann In

28、tern Med 1993; 119: 270-272,38,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 采血量,The higher the volume of blood cultured the higher the yield of blood cultures Washington II JA,Washington JA. Blood cultures: principles and techniques. Mayo Clin Proc 1975; 50: 91-95 Washington JA. Evolving concepts on the laboratory diagnosis

29、 of septicemia. Infect Dis Clin Pract 1993; 2: 65-69 Washington JA II, Ilstrup DM. Blood cultures: issues and controversies. Rev Infect Dis 1986; 8: 792-802,39,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 采血量,Donnino MW, Goyal N, Terlecki TM, et al. Inadequate blood volume collected for culture: a survey of health care prof

30、essionals. Mayo Clin Proc 2007; 82(9): 1069-1072,40,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 采血量,Donnino MW, Goyal N, Terlecki TM, et al. Inadequate blood volume collected for culture: a survey of health care professionals. Mayo Clin Proc 2007; 82(9): 1069-1072,79% 10 mL Mean (SD) 6.0 (9.0) mL Median (IQR) 5 (2, 5) mL,4

31、1,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 采血量,Donnino MW, Goyal N, Terlecki TM, et al. Inadequate blood volume collected for culture: a survey of health care professionals. Mayo Clin Proc 2007; 82(9): 1069-1072,42,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 采血量,Donnino MW, Goyal N, Terlecki TM, et al. Inadequate blood volume collected for cul

32、ture: a survey of health care professionals. Mayo Clin Proc 2007; 82(9): 1069-1072,结论 大部分医务人员不了解血培养时推荐的最佳采血量,43,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 采血量与阳性率,Bouza E, Sousa D, Rodriguez-Creixems M, et al. Is the volume of blood cultured still a significant factor in the diagnosis of bloodstream infections? J Clin Mic

33、robiol 2007; 45(9): 2765-2769,OR 0.987 95%CI 0.976 0.998 P 0.018,OR 1.04 95%CI 1.001 1.08 P 0.018,44,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 采血量,Weinstein MP, Mirrett S, Wilson ML, et al. Controlled evaluation of 5 versus 10 milliliters of blood cultured in aerobic BacT/Alert blood culture bottles. J Clin Microbiol 199

34、4; 32(9): 2103-2106,45,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 培训的重要性,Connell TG, Rele M, Cowley D, et al. How reliable is a negative blood culture result? Volume of blood submitted for culture in routine practice in a Childrens hospital. Pediatr 2007; 119: 891-896,* 采血量足够指1个月龄以下 0.5 mL, 1 36个月龄者 1.0 mL， 36个月龄者 4.0 mL

35、* 若采血量 5.0 mL应使用儿童培养瓶, 若采血量 4.0 mL应使用非儿童培养瓶,46,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 培训的重要性,Connell TG, Rele M, Cowley D, et al. How reliable is a negative blood culture result? Volume of blood submitted for culture in routine practice in a Childrens hospital. Pediatr 2007; 119: 891-896,47,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 培训的重要性,

36、Connell TG, Rele M, Cowley D, et al. How reliable is a negative blood culture result? Volume of blood submitted for culture in routine practice in a Childrens hospital. Pediatr 2007; 119: 891-896,48,血培养-临床医生应该知道什么,危重病患者的贫血与输血,142名(23%)危重病患者ICU住院日 1周 (19.6 1.6 days) 85%接受输血治疗 (9.5 0.8 U) 静脉采血解释输血量差异的

37、49%,Corwin HL, Parsonnet KC, Gettinger A. RBC transfusion in the ICU. Chest 1995; 108: 767-771,49,血培养-临床医生应该知道什么,危重病患者的贫血,设计: 前瞻性观察研究 背景和患者: 西欧145个ICU的1136名患者 结果: 最初24小时内 采血次数4.6 (3.2)次 45.9%的患者采血 5次 采血量10.3 (6.6) ml/次 24小时内采血量41.1 (39.7) mL SOFA评分与采血次数(r = 0.34; p 0.001)及采血量(r = 0.28; p 0.001)相关,Vi

38、ncent JL, Baron JF, Reinhart K, et al. Anemia and blood transfusion in critically ill patients. JAMA 2002; 288(12): 1499-1507,50,血培养-临床医生应该知道什么,血培养的技术细节: 采血量,理论上 6个培养瓶, 总量35 42 mL, 最好为同时取血1 实际 2或3个培养瓶, 每次抽血20 30 mL2, 3 缺乏实际可操作性,Lamy B, Roy P, Carret G, et al. What is the relevance of obtaining multi

39、ple blood samples for culture? A comprehensive model to optimize the strategy for diagnosing bacteremia. Clin Infect Dis 2002; 35: 842-50. Washington JA, Ilstrup DM. Blood cultures: issues and controversies. Rev Infect Dis 1986; 8: 792-802. Wilson ML, Weinstein MP. General principles in the laborato

40、ry detection of bacteremia and fungemia. Clin Lab Med 1994; 14: 69-82.,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 标本运送与处理时间,血培养运送时间不超过4小时1 实际平均运送时间为10.4小时2,Garcia, L. S. (ed.). 2007. 2007 update: clinical microbiology procedures handbook, 2nd ed. ASM Press, Washington, DC. Kerremans JJ, Verboom P, Stijnen T, et al . Rapid

41、 identification and antimicrobial susceptibility testing reduce antibiotic use and accelerate pathogendirected antibiotic use. J. Antimicrob. Chemother. 2008; 61: 428-435,52,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 标本运送时间影响因素,Kerremans JJ, van der Bij AK, Goessens W, et al. Needle-to-incubator transport time: logistic f

42、actors influencing transport time for blood culture specimens. J Clin Microbiol 2009; 47(3): 819-822,53,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 延迟送达细菌室,Jardine LA, Sturgess BR, Inglis GDT, et al. Neonatal blood cultures: Effect of delayed entry into the blood culture machine and bacterial concentration on the time to p

43、ositive growth in a simulated model. J Paediatr Child Health 2009,54,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 延迟送达细菌室,Saito T, Iinuma Y, Takakura S, et al. Delayed insertion of blood culture bottles into automated continuously monitoring blood culture systems increases the time from blood sample collection to the detect

44、ion of microorganisms in bacteremic patients. J Infect Chemother 2009; 15: 49-53,55,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 延迟送达细菌室,血培养瓶延迟送达细菌室显著延长培养阳性所需时间 与放置在自动化血培养机器中的培养瓶相比, 室温保存的培养瓶中细菌生长速度缓慢 如果血培养标本在室温下保存超过15.5 h, 则目前实行的36 h安全范围(报告培养结果为阴性前)可能过短,Jardine LA, Sturgess BR, Inglis GDT, et al. Neonatal blood cultures: Ef

45、fect of delayed entry into the blood culture machine and bacterial concentration on the time to positive growth in a simulated model. J Paediatr Child Health 2009,56,血培养-临床医生应该知道什么,厌氧菌培养: 临床意义,Grohs P, Mainardi JL, Podglajen I, et al. Relevance of routine use of the anaerobic blood culture bottle. J

46、 Clin Microbiol 2007; 45(8): 2711-2715,57,血培养-临床医生应该知道什么,厌氧菌培养: 临床意义,Grohs P, Mainardi JL, Podglajen I, et al. Relevance of routine use of the anaerobic blood culture bottle. J Clin Microbiol 2007; 45(8): 2711-2715,厌氧培养阳性, 需氧培养阴性: 143株菌, 来自137 (2.7%)名患者 厌氧菌 52株, 来自48名患者 兼性厌氧菌(肠杆菌科, 葡萄球菌, 链球菌, 肠球菌) 9

47、1株, 来自91名患者,58,血培养-临床医生应该知道什么,厌氧菌培养: 临床意义,Grohs P, Mainardi JL, Podglajen I, et al. Relevance of routine use of the anaerobic blood culture bottle. J Clin Microbiol 2007; 45(8): 2711-2715,59,血培养-临床医生应该知道什么,厌氧菌培养: 临床意义,Grohs P, Mainardi JL, Podglajen I, et al. Relevance of routine use of the anaerobi

48、c blood culture bottle. J Clin Microbiol 2007; 45(8): 2711-2715,肠杆菌科 链球菌/肠球菌属 金黄色葡萄球菌,60,血培养-临床医生应该知道什么,厌氧菌培养: 临床意义,Grohs P, Mainardi JL, Podglajen I, et al. Relevance of routine use of the anaerobic blood culture bottle. J Clin Microbiol 2007; 45(8): 2711-2715,13.7%的患者厌氧培养阳性, 需氧培养阴性 其中2/3的患者, 分离细菌并

49、非严格厌氧菌 厌氧培养的作用不仅限于分离严格厌氧菌 即使需氧和厌氧培养均为肠杆菌科, 厌氧培养较需氧培养更早呈阳性,61,血培养-临床医生应该知道什么,厌氧菌培养: 临床意义,Riley JA, Heiter BJ, Bourbeau PP. Comparison of recovery of blood culture isolates from two BacT/ALERT FAN aerobic blood culture bottles with recovery from one FAN aerobic bottle and one FAN anaerobic bottle. J C

50、lin Microbiol 2003; 41(1) 213-217,*other than E. coli,62,血培养-临床医生应该知道什么,厌氧菌培养: 临床意义,Riley JA, Heiter BJ, Bourbeau PP. Comparison of recovery of blood culture isolates from two BacT/ALERT FAN aerobic blood culture bottles with recovery from one FAN aerobic bottle and one FAN anaerobic bottle. J Clin

51、Microbiol 2003; 41(1) 213-217,*other than Enterobacteriaceae,63,血培养-临床医生应该知道什么,厌氧菌培养: 临床意义,Riley JA, Heiter BJ, Bourbeau PP. Comparison of recovery of blood culture isolates from two BacT/ALERT FAN aerobic blood culture bottles with recovery from one FAN aerobic bottle and one FAN anaerobic bottle.

52、J Clin Microbiol 2003; 41(1) 213-217,支持常规使用FAN厌氧培养瓶 使用厌氧培养瓶的影响因素 细菌和真菌检出率 检出细菌和真菌种类 培养基 使用的血培养系统,64,血培养-临床医生应该知道什么,厌氧菌培养: 临床意义,Iwata K, Takahashi M. Is anaerobic blood culture necessary? If so, who needs it? Am J Med Sci 2008; 336(1): 58-63,17,775份血培养,2,132培养阳性(12.0%),953株为厌氧培养(44.7%),234株为污染菌(24.5%

53、),719株细菌来自410名患者,363名患者需氧培养阳性,47名患者需氧培养阴性,65,血培养-临床医生应该知道什么,厌氧菌培养: 临床意义,Iwata K, Takahashi M. Is anaerobic blood culture necessary? If so, who needs it? Am J Med Sci 2008; 336(1): 58-63,66,血培养-临床医生应该知道什么,厌氧菌培养: 临床意义,Iwata K, Takahashi M. Is anaerobic blood culture necessary? If so, who needs it? Am

54、J Med Sci 2008; 336(1): 58-63,多数患者无需进行厌氧培养 以下患者应进行厌氧培养 临床怀疑严格厌氧菌导致的菌血症 严重免疫功能抑制 临床评估未能发现菌血症来源,67,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 三天以上没有意义,Bourbeau PP, Foltzer M. Routine incubation of BacTALERT FA and FN blood culture bottles for more than 3 days may not be necessary. J Clin Microbiol 2005; 43(5): 2506-2509,68,

55、血培养-临床医生应该知道什么,内容,69,血培养-临床医生应该知道什么,能否从中心静脉插管取血进行培养,DesJardin JA, Falagas ME, Ruthazer R, et al. Clinical utility of blood cultures drawn from indwelling central venous catheters in hospitalized patients with cancer. Ann Intern Med 1999; 131: 641-647.,血培养-临床医生应该知道什么 Copyright 2000 Eli Lilly and Comp

56、any,能否从中心静脉插管取血进行培养,中心静脉插管取血培养若阳性, 需要进行细致的临床判断和确认 通过导管取血进行培养可以作为除外血行性感染的方法,DesJardin JA, Falagas ME, Ruthazer R, et al. Clinical utility of blood cultures drawn from indwelling central venous catheters in hospitalized patients with cancer. Ann Intern Med 1999; 131: 641-647.,血培养-临床医生应该知道什么,血行性感染的常见致病

57、菌,血培养-临床医生应该知道什么 Copyright 2000 Eli Lilly and Company,如何鉴别真正的致病菌和污染菌,常见致病菌( 95%) 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 肠杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎链球菌 白色念珠菌,常见污染菌( 5%) 棒状杆菌属 芽孢杆菌属 疮疱丙酸杆菌,Towns ML, Quartey SM, Weinstein MP, et al. The clinical significance of positive blood cultures: a prospective, multicenter evaluation, abstr. C-232. In

58、Abstracts of the 93rd General Meeting of the American Society for Microbiology 1993. American Society for Microbiology, Washington, D.C. Weinstein MP, Towns ML, Quartey SM, et al. The clinical significance of positive blood cultures in the 1990s: a prospective comprehensive evaluation of the microbi

59、ology, epidemiology, and outcome of bacteremia and fungemia in adults. Clin Infect Dis 1997; 24: 584-602.,血培养-临床医生应该知道什么,血培养: 常见污染菌,Geffers C, Farr BM. Positive predictive value of a percutaneously drawn blood culture growing skin flora varies markedly by organism. Infect Control Hosp Epidemiol 2005

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