入院病人病情评估表_第1页
入院病人病情评估表_第2页
入院病人病情评估表_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、曲靖市第一人民医院住院病人病情评估表 科室床号住院号 般 资 料 姓名性别年龄职业民族 初步诊断入院时间 入院方式：步行轮椅 平车背入第 次入院 病史采集、体检：经管医师值班医师 进修医师 联络人电话与患者关系态度：关心 不关心 过于关心无人照顾 基 本 情 况 评 估 病情简介： 过敏药物或食物：无有： 手术外伤史：无有： 个人特殊嗜好：无有： 家族遗传及传染病史：无有： 大小便：正常异常： 意识状态：清楚嗜睡烦躁昏迷其它 自主能力：正常全瘫截瘫偏瘫其它 .体格检杳：TPRBP体重 阳性体征：无有： 重要的辅助检查：无有： 特殊的阴性体征：无有： 风 险 因 素 评 估 心脑血管：无有： 呼

2、吸系统：无有： 消化系统：无有： 神经系统：无有： 其他：无 有： 苴 丿、 它 不良后果及预后： 患者及豕属注意事项： 诊疗计划： 评估等级： 一般 病重 病危处置结果：收治 转院 护理等级： 特级护理 一级 护理二级 护理 三级护理 收集资料时间提供资料者签名 评估医师签名上级医师签名 曲靖市第一人民医院住院病人再评估表 科室 床号 姓名性别年龄住院号 由普通病例转变成危重症病例：否 是原因： 02. 病 情 变 化 时 评 估 重要的辅助检查：无有： 特殊的阴性体征： 无有： 观察病情：及时 不及时原因 危急值处理：及时 不及时原因 调整治疗方案：正确 不正确理由 上级医师查看病人：及时

3、不及时原因 执行医嘱：及时不及时 原因 输血：及时不及时原因 医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：及时不及时原因 患者目前情况： 意识状态： 清楚 嗜睡 烦躁 昏迷 其它 自主能力： 正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它 . 体格检杳： T P R BP 体重 阳性体征: 无 有： 没有沟通 原因： 无法沟通其它 病情危重或发生变化，医患沟通：良好 欠佳 对心理不稳定患者进行心理干预：是否 会诊：否 是 会诊科室（院内、院外） 转科：否 是 转科、转院 评估等级：一般 病重 病危 二级 护理三级护理 护理等级：特级护理 一级护理 评估医师签名上级医师签名评估时间 出 出院时患者情况： 意识状态：清楚 自主能力：正常 . 体格检查：T 嗜睡 全瘫 P 烦躁 截瘫 R 昏迷 偏瘫 BP 其它 其它 体重 院 阳性体征：无 有： 刖 评 重要的辅助检查： 无有 : 估 特殊的阴性体征： 无有 : 出入院诊断：符合 不符合 出院时疗效判断：痊愈好转 转院 自动出院

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 信息产业

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论