中医的诊法和辩证

1、手机关机或静音; 不得迟到、交头接耳; 未经讲师许可不得接听电话; 未经讲师许可不得中途退场; 违反以上每项者， 现场男士做10个俯卧撑！女士做10个上下蹲！,会 场 纪 律,法中 和医 辩的 证诊,问 诊,问诊是诊病的重要环节，历来为医家所重视，“诊治之要领，临证之首务。”,“凡治病不问病人之所便，不得其情，草草诊过，用药无据，多所伤残，,医之过也。”,内容一般情况，现病史，过去病史，个人生活情况，家族史。,现病史-首先要弄清“主诉，即确定促使病人前来就医的主要,痛苦及其持续时间。,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便。,五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。,九问旧病十问因，再兼服药参机变。,

2、妇女尤应问经期，迟速闭崩皆可见。,更添片语为儿科，麻痘惊疳须占验。,问 寒 热,病邪侵犯人体，邪正相争则发寒热。邪从寒热来分，则寒邪多有,恶寒，热邪多有发热。,从机体阴阳盛衰来分，阳盛则热，阴盛则寒，阳虚则寒，阴虚则热，,问寒热的要点,问寒热有无及轻重：,寒-有恶风，畏寒，恶寒，寒战之分。,恶风-病人怕风，遇风便感皮毛耸起，但加衣被便无所恶者。,畏寒-病人形寒肢冷，喜加衣被或取暖。,恶寒-自感寒冷，甚至厚衣重被还感寒冷。,寒战-寒之较重者，全身倦缩战粟。,热-,有微热，发热，壮热。,微热热度低微，病人自觉或不自觉发热，经检查体温正常或稍高。,发热-自觉发热，以手触摸肌肤感其热较高，测其热高于正

3、常人。,壮热-自觉热甚，烦渴喜饮，喜弃衣被，触其肌肤烫手，体温39度以上。,往来寒热寒热交替，时寒时热，反复发作。,潮热-热如潮水，按时而至，常于午后发热，迁延日久。,问汗,汗液是阳气蒸化阴液而成，从腠理而出于体表。出汗依赖人体营卫，特,别是卫气的调节，卫阳司腠理开合，腠理开合适宜则汗出有度。若阳气过亢或,不足则腠理开合失常而出汗无度。或因外邪闭塞腠理而不汗出，或因卫阳不能,固表而汗出过度。若营血虚，阴不摄阳，也会汗出异常。又肺主气，输布津液，,外合皮毛，心主血，津血同源，且汗液由津液转化而来，汗为心之液，故问汗,可知气血盈亏。,问汗的辩证意义,辩外感表虚表实，邪正盛衰和阴阳虚实。,表虚邪犯卫

4、表，卫气虚弱，腠理疏松，故有汗。多见头面部和躯体。,表实风寒袭表，寒主收引，腠理闭塞，故无汗。,全身汗出-全身大汗，高热烦渴，喜饮，便结尿黄，为里有实热。全身大汗,淋漓，脉微肢冷，是阳气外脱，阴阳离决的亡阳证。,头面汗出-（1）头面汗出兼肢冷，气短，苔白滑，脉沉，为气虚阳虚。常见老年,体弱或久病阳气虚者。（2）头面汗出兼烦渴，苔黄，脉浮数，是上焦热,盛。（3）兼见身重，倦怠，苔黄腻，小便不利，是中焦湿热。,如重病久病就可见额头汗大出，为阳虚上越，阴阳决离的危候。,婴幼儿于入睡时见头额，颈项汗出，少量是正常，因小儿是稚阴稚阳之体，,腠理较疏松，易汗出，汗多则属虚证。,半身汗出偏侧肢体汗出，为半身

5、气血偏虚，或风痰阻滞脉络，气血不调。,将发偏枯之兆。,手足心汗出-有,人经常手足心极少量淅淅汗出，此为个人生理情况，但若病,时手足心汗出较多，兼有口干，咽燥，尿黄，便秘，脉细，则为阴,经郁热。,战汗-先战栗后汗出的称战汗，是邪正相争的表现，若汗出热退症减，是正,能胜邪，热随汗解，若战汗后热不退，症不减，是正不胜邪，病重。,黄汗-汗出色黄而沾衣，乃湿困皮毛腠理，热邪郁蒸于内，发为黄汗。,自汗-白昼非因运动，日晒，厚衣等原因而常自汗出，且身无寒热而极易汗,出较多，称自汗，乃表卫不固，属气虚，阳虚，往往动则汗出更甚，,常兼见气虚，阳虚等各种症状。,盗汗-入睡后汗出，醒则汗止，称盗汗，属阴虚，阴不摄阳

6、，也常见阴虚其他,绝汗（脱汗）-全身大汗淋漓，尤以头面前额为甚，汗出如珠如油，此为阳气,外脱，津随气泄，阴阳离决之危候，多伴有亡阴亡阳证候。,冷汗为阳虚证，热汗为外感邪气或热邪内蒸。,问 头,身,头为诸阳之会，藏脑髓，十二经脉与奇经八脉大都与头有联络。精气也,上注于头，耳，鼻，目，口诸清窍位于头面，五脏开窍于此，外邪常由口鼻而,入，故问头可辩脏腑虚实，或外感内伤病变。,腰为肾之府，全身筋骨肌肉为肝肾脾所主，脏腑气血健旺，则身体好，故问身,可知脏腑气血盛衰。,问头身的辩证意义,眩晕辩虚实-久眩属虚，暴眩属实。,虚证-病久，反复发作，眩晕时感天旋地转，眼目昏暗，常见其他虚象，多因,肾精亏虚，气血不

7、足而致，但也有因痰湿停留，清阳不升，邪扰清窍。,实证-,病多暴发，如坐舟车，头晕目眩，常见于风热，风痰，肝火，肝风,上扰，故云：无痰不作眩。诸风掉眩，皆属于肝。,头痛辩虚实,虚证-,若头痛绵绵，病程较久，时痛时止，为气血亏虚，不能上荣髓海所,致。若偏阳虚则头冷痛，兼见畏冷喜暖，心悸，困倦，脉沉细，若偏,阴虚则头痛隐隐，伴耳鸣，目眩，腰痛。,实证-,起病突然，持续短，痛明显，常因外感六淫邪气，或痰浊瘀血阻滞。,或肝风肝火上扰清阳而头痛，若外感，头痛常于两侧太阳穴较甚，痛连,项背，兼有表证，若因痰湿内困则头痛且重（痛而头重如裹）。若因血,瘀而起则头刺痛，有定处。若肝阳上亢、肝火上炎则头胀痛兼有面红

8、目赤。,头痛且眩晕，甚至猝然昏倒，面红目赤，此为肝风内动中风之兆。,头痛昏厥，呕吐痰涎者为痰厥。实证。,实证。,头痛的六经分证,太阳经头痛-头痛连项背,阳明经头痛-痛在前额或连眉棱等处。,少阳经头痛-痛在两颞或太阳穴附近。,太阴经头痛-头痛而重，腹满自汗。,少阴经头痛-头痛连脑齿。指甲微青。,厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角，自觉有气上逆，甚则作呕。,问周身的辩证意义,表证-,头痛，身痛，痛无定处，或痛连项背，兼见畏冷发热等外感表证。,里证腰脊和肢体沉重麻木，是痰湿阻滞经络之实证，,若肢体麻木且较痿软乏,力的多属气血虚弱，脉络失养之虚证。若腰腿酸痛无力，绵绵不己，遇劳更,甚，则为肾虚，且见肾虚脉证

9、，妇人产后身痛而无表证。多因血虚或瘀血阻,滞经络而致。,.,血瘀身痛如锥刺,痛有定处，局部肿而拒按。,痹证-身痛，尤以腰脊或四肢骨节,痛为见，,时发时止，因天气变而发，多因,风，寒、湿，热之邪为病，若痛游走不定，骨节相继痛，为行痹。（风邪）。,若痛有定处，兼身重困倦，为着痹（湿邪）。若痛剧烈，刺痛不己，得暖减，,为痛痹（寒邪）。若痛兼发热，痛处红肿，得冷减，为热痹（风热）。,二,便,即大小便。脾胃主受水谷，运化水谷精微，升清降浊。清者由脾上奉心肺转,输全身，浊者由小肠传入大肠，大肠主传化物，使浊物成粪便排出，故问脾胃，,大肠可知寒热虚实。,水液赖脾运化转输，通过肺宣降通调，三焦气化而输全身，可

10、知肺，脾，肾,及膀胱病变。,肾司二便，开窍于二阴，主开合，肾气固则开合有度。,问的意义,小便色黄赤，短少者，属热证，尿色白，清长者，属寒证。,小便过多-小便量多，清长，夜尿也多者，多为虚证寒证。乃阳气不足，气,虚不能固摄。多饮多尿则为消渴证。,小便频多小便次数增多，为尿频。若尿频，尿量多，色白是下焦虚寒。,若尿频，尿少，色赤，甚至尿血，尿痛，则是膀胱湿热，尿频而涩少，,为阴虚内热。,小便自遗小儿睡中遗尿多属肾气未充。成人夜间遗尿或尿失禁，为下焦虚寒。,或大病后元气虚损而致，若神昏遗尿是阳气外脱，精气衰败之兆。,小便不利与癃闭排尿不畅为小便不利。排尿艰涩，点滴而出为癃。点滴不出,为闭。若小便短赤

11、，解出不畅，尿时感灼热刺痛，为膀胱湿热。若尿频,数但解出不畅或尿流中断，并伴有腰痛，为砂淋。伴血尿为血淋。老人,膀胱作胀而小便不利或癃闭乃因肾气虚（也兼血瘀，湿热）。孕妇小便不利或,尿闭，多因中气不足，胞胎下坠压迫膀胱下口致尿难出。产妇尿闭，常因血瘀,或胞宫肿大而压迫膀胱与尿道所致。病中癃闭无尿，乃肾气败凶兆。,问大便,便秘一般多见实证，热证，但也有寒热虚实之分。,实热证便秘，腹胀痛，痛而拒按，发热口渴，苔黄厚，为热邪盛，腑气不通。,实寒证便秘，腹痛拒按，兼恶寒肢冷，为寒邪阻阳气，腑气不通。,虚证便秘或燥结如羊粪，排便较难，多属血少津亏，气阴两虚。常见久病者,，老人，孕妇或产后妇女，乃因气虚不

12、足，阴血亏少，”无水行舟“,泄泻,湿热泄泻突然发作，次数较多（暴泻），大便臭，腹痛肠鸣，肛门灼热。,热结旁流泻下稀粪黄水，量少，臭异常，腹痛肠鸣，乃因肠道实热阻塞，燥,热迫津液从旁而下。,寒湿泄泻泻下如稀水状，粪质少，便色淡黄，气味腥臭，舌白，口淡。,食滞泄泻上吐下泻，吐物酸臭，泻下臭，腹痛发热，因食物不洁所致。,霍乱发病急，吐泻甚剧，转筋抽搐，目陷肉削，病情危重。,脾阳虚泄泻大便稀软溏薄，或完谷不化，每日排便次数稍多，迁延日久。,肾阳虚泄泻每日黎明泄泻（五更泻）。,大便脓血大便脓血并见，下利赤白，腹痛，里急后重，多属痢疾。,远血，近血-先便后血，血色暗紫稀薄，便溏，脘腹疼痛，为远血。一般见于

13、,胃肠道出血或内有瘀血。先血后便，血色鲜红者，为近血。见于热伤,脉络。大便常臭燥结，见于肛裂和痔疮。,大便失禁打便自出，不能自制，为脾肾阳虚。久病大便失禁为脾土衰败。,问饮食口味,饮食水谷由脾胃受纳运化。脾胃是后天之本，精血生化之源。五脏六腑赖,水谷精微濡养，“人以胃气为本”。,辩证的意义：,饮食知味食量正常（胃纳佳），说明脾胃功能健运，为有胃气。,不思饮食进食乏味，食量减少（胃纳欠佳），多为内伤减食，反酸，喜热食,或食后常饱胀，多是脾胃虚寒。,光返照的表现。,多食善饥喜冷食，乃胃火亢盛，胃阴必伤，见于消渴病。,知饥但食少饥不欲食，伴口干，是胃阴不足。见于热性病后期。,食已即吐多属胃实火逆，朝

14、食暮吐，暮食朝吐，多因脾胃虚寒，名“反胃”。,噎膈证-,吞咽艰涩，进食感哽噎不顺，胸膈阻塞，且食后不久又欲吐出。,小儿嗜食生米，泥土等异物，多为虫积，疳积。,久病重病，长期厌食或不能食，若突然思食，多食，是脾胃之气将绝，属回,腹胀口中酸腐欲呕，不欲食，多是宿食停滞。,问口味,口苦见热证，胃热，肝胆湿热，或外感发热病都有口苦。,口淡见寒证，脾胃虚寒，水湿停阻或外感风寒未化热可有口淡。,口甜见脾胃湿热。,口酸见肝胃不和。,口咸见肾虚内热。,口腻见脾胃湿困。,口辣见阴虚内热。,口有尿味见于尿毒攻心（尿毒）,口臭见于胃火盛，肠胃积滞。口腥见肺络，胃络受伤而咯血呕血。,问胸胁脘腹,胸胁，脘腹是脏腑居留之

15、处。心肺位于胸中，心主血，肺主气，为气血运行,之枢纽。胸之下方为腹。脐以上为大腹，大腹正中为脘，脐以下为小腹，小腹,两侧为少腹，肝胆脾胃，大小肠位于腹中。肝胆经脉循两胁，大腹当脐为足太阴,脾经所属，少腹为足厥阴肝经循行所过部位，胃位脘部，肠绕腹中，膀胱胞宫位,于小腹。,胸闷胸闷气短，咳嗽无力，多是肺气虚，胸隔胀满，喘息气粗，咳痰液，多是,肺气上逆，胸闷而痛，发热，咳嗽咳痰，兼有外感表证为风热犯肺，胸闷痛，胸,中冷，咳唾涎沫者为寒邪犯肺。,胸痛阳气不足，外邪袭，痰热阻，瘀血停滞，火热伤络等都可致胸部气机不,畅而胸痛。若胸闷痛，痞满，发热咳喘，咳唾痰涎者，多为痰饮。若胸前闷痛,连及肩背内臂，时作时

16、发，伴心悸气短，多为心阳不振，痰血瘀阻。胸前憋闷，,气短心慌，胸痛如针刺刀绞，发作急，肢冷，汗出，面灰，多为真心痛。,胁痛胸胁胀满痞闷，喜太息，且疼痛走窜不定，多因肝气郁结。胸胁刺痛，,痛有定处，时时发作，多是瘀血。胁痛发热或寒热往来，胸闷，口苦，多为,肝胆湿热。,脘腹辩证,脘腹为脾胃，肝胆，大小肠，膀胱，女子胞所在。一般脘部疼痛多为脾胃。,大腹两侧疼痛多为肝胆。小腹疼痛多为肠，膀胱。少腹疼痛多为睾丸，女子胞。,痛处喜按为虚证，拒按为实证。痛得热减为寒，得冷减为热。痛有定处，痛如,针刺刀割，或兼见痛处肿胀成块为有瘀血，于一定部位走窜，胀痛为气痛。,实证，热证-,疼痛特点是脘腹刺痛或烧灼痛，痛较

17、剧，拒按，身热喜凉，得,冷痛减。,胃肠积滞胃脘部痛较甚，口干苦，吞酸嗳气，大便臭，腹胀。,瘀血凝聚-,痛如针刺刀割，痛有定处，或兼见痛处有肿块，按之痛加剧。,肠痈腹痛如绞，痛以右腹为甚，腹坚实拒按，伴发热，呕恶。,虫积-,阵发窜痛，无定处，绕脐痛，痛时拒按，止时腹软如常。,虚证，寒证疼痛特点是脘腹胀痛，隐痛，痛绵绵不己，喜按，畏冷喜暖，得,热痛减。,脾胃虚寒脘部疼痛绵绵，喜按，得食得暖痛减，口淡，吐清水，便溏。,寒客腹中当脐作痛或绕脐拘挛疼痛，按则痛减，得温则舒。,问耳目,耳司听觉，为肾之窍，听力正常赖肾的精气充养。即“肾气通于耳，肾和则,耳能闻五音”。耳又是宗脉所聚处，且为少阳经脉所经过。目

18、司视觉，为肝之窍，,为五脏六腑之精气皆上注于目。,耳鸣,虚证耳鸣渐起，声细如蝉鸣，以手按耳鸣声减轻或停止，多因肾阴不足。,实证耳鸣暴起，声大，阵发，用手按耳鸣声更大，常因肝火亢盛。,耳听或耳聋,虚证久病渐致重听甚至耳聋，多因肾虚，其耳聋程度常随病情轻重而增减，,老人耳聋乃因气虚精衰。,实证突然听力减退或失听，常伴口苦，胁痛，多因邪盛气闭，肝胆之火上逆,蒙蔽清窍。,目,目赤目痛多为实热证目痛如针刺，眦赤，伴头痛目眩，多为心经热毒，目赤,热而胀痛，羞明恶光，视物昏蒙，多为肝经风火，目赤不痛，多是肝阳偏,亢或肝肾阴虚。,目昏多属虚证-,目昏花，视物不清，常因肝肾虚。日暮目盲，视物模糊，无肿,痛者，多

19、为雀盲“夜盲证”。系肝血不足所致。病中神志不清，目迷晴暗，,为精气己夺（失神）之危候。目昏，头痛，呕吐须警惕青盲内障。,渴饮,口不渴，口中合，不欲饮，属寒证。,口渴不欲饮，虽渴但不欲饮水，一般为湿遏热伏。口干索水，但欲漱水不欲咽下,的是血热有瘀。,口渴喜饮，渴而多饮，喜冷饮，多为热证。外感病渴而欲饮是邪已化热传里。,大渴喜冷饮，谵语，便结，为里实证。大渴引饮，饮不解渴，为热邪伤津，胃,阴亏耗。渴而喜热饮，饮水不多或水如即吐，为阳虚津液不布，或是湿邪内阻，,或是真寒假热证，渴而多饮多尿为消渴证。,渴饮伴呕吐，先渴饮而后作呕，或水入即呕出的多是水停胃中，先有呕吐而,后渴饮是胃津已耗伤而饮水自济。,

20、问睡眠,虚证多为阴虚，血虚引起阴不滋阳，阳不入阴而不寐。若因忧思伤心脾。,心脾血虚致失眠者，症见精神恍惚，惊悸健忘，不能熟睡，多梦易醒,。若心肾,不交，心火偏亢，水火不济而失眠者,则见虚烦内热，久难入睡，甚至彻夜不眠。,咽干盗汗耳鸣。老人气虚而失眠则常见入夜迟迟不能入睡，黎明前常早醒。,实证多因痰火，心火，肝火，食滞等阳热干扰心神致失眠。常见辗转难入睡，,心下满，口苦心烦。即“痰火扰心”或“肝胃不和”或“胃不和则卧不安”。,嗜睡阳虚阴盛多嗜睡。若湿邪内困，清阳不升，可有身重嗜睡，头昏肢倦，脉,缓等。若系心肾阳虚，则见神疲脉弱，倦怠多卧，坐卧即眠，呼之即醒，但朦,胧迷糊。病后身热好眠是余热未清，

21、病后身无热，但喜卧好眠，是正气未复。,急性热性病见高热嗜睡，或昏睡，多因热入心包，痰热蒙蔽心神。,问妇女,冲为血海，任主胞胎，成年妇女任脉通，太冲脉盛，月事以时下（月经来潮）。,并有胞宫以孕育胎儿。,月经正常月经周期一般为28天左右，持续约3-7天净。经量中等，经色正红，,不稀不稠，不夹杂血块。,月经周期异常月经先期则周期缩短，提前一周以上，一般属热证，实证，多因,邪热迫血妄行。但也有因气虚不能摄血的虚证。月经后期则周期错后一周以,上，属虚寒证。常见血虚，肾虚者，月经周期错乱则经行无定期，或前或后，,常因肝气郁结或脾肾虚亏。,痛经-,行经期间小腹疼痛称痛经。经前或经期疼痛，经色深红色杂有血块，

22、为,气滞血瘀。经期或行经后疼痛，伴腰酸痛，喜按喜暖，多因气血亏虚。小腹冷,痛，得热痛减，属寒证。,闭经已婚体健的育龄妇女若见停经多为有孕。老年妇女停经多属正常绝经。,青壮年妇女未受孕而停经则为闭经，多因血枯，虚劳证，或因肝气郁结。,崩漏月经大下不止，经量甚多，称崩；迁延日久，淋沥不断称漏。,崩漏者若经,色紫红或有血块，伴腹痛的多属实热，若经色稍淡无血块，伴腰酸体倦脉,弱者多属虚寒，乃冲任脉虚或脾虚不能统血。,白带妇女前阴淋沥流出白色液体，称白带。白带多而清稀如涕，味腥者多偏,虚寒（脾肾阳虚），带下色黄而稠黏，味臭，为黄带，多偏湿热（实热）。,孕产妊娠伴呕吐频剧，进食既吐，为妊娠恶阻。妊娠伴两足

23、浮肿，眩晕，甚,至抽搐，昏迷，则为子痫。,妊娠而少腹有紧迫感且腰酸，前阴流血，多是,坠胎（流产）先兆。产后恶露不尽，腹痛拒按，多因瘀血未净。产后高热，,恶露而臭，为产褥热。,闻 诊,是通过听声音，嗅气味来诊察病情的方法。内经提出五声五音应五脏。,肝在音为角，在声为呼。心在音为徵，在声为笑，脾在音为宫，在声为歌，肺,在音为商，在声为哭，肾在音为羽，在声为呻。,听 声 音,听语声,声音是由口腔发出，发音是由唇，齿，舌，咽喉，气管，肺以及鼻腔等器官。,实证，热证声音重浊而粗，高亢洪亮，烦躁多言。,虚证，寒证声音清轻，细小低弱，静默懒言。,声音重浊声音重浊或其声响如从瓮中出，伴鼻塞流涕咳嗽，为外感，乃因邪,气由口鼻而入，使鼻气壅塞不利。