动静脉溃疡的护理

1、下肢动静脉溃疡的护理 下肢溃疡病因 病因 血管病变 血液病变 代謝的病变 感染 赘生物 创伤 其他 人体血管 1.动脉把富含氧气和动脉把富含氧气和 养料的血液输送到 全身，上到头，向 下到脚。 2. 静脉把身体各部位 的血液输送回心脏。 下肢溃疡 促成主因 周边血管疾病 - 70%是静脉性溃疡 - 10%是动脉性溃疡 - 20%混合动脉和静脉性溃疡 (Harris et al 1996) 辅助检查 触诊足部脉搏 踝/肱指数(ABI) 下肢彩色多普勒二維超聲掃描 (Duplex Scan) 分段压力图(Segmental Pressure) 静脉X光摄影法 (Venography) 血管X光显影

2、术 (Angiography) 踝/肱指数(ABI) 踝/肱指数(ABI) = 踝动脉收缩压mmHg 肱动脉收缩压mmHg 踝/肱指数(ABI) 正常值0.8至1 (静脉性潰瘍 -压力治疗) 0.5至0.8间歇性跛行 (混合动脉和静脉性溃疡 - 轻度支持的绷带) 0.5 + 静止痛 (动脉性溃疡 - 避免压力治疗) 界 限 严重值 动脉性溃疡 动脉性溃疡历史 内经灵枢记载（中医称为“脱疽”） “发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑，死不治； 不赤黑，不死，治之。不衰、 急斩之，不则死矣” 汉代华佗神医秘传总结脱疽: “多发于手指或足趾远端，先痒而后 痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落” 病因 病因 动脉

3、血供不足致组织缺氧及坏死 包括 血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化闭塞症 糖尿病坏疽 肢体动脉栓塞等 病因 其他 多发性大动脉炎 动静脉瘘 血管畸形 致病原因 动脉管壁增厚及弹性降低 斑块、油脂、纤维蛋白、血小 板及蜂窝织的碎屑积聚在 动脉管壁內 MI ACS CVA AtherosclSt enos Thromb osis 当血流受到限制（70%）时就会发生血管疾病 临床表现 部位 下肢-常在胫骨前、踝外側、脚背或脚趾 临床表现 溃疡特点 呈现针孔样的分界线 细小 大量的浅的或深的组织脱落 底层呈灰白、且有干枯坏死的焦痂 渗液量少 临床表现 足部外观 沒有毛发生长 抬高下肢时苍白 冰冷 毛细管血回流

4、慢 临床表现 脉搏 下肢脉搏微弱或失去 疼痛 非常痛楚 间歇性跛行 行走及运动时小腿肌肉疼痛、休息缓解 休息疼痛、晚间情況较差、足垂下缓解 肢体缺血检查 间接测压 多普勒听诊器在血管体表测到手不能感受的血流 踝/肱指数 踝部与同侧肱动脉收缩压比值 正常值 1.0 间歇性跛行 0.50.8 静息痛0.5 肢体坏疽0.1 缺血程度的临床分期 1 局部缺血期 2 营养障碍期 3 组织坏死期 间歇性跛行 静息痛 坏疽 (1)I级局限于趾、指部 (2)II级延及跖趾 (3)III级延及足跟、踝关节或以上 治疗 原则促进侧支循环重建血流 减轻或消除疼痛促进溃疡愈合 非手术疗法 严禁吸烟 患肢适当保暖 早期

5、病人适当锻炼 促进侧支循环的建立 手术治疗 血管成形 血管分流 动脉旁路移植术 腰交感神经节切除术 手术治疗 截肢术 ： 坏死界限清楚后截趾/指 若并发感染，先控制感染 清创注意事项 黑期 -评估允许外科、机械清创术 残余的坏死组织水凝胶敷料/水胶体 敷料细菌性胶原酶类制剂抗菌敷 料 -评估不允许 防止感染 保持创面清洁干燥 等待时机 评估下肢血管， 切记不可盲目清创！ 创面处理注意事项 创面内忌用刺激性药物：双氧水、浓碘伏、酒精等 在分界线明确前，不可彻底清创 局部创面处理和原发病治疗相结合 用无約束性绷带固定敷料位置 维持湿的傷口环境來促进伤口愈合 止痛 健康教育 教育:一般情況 每日自我

6、坚持 戒烟 避免机械性创伤 保持皮肤清洁卫生及使用润肤露 均衡饮食及足够的水份 控制体重 健康教育 教育:特別情況 坐時双足要着地 平卧時双足要低于心脏水平 适量的运动使肌肉有收缩及方式，促进血液循环 缺血型 最容易忽略的足溃疡类型！ 静脉性溃疡 病因 静脉返流 单纯性大隐静脉曲 原发性深静脉瓣膜功能不全 深静脉血栓形成后综合症 KTS 易患因素 瓣膜闭锁不全 肥胖 曾患深层静脉血栓形成 家族史 职业方面需要长时间站立 哪些行业容易静脉 曲张？！ 临床表现 部位 位置和数目变化较大区 下端前内侧1/3 足踝前至內側周围即足靴是好发部位 溃疡 小至大 现状不規則 肉芽苍白水肿 中等至大量的滲出液

7、 临床表现 周围皮肤 皮炎/湿疹 鳞状 浸软 硬結-硬化的皮肤 足部外貌 坚实的水肿 黃昏 / 晚间情況较差 过度色素沉著 溫暖 临床表现 静脉曲张 久站后患肢酸胀 麻木 困乏 沉重 易疲劳 平卧休息或抬高患肢后症状消失 站立时患肢浅静脉隆起扩张 纡曲状如蚯蚓 成团 以小腿和足踝部明显 常无肿胀 甚至卷曲 临床表现 原发性深静脉瓣膜功能不全 较重的下垂不适及肿胀 行走时因瓣膜失去单向开放功能, 症状加重 平卧时缓解 下肢深静脉血栓形成后综合征 早期为下肢深静脉回流障碍 病程进入后期 血栓机化再通, 深静脉逆流 出现代偿性浅静脉曲张 下肢肿胀 酸胀不适 临床表现 脉搏 下肢脉搏正常 水肿时难触摸

8、 疼痛 有中等程度的疼痛或无痛 疼痛或绞痛、抬高足部时缓解 动静脉溃疡鉴别诊断 约20%同时存在动脉缺血和静脉瘀血 踝/肱指数(ABI) 正常时1.0 下肢动脉缺血ABI1 严重者0.5 ABI有助除外动脉缺血溃疡 溃疡鉴别-动脉性（缺血性） 高危因素 下肢改变 动脉硬化、老龄、糖尿病、高血压、吸烟 皮肤干燥、变薄、发亮、趾甲变厚、腿毛少 抬高下肢皮肤颜色苍白、发凉 溃疡部位 溃疡特点 趾尖 趾骨头 外踝 跖骨 边界清楚,有黑色的坏死组织 创面深,基底苍白 疼痛疼痛感明显,休息或放低下肢时疼痛减轻 伴有周围神经炎 脉搏减弱或消失 周围皮肤 脉搏 溃疡的鉴别静脉性(瘀血性) 高危因素 下肢改变

9、深静脉血栓史,静脉瓣功能不全,肥胖 水肿色素沉着,有已愈合的溃疡 表浅静脉曲张,触摸时下肢温暖 溃疡部位 溃疡特点 疼痛 内踝 胫骨前或下肢 边缘不整齐，有红色肉芽组织,坏死组织少 不明显或中度,抬高下肢时疼痛减轻 浸渍 瘙痒 脱屑 正常 创周皮肤 脉搏 治疗 目的 医治原发疾病 改善局部血供和下肢静脉回流 促进创面愈合和预防复发 方法 手术治疗 保守疗法 个体化治疗 其他治疗 手术治疗 浅静脉高位结扎及剥脱术 重建深静脉瓣膜功能 交通静脉结扎术 溃疡周围交通静脉及浅静脉结扎 游离植皮或游离皮瓣移植 瓣膜内修复 瓣膜外修复 其它治疗 避免长时间站立或端坐 避免用很热的水洗澡 间歇性抬高患肢 避免外伤,特别足内踝、小腿 维持正常体重 戒烟 纠正营养不良 避免用力排便 饮食