前交叉韧带断裂和重建的临床流行病学分析

1、陈连旭，等.前交叉韧带断裂和重建的临床流行病学分析WWW. CRTER .org-研究原著ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH3603前交叉韧带断裂和重建的临床流行病学分析102218)陈连旭，付立功（清华大学医学中心北京清华长庚医院骨科，北京市20(24):3602-3608.引用本文：陈连旭，付立功.前交叉韧带断裂和重建的临床流行病学分析J.中国组织工程研究，2016，DOI: 10.3969/j.issn.2095-4344.2016.24.016ORCID: 0000-0003-3917-991X（陈连旭）文章快速阅读:前交叉韧带断裂和重建

2、的临床流行病学特点根据韧带断裂到重建时间分组陈连旭，男，1969年出 生，山东省高密市人，汉 族，2006年北京大学医 学部毕业，博士，主任医 师，副教授，主要从事运 动创伤和关节置换的研 究。4fct EftI弋11总iffr对患者的年龄、性别、受伤原因、受伤机制、就诊时 间和前交叉韧带断裂后对半月板和关节软骨的影响， 以及手术过程中的发现情况、手术方式和重建材料等 进行分析。前交叉韧带断裂重建患者352例中图分类号:R318文献标识码:A文章编号：2095-4344（2016）24-03602-07稿件接受：2016-03-23文题释义：前交叉韧带：膝关节内重要的韧带之一， 起自股骨外侧髁

3、内侧面， 止于胫骨髁间嵴前部， 主要维护膝关 节的前向稳定性和旋转稳定性。前交叉韧带在解剖和功能上分为前内束和后外束， 前内束主要负责前向 稳定性，后外束主要负责旋转稳定性。前内束和后外束在屈膝时呈交叉状态，伸直时呈平行状态。前交叉韧带解剖重建：是前交叉韧带重建最新的重建方法，通过前交叉韧带的原止点重建，恢复原有前交叉韧带的止点位置、走形方向和韧带大小，完全恢复前交叉韧带的功能。解剖重建的关键是骨道定位， 精髓是交叉韧带止点残端中央定位。解剖重建包括解剖单束重建、解剖双束重建、前内束和后外束解剖 部分重建。摘要背景：前交叉韧带解剖重建是治疗前交叉韧带断裂的主要方法。目前针对前交叉韧带重建，从组

4、织胚胎、解剖结构和生物力学，到重建材料、操作技术和重建后康复都进行了全面细致的研究，但缺乏前交叉韧带断裂和重建的临床流行病学资料。目的：分析前交叉韧带断裂和重建的临床流行病学特点，为预防和治疗前交叉韧带断裂提供指导。方法：统计了前交叉韧带断裂重建患者352例，对患者的年龄、性别、受伤原因、受伤机制、就诊时间和前交叉韧带断裂后对半月板和关节软骨的影响，以及手术过程中的发现情况、手术方式和重建材料等进行分析。结果与结论：前交叉韧带断裂多发生于男性年轻人，左膝多于右膝；男性患者多发生于篮球、足球和意外伤，女性患者多发生于意外伤、 羽毛球和滑雪伤，损伤机制以膝关节内旋外翻伤多见；手术时间以前交叉韧带断

5、裂伤 1-3个月多见，常伴有半月板和关节软骨损伤。外侧半月板损伤发生率相对稳 定，内侧半月板损伤在前交叉韧带断裂超过半年后明显增多。关节软骨损伤以髌骨软骨损伤为主，超过1年，内侧髁软骨损伤显著增加；韧带重建方式以解剖单束重建为主，骨道定位可参考住院医师嵴和 束间嵴，重建材料多为自体半腱股薄肌肌腱；结果提示，前交叉韧带断裂应早期进行前交叉韧带的解剖重建，恢复膝关节的稳定性，防止内侧半月板和股骨内侧髁软骨的继发损伤。关键词：组织构建；组织工程；膝关节；前交叉韧带；断裂；重建；流行病学主题词：膝关节；前交叉韧带；半月板，胫骨Chen Lian-xu, M.D.,Associate p rofesso

6、r, Chief p hysician, Dep artment of Orthop edics, Beijing Tsinghua Chang Gung Hos pital. Medial Center, Tsinghua University, Beijing 102218, ChinaCli nical ep idemiological study on an terior cruciate ligame nt rup ture and recon structi onChen Lian-xu, Fu Li-gong (De partment of Ortho pedics, Beiji

7、ng Tsinghua Chang Gung Hosp ital, Medial Center, Tsinghua University, Beijing 102218, China)AbstractBACKGROUND:Anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction is the p rimary treatment method for ACLrup ture. Currently, studies on ACL reconstruction involve histology and embryology, anatomical struc

8、ture, biomechanics, reconstruction materials, op erating technology, and rehabilitation after reconstruction. However, clinical epi demiological studies describing ACL rup ture and reconstruction remain scarce.OBJECTIVE: To analyze the clinical epi demiological characteristics of ACL rup ture and re

9、construction to p rovide guidance for p revention and treatment of ACL rup ture.METHODS: Data of 352 p atients for age, gender, cause and mechanism of injury, treatment time, and the impact of ACL rup ture on menisci and articular cartilage were gathered. Meanwhile, the events during surgery, op era

10、tion methods and reconstruction materials were analyzed.RESULTS AND CONCLUSION:ACL rup ture mostly occurred in young men, and happ ened more often tothe left knee; male p atients got hurt in basketball, football and accidental injuries, while female p atients got hurt in the accidental injuries, bad

11、minton and skiing injuries, internal rotation with valgus stress accounted for the predominant injury mechanism. The ACL reconstruction was mostly performed within 1- 3 monthsafter ACL rup ture, often accom panied by meniscal and articular cartilage damage. Lateral meniscus injury incidence was rela

12、tively stable, medial meniscus injury incidence increased significantly over the half year after ACL rup ture. Most articular cartilage injury occurred to p atellar cartilage. A significant increase in medial condylar cartilage damage over 1 year after ACL rup ture was often observed. Anatomic singl

13、e-bundle ACL reconstruction was the p rimary surgical app roach, the resident ridge and the lateral bifurcate ridge could be used to p osition bone tunnel and autogenous semitendinosus and gracilis tendon were the most commonly used reconstruction materials. Our results indicate that anatomic ACL re

14、construction should be p erformed as early as p ossible in restore knee joint stability and pr event secondary injury of the medial meniscus and cartilage of medial femoral condyle.Subject headings:Knee Joint; Anterior Cruciate Ligament; Menisci, TibialCite this article:Chen LX, Fu LG. Clinical epi

15、demiological study on anterior cruciate ligament rup ture andreconstruction. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2016;20(24):3602-3608.0 弓 I言In troduct ion韧带断裂和重建的临床流行病学资料。文章对前交叉韧随着中国竞技体育事业的进步，群众性体育运动的带重建的352例患者临床流行病学资料和重建时的临床普及，交通运输事业的发展，膝关节运动性损伤和交通 资料进行统计学分析，总结前交叉韧带断裂和重建的流意外伤害也日益增多，前交叉韧带断裂的患者越来越多 行病学

16、特点。见。前交叉韧带是控制膝关节前后向稳定性和旋转稳定性的重要结构，一旦断裂，将严重影响膝关节的稳定性,1 对象和方法 Subjects and methods影响膝关节的运动功能，进而导致关节软骨和半月板的 继发损伤。前交叉韧带重建，特别是前交叉韧带的解1.1 设计 临床流行病学分析。1.2时间及地点病例来源于2007年8月至2015年4剖重建，是目前治疗前交叉韧带断裂理想的治疗方法2月北京大学第三医院运动医学研究所和清华大学医学前交叉韧带在解剖和功能上分为前内束和后外束，解剖 中心北京清华长庚医院进行的前交叉韧带重建的患者。重建分为解剖单束重建、解剖双束重建、前内束和后外1.3 对象选择同

17、期进行关节镜下前交叉韧带重建患束解剖重建。前交叉韧带重建，可以恢复膝关节的稳定 者352例，4例为双膝，共356膝；年龄14-61岁，平均性，基本恢复人们的运动功能。29.7岁，右膝167例，左膝189例。其中男性275例，278目前针对前交叉韧带的研究，从进化过程、胚胎发 膝，年龄14-58岁，平均28.8岁，右膝128例，左膝150育、组织结构、解剖结构、损伤机制、临床表现、生物 例；女性77例，78膝，年龄14-61岁，平均33.0岁，右力学、重建材料、骨道位置、固定方式、术前准备和术 膝40例，左膝38例。后康复等诸方面都进行了详细的研究，但是缺乏前交叉纳入标准：前交叉韧带断裂关节镜下

18、前交叉韧带陈连旭，等.前交叉韧带断裂和重建的临床流行病学分析电曼www. CRTER .org表1Table 1前交叉韧带断裂患者受伤原因分布情况(n)Causes of injuries in p atients withanterior cruciate ligament rup ture性别篮球伤足球伤滑雪伤羽毛球伤意外扭伤摔伤交通伤其他伤男118671411308822女4567224228合计12272201852121050重建。有外伤史。年龄在14 - 61岁。排除标准：骨性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、肿瘤 等膝关节病。内旋外翻伤75例(29.5%)，外旋伤62例(24.4%)，外

19、翻伤45 例(17.7%)，内旋伤 29 例(11.4%)，其他 43 例(16.9%)。2.7 伤后韧带重建时间患者受伤致前交叉韧带断裂1.4 方法按照受伤至韧带重建的时间，将所有的患者分为8组：受伤后2周之内。2周至1个月。1-3个月。3-6个月。5年以上。6个月-1年。1-2年。2-5年。1.5 主要观察指标和关节软骨的影响，并对受伤膝别、性别差别、受伤原 因、受伤机制、就诊时间，以及重建过程中的发现情况、 重建方式和自体半腱股薄肌腱的情况进行分析。患者前交叉韧带断裂后对半月板2周内手术的患者较少，仅占8.7% ;受伤后1-3个月手术的患者最多，可达 19.1% ;受伤半年内手术的患者可

20、 达50% ;受伤1年内手术的患者占63.8%。部分患者延迟治疗，9.6%的患者在2年以上至5年以内手术，15.7% 的患者延至5年以上(表2)。1.6 统计学分析统计资料采用SPSS 17统计软件进行分析。计量资料采用 x is表示，两组均数的比较采用 检验，多个样本均数的比较采用方差分析。计数资料的 比较采用卡方检验。P 0.05为差异有显著性意义。2.1落,结果 Results参与者数量分析纳入患者352例，试验过程无脱全部进入结果分析。男女比例情况 352例患者中男性 275例，占78.1% ;女性 77 例，占 21.9%，男：女=3.57 : 1。2.3 受伤年龄患者平均年龄(29

21、.7 i.8)岁；其中男性患者275例，平均年龄(28.8拐.7)岁；女性患者77例，平 均年龄(33.0 12.9)岁，男女年龄差别显著 (P =0.017)。2.4 受伤膝别 356膝中167例右膝(46.9%)，189例左膝(53.1%)。其中男性278膝，128例右膝(46%)，150例左膝(54%)，左膝明显多于右膝；女性 78膝中，40例 右膝(51.3%)，38例左膝(48.7%)，左右膝差别不大。2.5 受伤原因男性患者常见的受伤原因分别是篮球伤(42.4%)、足球伤(24.1%)和意外扭伤(10.8%)。女性 患者常见的受伤原因是意外扭伤(28.2%)、羽毛球伤(8.8%)和

22、滑雪伤害(7.5%)(表1)。2.6 受伤机制 在篮球、足球、滑雪和羽毛球运动 232 例运动伤中，非接触性损伤 82例，占35.3%。356例膝 伤中，能够描述清楚受伤情况的为 254例(71.3%)，其中2.2时间段n比例(%)2周之内318.72周-1个月4713.21-3个月6819.13-6个月3296个月-1年4913.81-2年359.82-5年349.65年以上5615.7不明确41.12.8前交叉韧带断裂程度根据MRI检查和手术证实，前交叉韧带完全断裂324例(91%)，部分断裂32例(9%)。其中重建后再断裂6例(1.7%)，皆为男性患者。表2前交叉韧带断裂后不同时间段韧带

23、重建的患者分布情况Table 2 Distribution of p atients with ligament reconstruction after anterior cruciate ligament rup ture at different time po ints2.9 前交叉韧带断裂合并损伤356例前交叉韧带断裂，伴有后交叉韧带损伤15例(4.2%)，其中完全断裂12 例，部分断裂2例，胫骨止点撕脱骨折2例；内侧副韧带断裂20例(5.6%);外侧副韧带断裂 5例(1.4%);后外侧 复合体损伤4例(1.1%);髌骨外伤性脱位5例(1.4%);半 月板损伤254例患膝(71.3%

24、)，332个半月板，其中外侧 半月板损伤84例(33.1%)，内侧半月板损伤92例 (36.2%)，内、外侧半月板同时损伤 78例(30.7%);关节 软骨损伤109例(30.6%) , 52例为髌骨软骨损伤(47.7%)。2.10 前交叉韧带断裂时间与半月板损伤的关系前交叉韧带断裂后不同时间段，内、外侧半月板损伤的情 况不同(表3)。3604P.O. Box 10002, She nya ng110180 www.CRTER.org图2前交叉韧带断裂不同时间段软骨损伤的发生率Figure 2 Occurrence rate of cartilage damage in p atients w

25、ith anterior cruciate ligament rup ture at different time po ints 图注：1 : 2周之内；2: 2周-1个月；3 : 1-3个月；4 : 3-6个 月；5 : 6个月-1年；6 : 1-2年；7 : 2-5年；8 : 5年以上。-外侧半月板损伤12345678图1不同时间段内、外侧半月板损伤的比例曲线Figure 1 Prop ortion curve of p atients with medial and lateral meniscus injuries at different time po ints图注：1 : 2周

26、之内；月；5 : 6个月-1年；表3前交叉韧带断裂后不同时间段半月板损伤的分布情况(n)Table 3Distribution of p atients with meniscus injury after anterior cruciate ligament rup ture at different time po ints部位2周之内2周-1个月1-3个月3-6个月6个月-1年1-2年2-5年5年以上患膝例数3147683249353456内侧半月板损伤914211325232136外侧半月板损伤1723261829141324表4前交叉韧带断裂伴有软骨损伤的分布情况(n)Table 4

27、Distribution of p atients with anterior cruciate ligament rup ture acco mp anied by cartilage damage部位2周之内2周-1个月1-3个月3-6个月6个月-1年1-2年2- 5年5年以上患膝例数3147683249353456髌骨39874569股骨滑车323113股骨内髁11245510股骨外髁321内侧平台123外侧平台11合计41315811141625Y-内侧半月板损伤2 : 2周-1个月；3: 1-3个月；4: 3-6个6: 1-2 年；7: 2-5 年；8: 5 年以上。不同时间段内、外

28、侧半月板损伤的发生率不同1）。从图1可以看岀，前交叉韧带断裂1年内，外侧半月板的损伤的比例要比内侧半月板损伤高。超过1年，外高至50%以上；1年以上，发生率又降至 40%左右。各 时间段的发生率无统计学差别。主要以后角和腘肌腱周 围的复合裂为主。侧半月板的损伤趋向稳定，内侧半月板损伤明显高于外 侧半月板损伤。2.11前交叉韧带断裂时间与关节软骨损伤的关系前交叉韧带断裂2周之内的患者，关节软骨损伤的发生率就内侧半月板而言，前交叉韧带断裂3个月内，半月板损伤的发生率为 30%左右；超过3-6个月，半月板 损伤的发生率升至 40.6% ; 6个月-1年，发生率升至为12.9%，主要是髌骨软骨损伤，大

29、部分为I度和II度损伤。1年之内，关节软骨损伤的发生率，在25%左右，主要髌骨软骨损伤、股骨内髁的软骨损伤和股骨滑车的51%（ P=0.035）;超过1年，发生率高达60%以上。损伤 部位以后角为主，损伤形式以复合裂为主。就外侧半月板而言，前交叉韧带断裂后软骨损伤，以n度损伤为主，也有m度和W度损伤。1个月，半超过1年，关节软骨的损伤急剧升高，伤的发生率为40%，然后继续升高，最高可达1-2年间软骨损47.1% 。月板损伤的发生率为 50%左右；1-3个月内，月板损伤 发生率降为38.2% ; 3个月-1年，月板损伤发生率又升 损伤部位除了髌骨之外，主要发生在股骨内髁和内侧 平台。软骨损伤以n

30、度为主，m度和W度损伤多见表4和图2)。2.12前交叉韧带重建方式前交叉韧带单束重建。陈228例(64%);双束重建95例(26.7%);部分重建33例(9.3%)，其中前内束重建16例，后外束重建5例，不明 确12例。前期手术经胫骨骨道定位股骨骨道非解剖单束重 建56例；中期经前内入路非解剖单束重建、复合前内附 加入路进行非解剖双束重建 83例；后期经偏低位前内入 路进行单、双束解剖重建 217例。2.13 前交叉韧带重建的材料大部分应用自体同侧的半腱肌和股薄肌肌腱，只有8例患者单用半腱肌肌腱，5例患者应用双侧半腱肌和股薄肌肌腱，3例翻修患者应用对侧半腱肌和股薄肌肌腱，2例翻修患者应用骨-髌

31、腱-骨。所取得半腱肌肌腱长度为(27.3 2.3) cm，股薄肌肌腱长度为(24.2 2.5) cm。前交叉韧带单束重建时，半腱肌和股薄肌肌腱根据长度和粗细可修剪编制为4股、5股、6股或7股，平均3 讨论 Discussi on3.1一般情况年轻人是体育运动和劳动的主体，前交叉韧带断裂多为年轻患者， 1992至2000年的研究发 现在非运动员组中，男性患者平均27.8岁，女性患者平均26.2岁，运动员组年龄更小3。英国1996至2000 年的研究结果，男性患者平均27.2岁，女性患者平均29.0岁4。本组患者平均年龄 29.7岁，男性患者平均年 龄28.8岁，女性患者平均年龄33.0岁，而且女

32、性患者年龄明显大于男性患者年龄。说明越来越多的大龄青 年，特别是女性青年人，积极参入到体育运动和体育健 身中来。相关研究证明女性运动员在从事体育运动是更容易发生前交叉韧带的断裂，但对于非运动员来说中，男 性占67.3%，女性占33.2%，男性明显多于女性3 鸿辉5的研究结果，男性多于女性，男女比例1.86 : 1。王睿铸的研究发现，男性占 75.4%，女性占24.6%， 男性明显多于女性。英国的研究结果，男性患者占76%， 女性患者占 24%。本组患者男性占78.1%，女性占(4.9 .8)股，直径为 6 cm、7 cm、8 cm 或9 cm，平均 (7.8 .7) cm。前交叉韧带双束重建时

33、，半腱肌肌腱作为前内束， 股薄肌肌腱为后外束。半腱肌肌腱可修剪编制为21.9%，男性明显多于女性。男性多于女性，与男女性 在体育运动和社会活动中承担的角色不同所致。2股、3股或4股，平均(3.4 =0.6)股，直径为6 cm、7 cm、8 cm 或9 cm，平均(7.5 .5) cm。股薄肌肌腱可修剪编制为2股、3股或4股，平均(3.1 .4)股，直径为5 cm、6 cm 或7 cm，平均(5.8 .4) cm。前交叉韧带断裂的膝别也有所不同，陈鸿辉 究结果是右膝多于左膝，右膝：左膝为 患者中，左膝多于右膝，右膝：左膝为 是由于男性患者所致。1.375的研:1。本组2.14 半月板损伤的处理方

34、法332个半月板，在术中行半月板部分切除(或半月板修整)200例(60.2%)，半月 板次全切除33例(10%)，半月板全切24例(7.2%)，半月 板缝合75例(22.6%)，其中Fast-fix缝合69例，半月板箭 6例。2.15 关节软骨损伤的处理方法所有的关节软骨损伤，都用刨刀刨削处理，射频或等离子刀处理，6例患者行微骨折处理。:1，主要男性患者中，左膝明显多于右膝， 右膝：左膝为 0.85 : 1，而女性患者中的左右比例相差 不大。这与该组患者中，特别是男性患者中运动性伤害 占多数有关。在运动性伤害中，多数左下肢为支撑腿， 容易造成左膝关节前交叉韧带的伤害。0.882.16 韧带重建

35、中解剖标志的测量217例解剖重建的患膝中，20例患者部分重建；股骨端保残手术39例；10患者髁间窝增生，26例股骨外髁内侧壁解剖不清楚； 例患膝关节镜下能够辨认前交叉韧带的股骨止点的解122剖结构，其中 103例(84.4%)可辨认住院医师嵴 lateral in terc on dylar ridge， Reside nt ridge) (63.9%)可辨认束间嵴(The lateral bifurcate ridge) 例(51.6%)两嵴同时存在。(The，78例，633.2前交叉韧带断裂的原因和损伤机制前交叉韧带断裂的发生率在欧美较高，目前美国一般人群每年的发 生率为38/10万，而从

36、事足球运动者为60/10万，滑雪运动者为70/10万7，每年美国有10万前交叉韧带断裂 的患者8，最常见的运动项目是篮球和足球9。国内的研究中，运动性前交叉韧带断裂多发生于足球、篮球和 跳跃性项目3。本组患者中，男性最常见的受伤运动项 目是篮球、足球伤和意外扭伤。女性最常见的受伤运动 项目是意外扭伤、羽毛球伤和滑雪伤害。这与运动项目 的普及程度、项目的技术要求以及男女性的运动爱好有 关10。在前交叉韧带损伤机制中，非接触性损伤更加常见，约占损伤患者的 70%11，多见于减速、落地、加速和后 退的动作中12。接触性损伤多与膝关节外翻伤有关12，陈连旭，等.前交叉韧带断裂和重建的临床流行病学分析W

37、WW. CRTER .org多同时伴有半月板和内侧副韧带的损伤11。国内的研究显示，运动员非接触损伤占28.6%，非运动员占20.8%，其中67.6%的患者为曲膝外翻伤2。本组患者中，在篮 球、足球、滑雪和羽毛球运动232例运动伤中，性损伤占35.3%。在能够描述清楚受伤情况的 者中，膝关节内旋外翻伤占 29.5%，外旋伤占 外翻伤占17.7%，也是以外翻伤为主。先前的研究表明，前交叉韧带断裂常见的合并损伤为内侧副韧带损伤和内侧半月板损伤3，5，本组患者常见的合并损伤是半月板损伤和关节软骨损伤，内侧副韧 带断裂的发生率只占5.6%，这可能与患者外伤后就诊手术时间较长，部分内侧副韧带损伤已愈合有

38、关。非接触254例患24.4%，年以上为68.6%，股骨内髁软骨损伤的比例逐渐增加， 多于股骨外髁软骨损伤，且损伤程度越来越重16。Maffulli 17的研究中，378例前交叉韧带断裂的患者中， 由157例患者最少有一处软骨损伤，发生率为41.5%，损伤部位以股骨内髁负重区为主，与半月板损伤和损伤时间成正相关。本组患者中，前交叉韧带断裂2周之内的患者，关节软骨损伤主要是髌骨软骨损伤，大部分为 I度和n度损伤。1年之内，关节软骨损伤的发生率， 大约在25%左右，主要还是髌骨软骨的损伤，同时岀现3.3 前交叉韧带断裂与半月板和关节软骨损伤的关系 前交叉韧带断裂，引起膝关节的不稳定，可继发半月板

39、和软骨的损伤。随着前交叉韧带断裂时间的延长，半月 板和关节软骨损伤也在增加13。本组患者受伤致前交叉韧带断裂2周内就诊手术的患者较少，受伤后1-3个月手术的患者最多，可达19.1% ;受伤半年内手术的患者可达50%。部分患者延迟治疗，25.3%的患者在2年以 上手术。股骨滑车和股骨内髁的软骨损伤，主要是n度损伤，也 有m度和W度损伤。超过 1年，关节软骨的损伤急剧升 高，1年至2年间软骨损伤的发生率为 40%，然后继续 升高，最高可达 47.1%。损伤部位除了髌骨之外，主要 发生在股骨内髁、内侧平台和滑车。软骨损伤以n度为 主，m度和W度损伤多见。徐雁等16研究组的关节软骨损伤发生率较高，可能

40、与其患者为运动员有关。前交叉 韧带断裂，由于伴有较高的软骨损伤发生率，建议早期 手术，进行前交叉韧带的解剖重建18。研究显示，外侧半月板撕裂的发生率并未随前交 叉韧带断裂后时间的增加而增加，其损伤发生率很稳 定，这提示外侧半月板损伤可能发生于前交叉韧带损 伤的同时13-14，而内侧半月板损伤是由于膝关节不稳 定导致15。文章结果证实了该论述。前交叉韧带断裂后1个月内，外侧半月板损伤的发生率为50%左右；1-3个月内，发生率降为 38.2% ; 3个月-1年，发生率有升 高至50%以上；1年以上，发生率稳定在40%左右。各 时间段统计学分析无显著性差别。1-3个月的发生率降低，可能与外伤后关节制

41、动，部分愈合有关系。对于内 侧半月板损伤，前交叉韧带断裂3个月内，半月板损伤的发生率为30%左右；超过3-6个月，半月板损伤的发 生率升至40.6% ; 6个月-1年，发生率升至 51%，具 有统计学差别；超过1年，发生率高达60%以上。也就 是说，前交叉韧带断裂超过6个月，内侧半月板损伤的机会显著增加，提示为了预防内侧半月板的继发损伤， 争取在半年之前行交叉韧带重建。而且内、外侧半月板 都是以后角损伤多见，损伤类型以复合撕裂为主，缝合 机会偏少，大都需要部分切除。国内研究发现，软骨损伤率随着交叉韧带断裂的时 间递增，伤后6周内的发生率为 20.7%，股骨外髁的软 骨损伤高于股骨内髁；6周-1

42、年的发生率为57.2%，13.4 前交叉韧带重建手术方式和重建材料前交叉韧带重建，包括单束重建和双束重建，非解剖重建和解剖 重建。我们的手术方式以单束重建为主，其中包括部分 重建，可达73.3%，双束重建占26.7%。因为双束重建 要有严格的适应症，并且技术要求比较高19。定位方法也是从非解剖单束重建、非解剖双束重建，逐渐发展为 解剖重建，包括解剖单束重建和解剖双束重建。重建材料主要是应用自体半腱肌和股薄肌肌腱。了充分利用自体肌腱，作者不仅仅编制4股肌腱，据肌腱的长度和粗细，编织为5股、6股或7股，直径在8 mm左右。双束重建每根肌腱可根据具体情况， 多股编制，前内束在 7.5 mm左右，后外

43、束为 6 mm左 右，尽最大可能的利用肌腱，防止编织过长，重建韧带 固定后剪掉过多的韧带丢弃。可根平均在解剖重建的过程中，骨道的定位至关重要。股骨 骨道的定位，新鲜断裂可以进行残端中央定位法，如果 残端不存在，可根据骨嵴定位，主要参考住院医师嵴和 束间嵴20，但并不是每个患者都能够认清此二嵴。研究 发现84%的患者可辨认住院医师嵴，56%的患者可辨认 束间嵴，51.5%的患者两嵴同时存在，这与尸体标本研 究有所差别21。作者的经验是用探勾去触摸残端的止 点，体会突起和质硬的感觉。从前内入路进镜，观察效 果更好。研究的主要缺陷是一个术者的病例分析，同多中ISSN 2095-4344 CN 21-

44、1581/R CODEN: ZLKHAH3607陈连旭，等.前交叉韧带断裂和重建的临床流行病学分析WWW. CRTER .org心、多术者的研究相比，缺乏一定的普遍性。下一步应 对前交叉韧带断裂的患者进行全国性、多中心的普遍性【9的流行病学研究。10作者贡献：第一作者参与了所有患者的手术和术后康复、课题的设计、实施和评估，第二作者参与了部分手术和评估。采用了盲法评估。11利益冲突：所有作者共同认可文章内容不涉及相关利益冲突。12伦理问题：试验方案已经患者/家属知情同意。文章查重：文章岀版前已经过CNKI反剽窃文献检测系统进行3次查重。13文章外审：文章经国内小同行外审专家双盲外审，符合本刊发稿

45、宗旨。作者声明：第一作者对研究和撰写的论文中岀现的不端行为承担责任。论文中涉及的原始图片、数据 (包括计算 机数据库)记录及样本已按照有关规定保存、分享和销毁，14可接受核查。15文章版权：文章岀版前杂志已与全体作者授权人签署了版权相关协议。1612参考文献Referen cesSvoboda SJ. ACLinjury and p osttraumatic osteoarthritis. Clin Sports Med, 2014, 33(4): 633-640.Hensler D, IIIinqworth KD, Fu FH.P rinci pie considerations in an

46、atomic ACL reconstruction.173Arthrosco py. 2010;26(11): 1414-1415.王健,敖英芳.前交叉韧带损伤的临床流行病学研究.中国运动医学杂志，2001,20:380-382.184578Clayton RA, Court-Brown CM. The ep idemiology of musculoskeletal tendinous and ligamentous injuries. lnjury.2008;39(12):1338-1344.陈鸿辉.263例前交叉韧带损伤机制分析.中国运动医学 杂志,1996,15(3):234-235.

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