公共卫生导论--公卫人的思维与挑战—健康体系再造的伦理思维与體系建構

1、. . . . . . 一一 天天 裡裡 的的 戲戲 碼碼 隱隱 地地 每 天 我 捧 接 一 個 新 的 日 子每 天 我 捧 接 一 個 新 的 日 子 我 也 在 獲 得 新 日 子 的 今 天我 也 在 獲 得 新 日 子 的 今 天 失去了一個令人懷念的昨天失去了一個令人懷念的昨天 . 有有 時時 候候 一一 天天 豐豐 富富 多多 彩彩 如如 一一 生生 有有 時時 候候 一一 生生 貧貧 瘠瘠 單單 薄薄 如如 一一 天天 . 一天裡能有多少一天裡能有多少戲碼戲碼? ? 群戲群戲 獨角獨角 雙生雙旦雙生雙旦 當然當然 一男一女是主戲一男一女是主戲 偶而也會串成鐵三角偶而也會串成鐵

2、三角 ( (一條狗和一個人也可演出一齣賺人熱淚的悲喜劇一條狗和一個人也可演出一齣賺人熱淚的悲喜劇 ) ) . 一天的戲碼一天的戲碼 端看自己的心情端看自己的心情 可以演得癡迷投入可以演得癡迷投入 也可扮一個冷眼的也可扮一個冷眼的 觀眾觀眾 明天會有一個全新的日子明天會有一個全新的日子 我們可以修正今天走樣的戲碼我們可以修正今天走樣的戲碼 讓明天的新戲讓明天的新戲 如如 詩詩 如如 畫畫 . 投資健康投資健康 珍惜生命珍惜生命 是我們是我們 最根本的核心價值最根本的核心價值 . . 健康是非常古老的課題健康是非常古老的課題 資訊,還是雜訊? 創新,還是跟隨? 深度解讀,掌握變革, 從有觀點開始。

3、 . . . . . . 窮窮 理理 於於 事事 物物 始始 生生 之之 處處 研研 幾幾 於於 心心 意意 初初 動動 之之 時時 社社 會會 的的 一一 種種 良良 心心 人人 類類 社社 會會 的的 行行 為為 規規 範範 . . . 倫理觀點之導入 (續) . 倫理觀點之導入 (續) . 倫理觀點之導入 (續) . 應對與態度 產品的 核 心 價 值 危 機 意 識 與處理 . . . 9 執行 87 程序 654 政策 321 原則 能力認知承諾 . . . . . . . . . . 時時 刻刻 牢牢 記：記： 不傷害、慈悲、責任、尊重不傷害、慈悲、責任、尊重、公義。公義。 . .

4、 . . . Efficient Utilization of Health Resources Effectiveness Acceptability Accessibility Availability Resource Integration & Network . . 生理之平衡 生物因素 健健 康康 生活方式 飲食習慣 醫療保健服務環境因素 精 神 次 級 預 防 初 級 預 防 社會 物理 休 閒 活 動 老化 遺傳 三 級 預 防 影響健康的變數影響健康的變數 . 整體整體 排名排名 公司名稱公司名稱 地點、產業別地點、產業別 2003年收入年收入 (10億美元億美元) 收入收入

5、 成長性成長性 收入成長性收入成長性 排名排名 2003年年 M/A (10億美元億美元) 1 奇異電器奇異電器 (GE) 康乃狄克州康乃狄克州 Fairfield.多角化經營多角化經營 134.2107.43251.6 2 威名百貨威名百貨 (Wal-Mart) 阿肯色州阿肯色州 Bentonville零售零售 244.5239.81185.6 3 Altria Group 紐約紐約.菸草食品菸草食品 81.872.4462.6 4 Home Depot 亞特蘭大零售亞特蘭大零售 58.258.0656.4 5 微軟微軟 (Microsoft) 華盛頓州華盛頓州 Redmond軟體軟體 32

6、.232.115227.7 6 艾克森美孚艾克森美孚 (Exxon Mobil) 德州德州 Irving 能源能源 246.7158.22114.1 7 IBM 紐約州紐約州 Armonk 電腦、服務電腦、服務 89.149.0896.5 8 嬌生嬌生 (Johnson & Johnson) 紐澤西州紐澤西州 New Brunswick醫療保健產品醫療保健產品 41.935.913101.1 9 輝瑞輝瑞 (Pfizer) 紐約製藥紐約製藥 45.241.41077.1 10 戴爾電腦戴爾電腦 (Dell) 德州德州 Round Rock、電腦、電腦 35.435.41480.4 11 寶僑寶

7、僑 (Procter & Gamble) 辛辛那堤個人保養品辛辛那堤個人保養品 43.430.916105.3 12 英特爾英特爾 (Intel) 加州加州Santa Clara半導體半導體 30.129.018168.4 13 惠普惠普 (Hewlett-Packard) 加州加州Palo Alto 電腦電腦 73.168.4525.3 14 Target 明尼亞波里零售明尼亞波里零售 48.241.21122.9 15 USP 亞特蘭大運輸、郵遞亞特蘭大運輸、郵遞 33.527.51968.7 16 好市多好市多(Costco) 華盛頓州華盛頓州Issaquah零售零售 42.542.59

8、9.8 17 Cardinal Health 俄亥俄州俄亥俄州Dublin醫療保健產品醫療保健產品 50.550.377.4 18 Walgreen 伊利諾州伊利諾州 Deerfield零售零售 32.530.11729.5 19 波音波音 (Boeing) 芝加哥航太工業芝加哥航太工業 50.539.41210.3 20 Viacom 紐約媒體紐約媒體 26.626.3206.1 哈佛商業評論中文版哈佛商業評論中文版,第卅五期第卅五期,Auguest 2004,P45 . 健康的生產流程圖 醫療 體系 藥物 醫療專 業人員 醫療器材 醫療科技 顧客滿意度 員工滿意度 環 境 生活型態 生物

9、因素 醫療服務 ？ ？ ？ ？ ？ ？ . . . EconomicsEconomics EducationEducation DefenseDefense SocialSocial SecuritySecurity OthersOthers Transformation (Investing in Health R &D) GNP (Gross National Product) NEW(身、心、靈、社會身、心、靈、社會) ( Net Economics Welfare) Selections, Combinations and Interactions of Inputs Improvin

10、g Quality of Life Economics EducationEducation DefenseDefense SocialSocial SecuritySecurity OthersOthers Health System reform within the context of national developmental transition 健康體系再造是國家發展過程中的衍生作為健康體系再造是國家發展過程中的衍生作為-進步的門檻進步的門檻 限閾限閾(Threshold)的建構的建構 資源整合資源整合 ( 人、財人、財、物、服務物、服務 ) 尋根尋根 ( 個人健康管理個人健康

11、管理 ) Primary Prevention 健康台灣健康台灣 (E-Taiwan) 防疫政策 衛生政策 外來資金設立 醫療機構 因社經因素改變 生活型態 醫療管理體系 的引進 菸酒進口及稅制 食品衛生 醫事人力的認證 (承認大陸醫師資格) 醫療設備的引進 問 題 預期現象 因應對策 加入 WTO 是否影 響醫療 供需失 衡? 醫療管理顧 問公司增加 國外醫療保 險業者投入 本國市場 國外財團法 人至本國設 立醫療院所 醫療人力是 否會流動 誘導民眾對補充 姓醫療的需求 福利角色減弱, 營利色彩濃厚 產生過度飽和 的市場跡象 對大陸中、西醫 師的承認議題 對醫療品質及醫 事人力的控制 開放市

12、場自由競爭，但應 避免醫療資源過度濫用 追求社會公平正義， 注重弱勢族群權益 確認公立醫療機構之 角色與定位 研究“需求”計算基礎， 與床數、院所數控管結合 與教育部研議大陸學歷 之認定辦法 分別探討醫療市場及 民眾對醫事人力需求 ，及早因應 . . 民眾 初級預防 安安 全全 病人中心病人中心 有有 效效 公公 平平 公公 正正 適適 時時 永續機制 之建構 全民健康 從一個體系整合模式圖思考二十一世紀的衛生政 策議題 健康管理 醫病關係 (病人中心) 醫病關係是醫學倫理的中心，也可以說是醫學倫理的舞台醫病關係是醫學倫理的中心，也可以說是醫學倫理的舞台 A- Activity / Passi

13、vity D- Patient as Primary Provider B- Guidance / Cooperation E- Self Care C- Mutual Participation Patient Component Provider Component ABC D E 醫病雙方的關係 Bioethics is Love of Life - Darry R.J. Macer 署長的理念 - 投資健康,珍惜生命 生存的品質生存的品質 生活的品質生活的品質 生命的品質生命的品質 . InputOutput 全民均健全民均健及其衍及其衍 生之永續價值生之永續價值 珍愛生命的全珍愛生命

14、的全 民均健民均健 Feedback Process 找出能夠 驅動這項 價值觀的 主要因素 確立組織的 核心價值 落實這項 驅動因素 的關鍵流程 績效衡量檢討改進 策略作為 願願 景景 VisionVision使使 命命 MissionMission價值觀價值觀 ValueValue 我們現在要釐清的是我們現在要釐清的是. 願景願景 Vision 使命使命 Mission價值觀價值觀 Values 驅動因素 Drivers 策略特點 Strategic Differentiators 組織目標 Organizational Goals 關鍵流程 Critical Processes 關鍵績效

15、指標 Key Performance Indicators 策略釐清過程策略釐清過程 Strategic Articulation Road Map 願景 Vision 使命 Mission價值觀 Values 驅動因素 Drivers 策略特點 Strategic Differentiators 組織目標 Organizational Goals 關鍵流程 Critical Processes 關鍵績效指標 Key Performance Indicators Drivers Strategy & Goals Process & Activity/ Indicator 策略釐清過程(釋例)

16、某國際性家電用品公司台灣分公司 願景願景 Vision Vision 使命使命 Mission Mission 價值觀價值觀 ValuesValues 驅動因素Drivers 策略特點 Strategic Differentiators 組織目標 Organizational Goals 關鍵流程 Critical Processes 關鍵績效指標 Key Performance Indicators 成為全球家電用品市 場之領導者 提供最高品質家庭最舒 適的家電用品選擇 滿足顧客 善盡社會責任 尊重待人 專注於顧客 滿意度之提升 發展新銷售網路 持續推展 高品質產品 銷售人員專業訓練 建立創

17、新的售後 服務標準 將平均維修期 間減少至3天 將新產品之第一年 維修需求降低至2% 通路開發 新銷售通路銷貨量 達總營業額之15% 提高20個百分點 的顧客滿意度 訓練課程參 與人數 品質控制流程 顧客滿 意度 售後維修服務 新通路 點數 新通路 鋪貨量 新產品 維修率 新產品 瑕疵率 維修時間 . “有成效的領導人會以個人立場關心員工 的長期發展，他們運用機智和其他技巧， 鼓勵員工贏得最佳成就。這非關和善(Nice) 或是體恤(Understanding) - 而是汲取個人而是汲取個人 原動力，以推展整個組織的目標原動力，以推展整個組織的目標。” . . 合理程序（續） 傳統手段 資源分配

18、 經濟誘因 組織結構 滿意結果(所得應得) 強制合作 聽命行事 合乎預期 管理工具管理工具 態度態度 行為行為 績效表現績效表現 合理程序 接觸參與 解釋 預期明確 信任與責任(我覺得受重視) 志願合作(犧牲奉獻) 超出預期 (自動自發) 強制合作之工作表現領域 志願合作之工作表現領域 合 作 高低 高 工作表現 . 建構組織文化、攀登高峰建構組織文化、攀登高峰 追追 求求 卓卓 越、創越、創 造造 價價 值值 締締 結結 永永 恆恆 （核心價值（核心價值） 願景願景 任務任務 價值價值 七 經營績效 程)管理 六 過程(製程或流 與管理 五 資訊策略、應用 管理 四 人力資源與知識 三 顧客

19、與市場發展 二 創新與策略管理 理念 一 領導能力與經營 . 顧顧 客客 關關 係係 管管 理理 (醫醫 病病 關關 係係 管管 理理) 成成 本本 品品 質質 可可 近近 永續經營的邏輯機制永續經營的邏輯機制 針對目標顧客需 要 設計及提供服務 留存率 重複購買 推薦他人購買 員工留存率 員工生產力 顧客忠誠度 營運策略與服務系統營運策略與服務系統 員工滿意度 外部服務品質 內部服務品質 顧客滿意度 獲利率 營收成長 永永 續續 經經 營營 學習型組織 教學型組織 . . . . 組織遠景 組織文化 工作場所設計 工作設計 員工甄選及發展 員工獎酬及肯定 服務顧客之工具 結盟(策略聯盟) 服

20、務理念 : 為顧客提高價值 Supportive payment and regulatory environment Organizations that facilitate the work of patient-centered teams High performing patient-centered teams Outcomes Safe Effective Efficient Personalized Timely Equitable REDESIGN IMPERATIVES: SIX CHALLENGES Redesigned care processes Effective

21、 use of information technologies Knowledge and skills management Development of effective teams Coordination of care across patient conditions, services, and settings over time Use of performance and outcome measurement for continuous quality improvement and accountability 微小改變微小改變 大幅度改變大幅度改變有效有效最佳最

22、佳世界級水平世界級水平 改改 進進 幅幅 度度 改變幅度改變幅度 醫療遞送醫療遞送 體系再造體系再造 網絡再造網絡再造 多重過程多重過程 單一過程單一過程 或服務或服務 組織改造組織改造 簡化過程及重簡化過程及重 新設計新設計 系統重新設計系統重新設計 蛻變蛻變 . . . . . . 求變求變 - 組織發展組織發展 Time 時間 Cycle Low 低 High 高 Uncertainty and stress 不定與壓力 Need to problem solve 解決問題 的需要 Political 政治的/權力的/組織的 Technical 技術的 Cultural 文化的/價值的週

23、期 Area in need of change 需需 要要 改改 變變 的的 層層 面面 Red areas indicate major impact expected from a particular trigger 紅色的部分表示可以造成影響的啟動點 Cultural 文化的/價值的 Technical 技術的 Political 政治的/權力的/組織的 Environmental changes 環境的改變 Technological changes 技術的改變 Shifts in agreement over goals 目標共識的調整 Shifts in agreement over means of work