十三项护理核心制度全

1、htg：护ft* 2013 8 22 H 13项护理核心制度 一. 护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任.护士长组成的护理质暈:管理委员会, 负责全面督导、检查。 2. 负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析 原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、科护士长、护士长三级质量管理，院质检小组每月抽 查两次，护理部侮月抽项查、每季全而查，并有记录。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后, 以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行

2、改进，并以质量改进回复书的形 式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管 理考核重点。 二、病房管理制度 1. 病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理。 2、保持病区整洁.舒适.安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关 门轻、说话轻、操作轻。 3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，精密贵重 仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。 4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进 病区工作。 5. 保持病区清洁整齐，布局有序，注意通风。 6. 医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。 7.

3、患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。 8. 护士全而负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账 目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 9. 病区内不得接待非住院患者，不会客.住院患者不得随意离开病区, 如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病 区。 10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结 清手续后清点回收，如数退回押金。 三、抢救工作制度 1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织 并主持抢救工作。科主任不在时，有职称最高的医师主持抢救工作，特殊病 人或跨科协同抢救的病人应及时报请医务科，以便组织

4、有关科室共同进行抢 救工作。 2、对危重病人不得有任何借口推迟抢救, 必须全力以赴，分秒必争, 分工明确，紧密合作，各司其职，并做到严肃、 认真.细致、准确，各种记 WWW 16 录及时全面。 3、抢救器材和药品必须完备，定人保管、 定位放置、定量储存、定期 g 护ft* 2013 8 n 7 打 ET 检查，用后及时补充。 4、工作人员必须熟练掌握各种器械.仪器的性能及使用方法，书记抢 救药品的定位.用途.剂量、用法等，做到有条不紊、忙而不乱。 5. 医生未到前，护理人员应根据并请及时给氧、吸痰、测a生命体征、 建立静脉通路，行人工呼吸和心脏按压、配血、止血等，并提供诊断依据。 6、抢救过程

5、中严密观察病情变化，对危重患者应就地抢救，待病情稳 定后方可移动。 7、及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。 抢救结束后，医生应即刻具实补开医嘱。 8. 对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、正确记录，因 抢救患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束6小时内补记，并加以注明。 9. 抢救结束后，做好登记和用品消毒工作。 四. 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能 力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理.一级护理.二 级护理和三级护理设有标记。临床护士应实施与病情相适应的护理，保障患 者安全，提高护理质量。 分级护理

6、标准按卫生部颁发的综合医院分级护理指导原则为指导制 定。 市医师根据病情开启护理等级医嘱，护士执行。 护士长及护士可根据病员病情变化及时与医师联系，提出合理建议。 （一）特级护理 指征: 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者; 2、重症监护患者; 3. 各种复杂或者大手术后的患者; 4. 严重创伤或大而积烧伤的患者; 5. 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者; 6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护生命体征的患 者; 7. 其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。 护理要求: 1. 严密观察患者病情变化，监测生命体征; 2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药

7、措施; 3. 根据医嘱，准确测量出入量; 4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮 护理.气道护理及管路护理等，实施安全措施; 5. 保持患者的舒适和功能体位; 6. 实施床旁交接班。 （二）I级护理 指征: 病情趋向稳定的重症患者; 2. 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者; 3. 生活完全不能自理且病情不稳定的患者; WWW 16 杯乐夕舞斤20U B 12 /皿* 4. 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 护理要求: 1每小时巡视患者，观察患者病情变化; 2. 根据患者病情，测量生命体征; 3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; 4、根据患者病情，正确

8、实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮 护理.气道护理及管路护理等，实施安全措施; 5、提供护理相关的健康指导。 （三）H级护理 指征: 1. 病情稳定，仍需卧床的患者; 2. 生活部分自理的患者。 护理要求: 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化; 2、根据患者病情，测量生命体征; 3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; 4. 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施; 5. 提供护理相关的健康指导。 （四）HI级护理 指征: 1、生活完全自理且病情稳定的患者; 2. 生活完全自理且处于康复期的患者。 护理要求: 每3小时巡视患者，观察患者病情变化; 2、根据患者病情，测量生命体征;

9、3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; 4. 提供护理相关的健康指导。 五. 护理交接班制度 1、医护人员交接班时必须衣帽整齐，按时交接班，严禁迟到.早退、 脱岗。在岗时间必须履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。 2. 交接班工作要按时进行，接班者应提前510分钟到病区，阅读交班 报告.护理记录等，在接班者未接班之前，交班者不得离开工作岗位。每天 早晨集体交接班一次，由科主任或护士长布置当R工作或应注意的重点问 题。晨会交班时间不应过长。 3、值班者必须在交班前完成本班各项工作，防止遗忘治疗。写好交班 报告及各项文件记录单，处理好用过的物品，遇有特殊情况必须详细交班。 本班应完成

10、的工作不交下一班去完成，并为下一班工作做充分准备，特别是 口班护士要为夜班护士做好准备工作，如药品、特殊检查与术前准备等，以 便夜班能顺利地工作。 4、交接班者共同巡视检查病房定否达到清洁、整齐.安静的要求及各 项工作落实情况。 5、每班交接班时应严肃认真，必须做到三清（交接班记录要写清、口 头交待要说清、病人床头要看清）。 6. 交班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐.清晰，重点突出。护理记 旳16 悴 更换的脏被服，放于指定地点，禁止随意堆放在地上及在病房内清点。 5. 晨间护理湿式扫床一刷一套，床旁桌做到一桌一巾擦拭。 6、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。每周二、五为全院统 一消

11、毒 7、常规器械消毒灭菌合格率100%,无菌物品均要写明灭菌R期，有灭 菌指示带，灭菌有效期。消毒液每周更换2次，注明消毒液名称和浓度，记 录更换日期。 8. 输血、输液及各种注射必须使用一次性物品，一人一针一管一带, 换药一人一份一用一消毒，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。 9、治疗室、换药室区分清洁区和非清洁区，无菌物品与污染物品分开 16 g2013 $ 12 放置，使用后的一次性物品，必须就地毁形，统一处理。严格区分医用垃圾 和生活垃圾分开放置。 10、碘伏消毒液瓶应加盖注明开瓶及到期时间，所有无菌溶液使用时注 明开瓶时间及用法。 11、冰箱每周消毒保养1次，物品放置有序，无过期物品。

12、 12、侵入性医疗器械处不能采用高压灭菌的贵重.锐利器械等应采用高 压灭菌。 13、如遇厌氧菌.绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械. 被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。便器每次用后消毒，消毒液 应保持有效浓度并有标牌。 14、凡出院.转院、死亡病人床单元应进行终末处理。 十二、护理安全管理制度 保证病区门窗安全，夜间按时上锁，窗户应有锁卡。 2.物品固定放置，便宜清点，保证患者行动安全。 3. 病区内一律不准吸烟，禁止使用所有电器设备、酒精灯及点燃明火, 以防失火。 4. 加强对陪护和探视如人员的管理。 5贵重物品不要放在病房。 6. 加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫科。 7. 空病房要及时上锁。 8. 按要求畅通防火通道并要有逃生示意图，病区走廊不得堆放杂物。 9. 消防设施完好.齐全，周围无杂物。 10、做好患者陪员的安全宣传教育。 十三.护理差错.事故报告制度 1各病区建立差错、事故登记本。由本人及时填写差错、事故登记表。 护士长及时组织讨论与总结。 2、发生差错、事故后，要积极釆取补救措施，以减少或消除由于差错 事故造成的不良后果。 3、当事人在规定时间内向护士长.护理部上报发生差错事故的经过、 原因.后果，并登记。 4、发生严重查事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品.器 械等均应妥善保管，不得擅目涂改、销毁，并