急性脑卒中心电图表现

1、.1 急性脑卒中心电图表现急性脑卒中心电图表现 .2 脑心综合征脑心综合征是指因急性脑病主要为是指因急性脑病主要为 脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑 梗死和急性颅脑外伤累及下丘脑及自梗死和急性颅脑外伤累及下丘脑及自 主神经中枢所引起的主神经中枢所引起的心电图异常（急心电图异常（急 性心肌梗死性心肌梗死、心肌缺血心肌缺血、心律失常）、心律失常）、 心内膜下出血或心力衰竭的统称。当心内膜下出血或心力衰竭的统称。当 脑病渐趋平稳或好转时则心脏病症状脑病渐趋平稳或好转时则心脏病症状 及心电图异常随之好转或消失。及心电图异常随之好转或消失。 .3 早在早在1954年，年，

2、Burch等首次提出急性等首次提出急性 脑卒中可出现心电图改变。脑卒中可出现心电图改变。 急性脑梗死的患者有急性脑梗死的患者有60%60%出现心电图出现心电图 异常，急性出血性脑卒中的患者为异常，急性出血性脑卒中的患者为50%50%， 短暂脑缺血发作患者为短暂脑缺血发作患者为44%44%。 急性脑卒中患者的心电图异常中，大急性脑卒中患者的心电图异常中，大 多数表现为多个导联广泛深而倒置的多数表现为多个导联广泛深而倒置的T T 波，且倒置波，且倒置T T波的两支不对称。波的两支不对称。 .4 其他心电图表现有明显的U波、QT间期延长、严 重窦性心动过缓和快速性心律失常。DS Goldstein

3、报告显示，急性脑卒中患者中，45%有QT间期延长， 59.3%心肌缺血，28%U波，27%心律失常。急性脑梗 死患者如出现两个以上心电图导联病理性Q波，提 示患者的预后不良。 .5 1、心肌缺血及心肌梗死 急性脑卒中心肌缺血的心电图表现十分常见。 其中，缺血性脑卒中患者中发生心肌缺血改变者占 65%，出血性脑卒中患者占57%。 2 、心律失常 （1）房颤/房扑 急性脑卒中心律失常中心房颤动占25%。缺 血性脑卒中患者中发生房颤的比例大于出血性脑卒 中。 .6 （2）室性心律失常 有报道，蛛网膜下腔出血的患者中有14%发 生室性心律失常。 （3）QT间期延长 急性脑卒中患者，在最初24h内，QT

4、间期离 散度增大。蛛网膜下腔出血患者QT间期延长的发生 率高达71%。QT离散度增加是脑出血患者的重要预 后因素。急性缺血性脑卒中心电图表现中，也常出 现QT间期延长及QT间期离散度增加。 （4）其他：窦性心动过缓、束支阻滞、房室传导阻 滞等。 .7 急性出血性脑卒中心电图表现： 蛛网膜下腔出血最常见的心电图表现有： 心肌缺血及非ST段抬高型心肌梗死； T波高尖、 平坦和倒置、QT间期延长、ST段抬高和下移、明 显U波、P波高尖、病理性Q波。偶尔可见J波。 急性出血性脑卒中心律失常表现有：心 动过速、心动过缓、早搏、室速和室颤。 .8 蛛网膜下腔出血的急性期心律失常的发生率 很高，可发生恶性室

5、性心律失常，如尖端扭转型 室速、心室扑动和心室颤动。 蛛网膜下腔出血的患者中有14%发生室性心律 失常，其中室性心律失常中的52%患者存在QT 或 = 470 ms 。 .9 蛛网膜下腔出血的心电图表现及处理： （1）蛛网膜下腔出血的急性期常出现QT 间期延长。 （2）蛛网膜下腔出血的女性患者和低钾血症是发 生QT 间期显著延长的独立危险因素。 （3）临床上，对蛛网膜下腔出血的急性期患者， 静脉输液时应注意补充氯化钾，特别是女患。 （4）对蛛网膜下腔出血的急性期患者，应作心电 图监测，尽可能检出严重的心律失常，并避免使 用延长心室复极的药物。 .10 急性缺血性脑卒中的心电图表现： 急性缺血性

6、脑卒中心电图表现中， Jensen JK等以人群为基础的研究显示，急性缺血 性脑卒中患者有ST段下移和T波倒置；也常出现QT 间期延长及QT间期离散度增加。 缺血性脑卒中患者的房颤发生率很高， 特别是老年女性患者。 .11 急性脑卒中部位对心电图的影响： （1）颞叶、额叶和顶叶脑卒中患 者发生心电图改变者较多。 （2）左侧顶叶和右侧额叶脑梗死 患者常出现缺血性T波倒置。 （3）大脑半球脑卒中的心律失常 发生率高于脑干脑卒中的患者。 .12 （4）大脑岛叶急性卒中可出现窦性心动过速、早搏、 ST段抬高。右侧岛叶卒中可发生房颤、房室传导 阻滞及早搏。右侧岛叶在心脏的自主神经调节中 起十分重要的作用

7、，当右侧岛叶发生卒中时，比 其他任何部位的卒中更易发生复杂的心律失常。 而且QT延长和左束支阻滞的发生率高，提示预后 不佳。 .13 （1）急性脑卒中患者有较高的心脏事件发生率，可 能与交感神经和迷走神经的活性均增强有关。此 外，也与出血早期儿茶酚胺浓度增加有关。 （2）蛛网膜下腔出血的急性期心律失常的发生率很 高，可发生恶性室性心律失常，如尖端扭转型室 速、心室扑动和颤动，与QT间期延长和低钾血症 有关。 （3）右侧大脑半球的岛叶在心脏的自主神经调节中 起十分重要的作用，易发生复杂的心律失常。 .14 急性脑卒中心电图表现举例 .15 患者李患者李XXXX，男，男，5353岁，右侧肢体乏力岁

8、，右侧肢体乏力 4040分钟来急诊就诊，头颅分钟来急诊就诊，头颅CTCT报告为左侧报告为左侧 丘脑出血。丘脑出血。 .16 心电图显示，心电图显示，、aVFaVF导联出现导联出现T T 波低平、倒置改变。波低平、倒置改变。 .17 患者贾XX，女，75岁，意识不清1天，头颅CT显示 为右侧基底节区出血破入脑室。 .18 心电图显示，广泛导联心电图显示，广泛导联STST段下移和段下移和T T波低平、波低平、 倒置。倒置。 .19 一位一位7474岁蛛网膜下腔出岁蛛网膜下腔出 血的女性患者的系列心电血的女性患者的系列心电 图改变：病理性图改变：病理性Q Q波、波、STST 段抬高和段抬高和T T波

9、倒置，呈急波倒置，呈急 性心肌梗死心电图改变。性心肌梗死心电图改变。 A:A:入院时正常心电图；入院时正常心电图； B B：入院第：入院第3 3天，蛛网膜天，蛛网膜 下腔出血时的心电图；下腔出血时的心电图； C C：入院第：入院第4 4天心电图；天心电图； D D：入院第：入院第5 5天心电图。天心电图。 .20 一位一位5252岁右侧大脑中动脉闭塞的女患，岁右侧大脑中动脉闭塞的女患， 右侧大脑岛叶皮层受损时出现神经源性右侧大脑岛叶皮层受损时出现神经源性 T T波倒置。波倒置。 .21 一位患者的一位患者的MRI 显示急性右侧岛叶皮层梗死，第显示急性右侧岛叶皮层梗死，第7天天 时动态心电图显示

10、阵发性房颤。时动态心电图显示阵发性房颤。 .22 Dieter WallmannDieter Wallmann等报道，急性缺血性等报道，急性缺血性 脑卒中患者中，脑卒中患者中，HolterHolter监测显示，房性监测显示，房性 早搏早搏7070次次/24/24小时的患者，发生房颤的小时的患者，发生房颤的 危险性很高。对这些患者应进行反复几危险性很高。对这些患者应进行反复几 次的动态心电图监测。次的动态心电图监测。 .23 一位30岁的男性患者，入院第2天头颅CT显示为左侧 脑出血，冠脉造影正常，心电图表现为前侧壁心 肌梗死图形。 .24 脑出血后发生胸痛脑出血后发生胸痛3030分钟时的分钟时

11、的1212导联心电图，导联心电图，I I、IIII、 V V4 4-V-V6 6导联导联STST段抬高，呈急性前侧壁心肌梗死，段抬高，呈急性前侧壁心肌梗死，但冠脉但冠脉 造影为正常。造影为正常。 .25 该患者入院后第该患者入院后第1313天的天的1212导联心电图，导联心电图，IIII、 IIIIII和和aVFaVF导联导联T T波倒置，前侧壁心肌梗死图形消波倒置，前侧壁心肌梗死图形消 失。失。 .26 一位一位5757岁男性患者，岁男性患者， 蛛网膜下腔出血的急蛛网膜下腔出血的急 性期发生左束支传导性期发生左束支传导 阻滞。阻滞。 入院时心电图无房入院时心电图无房 室传导延迟，室传导延迟，QRSQRS波群波群 时限时限100ms100ms，窦性心律，窦性心律 88bpm88bpm，电轴，电轴-20-20。 .27 入院入院2020小时的心电图表现，出现完全性左束支阻滞，小时的心电图表现，出现完全性左束支阻滞， QRSQRS波群时限波群时限200ms200ms，窦性心律，窦性心律68bpm68bpm，电轴，电轴-20-20。 .28 1、急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中发生心电图 异常的几率均很高，可高达60%； 2、急性缺血性脑卒中和出血性脑卒均可出现心肌 缺血和心肌梗死的心电图表现； 3、急性缺血性脑卒中患者房颤发生率高于急性出 血性脑卒中； 4、急性出血性脑卒