临床常用免疫学检查5实用课件

1、2021-4-211 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 2021-4-212 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 免疫功能检查 * 血清免疫球蛋白检测 *血清补体检测 * 细胞免 疫检测 病毒肝炎血清标志物检查 感染免疫检查 细菌感染免疫检测 病毒感染免疫检测 其它（寄 生虫 感染、性病等） 肿瘤标志物检查 蛋白质类肿瘤标志物 糖脂类肿瘤标志物 酶类肿 瘤 标志物 2021-4-213 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 自身抗体检查 *抗核抗体检测 * 类风湿因子测定 * 抗心磷脂抗体测 定 * 抗中性粒细胞胞浆抗体测定 抗某种组织/细胞的抗 体检测 移植免疫检查 细胞因子检查 *

2、I L-2、6、8、10 * TNF IFN 2021-4-214 免疫功能检查免疫功能检查 *血清免疫球蛋白检测 *血清补体检测 *细胞免疫检测 2021-4-215 体液免疫检查体液免疫检查 （一）免疫球蛋白 （Immunoglobulin,Ig） 免疫球蛋白指具有活 性的抗体活性和抗体样结 构的球蛋白，由浆细胞产 生，存在于体液，血液， 外分泌液和一些细胞膜上。 2021-4-216 免疫球蛋白 用超速离心、免疫电泳方法可将免疫球蛋白分为五类： IgG最多、占70%80%抗体活性 IgA血清型和分泌型两种 IgM是有效的凝聚和溶解细胞的因子 IgD功能尚不完全清楚 IgE与变态反应有关

3、2021-4-217 2021-4-218 2021-4-219 正常值： 单向免疫扩散法 IgG 7.016.6 g/L IgA 0.73.5g/L IgM 0.52.6 g/L ELISA法 IgE 0.10.9mg/L 2021-4-2110 多克隆增高: IgG IgA IgM均增高 单克隆增高: 仅某一种Ig增高而其他种不增高 2021-4-2111 临床意义 增高： 多克隆性增高慢性感染、慢性肝病、自身免疫性疾病 单克隆性增高免疫增殖性疾病 2021-4-2112 临床意义 减低： 先天性先天性无（低）丙种球蛋白血症、重链病、轻 链病 后天性肾病综合征、病毒感染、免疫抑制剂应用 2

4、021-4-2113 IgEIgE测定 IgE为亲细胞抗体，在型变态反应性疾病 的发病中起重要作用。 临床意义： IgE增高最多见于型变态反应性 疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮 炎、荨麻疹等；非过敏性疾病如寄生虫病、肝 炎、SLE、类风湿关节炎及多发性骨髓瘤 （ IgE 型）等。 2021-4-2114 M蛋白（Monocolonal protein）: M蛋白是一种单克隆B淋巴细胞（浆细胞）异常增殖 时产生的免疫球蛋白分子或其片段（如轻链、重链等）， 它们与正常免疫球蛋白相同结构和电泳迁移速度，但不 具有抗体活性。 临床意义 多发性骨髓瘤 ( multiple myeloma, M

5、M) 巨球蛋白血症（Waldenstrom症） 重链病、 轻链病、半分子病 其它：恶性淋巴瘤（lymphoma）、良性M蛋白血症 2021-4-2115 （二）血清补体（complement,C） 参与灭活病原体的免疫反应 也可破坏自身组 织或自身细胞造成免疫损伤 2021-4-2116 2021-4-2117 总补体溶血活性检测 （total hemolytic complement activity,CH50） 正常值：50100 ku/L 临床意义 ： 减低 肾小球肾炎、自身免疫性疾病 （如系统性红斑狼疮 Systemic lupus erythematosis,SLE）、感染性心内膜炎

6、（subacute infecitive endocarditis,SBE）、肝病等 增高急性炎症、组织损伤、肿瘤等 2021-4-2118 补体C3检测： C3在补体系统各成分中含量最多， 是传统途径和旁路途径被激活的关键物质 正常值：0.81.5 g/L 补体C C4 4检测： C4代表补体传统活化途径，在补体活 化、促进吞噬、防止免疫复合物沉着和中和病毒等 方面发挥作用 正常值：0.20.6 g/L 2021-4-2119 临床意义： 参见CH50减低和增高的临床意义 C3增高在急性炎性反应更敏感 C C4 4对判断免疫复合物形成时补体消耗性减低 更有意义 2021-4-2120 细胞免

7、疫检测 T T细胞免疫检测 B B细胞免疫检测 自然杀伤细胞检测 中性粒细胞吞噬、杀菌功能检测 2021-4-2121 T T细胞分化抗原测定细胞分化抗原测定 ( (免疫荧光法） CD3总T细胞 正常值： 61%8585% CD4T辅助细胞（TH） 正常值： 28% 5858% CD8T抑制细胞（TS） 正常值： 19% 4848% CD4 /CD8 1 . .660.330.33 （1） 2021-4-2122 临床意义： CDCD3 3 降低自身免疫性疾病（SLESLE、类风湿关节炎） CDCD4 4/ CD/ CD8 8增高自身免疫性疾病（如SLESLE、类风湿关节炎、 多发性硬化症等）

8、及器官移植后排异反应 CDCD4 4/ CD/ CD8 8减低见于艾滋病、恶性肿瘤、传染性单核细胞 增多症、巨细胞病毒感染、血吸虫病等。 CDCD3 3 CD CD4 4 CD CD8 8均增高T T细胞型淋巴细胞恶性疾病 2021-4-2123 B B细胞分化抗原测定： 应用CD19、CD20、 CD21 、 CD22 和CD40等 单克隆抗体标记单个核细胞B细胞，通过免疫 荧光或流式细胞术进行检测。 CD19 为全部 B细胞共有的表面标志，B细 胞活化后不消失，是最重要的 B细胞标记分子。 参考值：CD19 11.743.73 % 2021-4-2124 临床意义 升高B细胞型急性淋巴细胞

9、性白血病、 慢性淋巴细 胞白血病、Burkitt淋巴瘤等 减低无丙种球蛋白血症、长期免疫抑制 剂应用后 2021-4-2125 自然杀伤细胞免疫检测 它不依赖抗体和补体即能杀伤靶细胞 自然杀伤细胞（NK）介导天然免疫应答， 自然杀伤细胞（NK）活性可作为判断机 体 抗肿瘤和抗病毒感染的指标之一 2021-4-2126 参考值： NK细胞活性（自然杀伤）47.6%76.8% 临床意义： 升高：常见于病毒感染早期，Down综合症， 器官移植后，使用免疫增强剂（如干扰素）治 疗后。 减低：常见于恶性肿瘤，重症联合免疫缺陷 病，AIDS和免疫抑制剂使用者等。 2021-4-2127 三、肿瘤标志物检测

10、三、肿瘤标志物检测 蛋白质类肿瘤标志物、 糖脂类肿瘤标志物、 酶类肿瘤标志物 2021-4-2128 临床常用肿瘤标志物临床常用肿瘤标志物 2021-4-2129 AFP 胎儿早期肝脏合成的糖蛋白，当干细胞或生殖 腺胚胎细胞恶变，基因激活，细胞合成AFP增加。 参考值：25ug/l 意义： 1：原发性肝癌， 300 ug/l ；10%阴 性。 2：生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌可升高。 3：慢性肝炎、肝硬化可升高（ 200ug/l）。 4：孕妇可升高 2021-4-2130 CEA 胎儿早期消化管和一些组织合成，孕6月后减少，出生后极低。 参考值：15ug/l 意义： 1：90%胰腺癌、74%结肠

11、癌、60%乳腺癌常超 过 60ug/l。 2：胰腺炎、结肠炎、肝脏疾病、哮喘可升高。 3：慢性肝炎、肝硬化可升高（200ug/l）。 4：动态观察，疾病活动好转 2021-4-2131 2021-4-2132 自身抗体检查自身抗体检查 类风湿因子（rheumatoid factor, RF） RF是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类 风湿关节炎患者的血清和关节液内。 RF可分为IgM型、IgG型、IgA型等，用胶乳凝集法测出的主 要是IgM型，用ELISA法可进一步检出其它型 2021-4-2133 RF-IgG RF-IgA RF-IgM 2021-4-2134 参考值： 阴

12、性 1：40为阳性 2021-4-2139 临床意义： ANA阳性最多见于未治疗的SLE，阳性率达80% 100%（活动期几乎100%阳性） ANA阳性是结缔组织病的标志，如:混合性结缔组 织病（mixed connective tissue disease,MCTD） 100%阳性 系统性硬化病（systemic sclerosis,SSc）85% 95%阳性、多发性肌炎（polymyositis,PM）30%50% 阳性, 此外,类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、 干燥综合症（Sjogren Syndrom,SS）等可出现阳性 其它疾病,如原发性胆汁性肝硬化

13、、慢性肝病、慢性 感染、肿瘤等也可出现阳性 2021-4-2140 2.2.抗脱氧核糖核酸抗体 （anti-DNA antibodyanti-DNA antibody，抗DNADNA） 其中抗双链DNA（double stranded-DNA,ds-DNA） 抗体的靶抗原是细胞核中的DNA双螺旋结构，它的检测 有临床的重要性 正常结果：阴性 临床意义：抗ds-DNA抗体阳性见于活动期SLE，阳 性率70%90%，为SLE特异性抗体，特别在并发狼疮性 肾炎时起重要作用，其它风湿病中抗ds-DNA抗体也可 阳性 2021-4-2141 3.3.可提取性核抗原多肽抗体谱 ENA（extractabl

14、e antinuclear antigen）由多种相对分子质量不 同的多肽构成，利用免疫印迹试验 可对这些抗原的自身抗体进行检测 2021-4-2142 ENA多肽 7项是目前临床最多应用于风 湿病检查的项目 2021-4-2143 抗心磷脂抗体（anticardiolipin antibody , ACA） 抗磷脂抗体是一组针对各种带负电荷磷脂的自 身抗体，其中以ACA可作为代表。 正常参考：阴性 ELISA法测定2.1为阳性 临床意义：ACA阳性见于SLE、类风湿关节炎、 干燥综合症等风湿病，抗磷脂综合症，以 及 肿瘤、感染等。 2021-4-2144 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) （

15、anti-neutrophil cytoplasmic antibody ） ANCA是存在于系统性血管炎患者血清中的一种自身抗体， 可分为胞浆型（C-ANCA）和核周型（P-ANCA） 2021-4-2145 2021-4-2146 2021-4-2147 临床意义： C-ANCA（+）-韦格纳肉芽肿（WG） P-ANCA（+）-血管炎性肾炎 多动脉炎 变应性肉芽肿血管炎 （Churg-Strauss 综 合症） 自身免疫性肝病 2021-4-2148 抗组织和细胞抗体检测 抗线粒体抗体（anti-mitochondria antibody,AMA） 抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyro

16、globulin antibody,TG） 抗甲状腺微粒体抗体（anti-thyroid mivrosome ntibody,TM） 抗平滑肌抗体（antismooth muscle antibody,ASMA） 如AMA、ASMA在原发性胆汁性肝硬化、慢 性肝病、自身免疫性肝炎中常为阳性 2021-4-2149 细胞因子检测 细胞因子（cytokine）是由活化的免疫细胞和 某些基质细胞分泌的，介导和调节免疫、炎症 反应的小分子多肽。 IL-2、IL-6、IL-8、IL-10和TNF、IFN 2021-4-2150 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 p免疫功能检查 p肿瘤标志物检测 p自

17、身免疫检测 p器官与骨髓移植的检测 p感染免疫检测 p病毒肝炎血清标志物 p其它 2021-4-2151 其他免疫学检查其他免疫学检查 循环免疫复合物检测、 冷球蛋白检测、 丙种反应性蛋白检测 2021-4-2152 五、其它免疫检测五、其它免疫检测 （一）循环免疫复合物 （circulating imunocomplex,CIC） 体内游离抗原与相应的抗体形成抗原 抗体复合物，其中分子量小的复合物 （19S）可在血循环中被检测 CIC增高见于自身免疫病、感染、 肿瘤、移植、变态反应等 2021-4-2153 （二）丙种反应性蛋白（C-reactive protein,CRP） CRP是一种由肝脏合成的，能与肺炎双球菌C多糖体 起反应的急性时相反应蛋白，它能结合多种细菌、真菌、 原虫以及核酸、磷脂酰胆碱等，有激活补体、促进吞噬和 调节免疫的作用 参考值：1：40为阳性 2021-4-2161 2.2.抗脱氧核糖核酸抗体 （anti-DNA antibodyanti-DNA antibody，抗DNADNA） 其中抗双链DNA（double stranded-DNA,ds-DNA） 抗体的靶抗原是细胞核中的DNA双螺旋结构，它的检测 有临床的重要性 正常结果：阴性 临床意义：抗ds-DNA抗体阳性见于活动期SLE，阳 性率7