儿童输血指南

1、精品文档 儿童输血指南 儿科输血特点 1. 儿童时期是一个不断生长发育的过程，血容量随年龄和体重的增加而 变化。 贫血的 O 因此血液成分的使用需考虑患儿当时的体重、正常状态下的血容量、 程度、出凝血状态等因素。失血比例应根据体重和机体失血量进行准确评估 2. 新生儿由于在宫内处于相对乏氧状态，出生时血红蛋白浓度较高， 但以胎儿血红蛋白(HbF)为主，其对氧的亲和力强，释放氧的能力较低。 因此，新生儿对缺氧的耐受性相对较差，评判贫血程度时其血红蛋白水平高 于正常儿童。 3. 儿童，特别是新生儿血容量较少，对有活动性出血或手术出血的患 者失血量进行准确评估和合理补充非常重要。足月新生儿血容量仅为

2、 300ml 左右，而失血量又不易准确评估，故易出现失血性休克等临床表现。 4. 儿童血液系统疾病应根据实际情况补充相应的血液成分。 5. 大量失血时常伴有凝血因子的丢失与消耗。 儿童输血前评估 1. 急性失血，Hb呈进行性下降，生命体征不稳定及需进行手术治疗的患 儿(尤其是新儿)。 2. 急性早幼粒细胞白血病，常因伴发凝血功能障碍(如DIC，纤维蛋白 溶解亢进症等)，易导致颅内或重要脏器出血而死亡。初治和复发急性白血 病或其他恶性血液肿瘤化疗后常会引起严重的骨髓抑制。 3. 各种原因所致的血小板减少性疾病，患者出现鼻出血不止。青春期女 孩血小板计数 V30X 10950X 109/L ,经期

3、出血不止。 4. 重度贫血合并心肺功能不全。 应对术中出血的风险进行评估。 制定相应的备血 5. 对于围术期的患儿， 方案时应考虑到以下因素： (1) 新生儿。 术前贫血，Hbv90g/L。 (3) 各种先天性或获得性凝血功能障碍。 (4) 再次手术、粘连严重，预计手术较为困难。 (5) 复杂手术、大型手术或W级手术估计出血较多，恶性肿瘤根治术等。 (6) 合并心肺功能不全，肝肾功能不全等疾病。 自体输血 自体输血可避免异体输血带来的感染性损伤及非感染性损伤，只要条件许 可，应尽可能地开展自体输血。 儿童输血指征 1红细胞输注指征 (1) 一般儿科红细胞输注指征： 1) Hbv60g/L或Hc

4、tv0.20，伴有明显贫血症状。 2）急性失血（如消化道大出血）或急性非免疫性溶血性贫血（如G6PD缺 乏症急性溶血期、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血合并感染出现急性 溶血等），估计出血或溶血将持续加剧时输注指征应适当放宽。 3）急性免疫性溶血性贫血患者的输血应慎重。若生命体征稳定， Hb40g/L ,可暂不输血。若确需输血应在大剂量丙种球蛋白和糖皮质激素的 冲击治疗下输注同型或“ O型洗涤红细胞，也可采用血浆置换的方法予以 治疗。 4）重型P地中海贫血或中间型 P地中海贫血和部分 HbH病患者（Hb持 续低于90g/L以下，脾脏明显增大）应考虑定期输注红细胞， 并维持Hb水平 在90g/

5、L以上（100120g/L之间较为适宜）。再生障碍性贫血患者应维持 H b 水平在5060g/L以上。 6）造血干细胞移植术中需成分输血支持治疗的患者，为预防抑制物抗宿 主疾病（GVHD）的发生应使用经过辐照的去白细胞悬浮红细胞。当受血者与供 血者血型不符时，或受血者处于血型转换期时， 应输注经辐照的洗涤红细胞。 7）DIC患者Hbv80g/L，或Hctv0.24，并伴有心慌、发绀等临床缺氧症 状或存在活动性出血。 8）婴幼儿围术期 H b水平应维持在 8090g/L以上。 （2）新生儿红细胞输注指征： 1）出生24小时内静脉血 Hbv130g/L。 2）急性失血量血容量的10% 3）医源性失

6、血累计血容量的5%10% 4）严重新生儿溶血病患儿伴血脑屏障发育不完善者应进行换血治疗。 5）外科手术时，Hb应维持在100g/ L（或Hct0.30）以上。 6）慢性贫血患儿，Hbv80100g/ L（或Hctv0.250.3），并伴有贫血症状。 7）患有严重呼吸系统疾病的新生儿Hbv130g/L。 （3）极低出生体重儿红细胞输注指征： 1）出生时严重贫血和（或）低血容量性休克。 2）一次性失血量血容量的10%。 3）第一周 Hctv0.40，第二周 Hctv 0.35。 Hctv0.40。 4）出生后第二周仍有严重肺部疾病或动脉导管未闭的患婴， 5）二周以上慢性肺部疾病患儿Hctv0.30

7、0.35。 （4）红细胞用量及用法： 一般来说，输注全血 6.57m l/kg ，悬浮红细胞3.5 4m l/kg 可提高Hb 约10g/L。去白细胞悬浮红细胞及洗涤红细胞在制备过程中分别有最大不超 过15%和30%勺红细胞丢失，因此输注量可适当增加。 红细胞输注量 （m 1）=期望Hb值（g/L）-当前Hb值（g/L） x体重 （kg） x 0.3（输悬浮红细胞为0.3，若输全血则为0.6） 儿童输血量应按每次10ml/kg进行输注，必要时812小时后重复输注。 输血速度宜慢（特别是出生后一周内），以避免引起脑血流波动导致颅内出 血。 新生儿一般按每次1020m l/kg，采用输血泵缓慢静脉

8、输注，一般不少 于2个小时。 2血浆输注指征 （1）一般儿科血浆输注指征： 1）各种原因导致PT、APTT正常对照值1.5倍，存在活动出血的风险。 2）已知凝血因子缺乏而又无法获得相应的凝血因子进行补充。 3）各种疾病导致机体出现多种凝血因子缺乏，患者存在活动性出血， 需手术治疗，或有明显的凝血功能实验结果异常 4）大量失血或大量输血引起继发性凝血因子缺乏。 5）各种原因造成凝血因子水平低于正常水平的20%30%存在活动性出 血，或需进行手术治疗。 6）口服香豆素类药物导致 PT延长并伴出血表现。 7）血栓性血小板减少性紫癜需给予血浆输注和血浆置换联合应用者 8）抗凝血酶m缺乏，肝功能衰竭出现

9、凝血因子缺乏，心脏直视手术等。 9）禁止将血浆用来扩容、增加胶体渗透压、补充白蛋白、增加免疫力和 营养。 （2）新生儿血浆输注指征： 1）获得性凝血因子缺乏，如大量输血、体外循环等。 2）先天性凝血因子缺乏。 3）维生素K依赖性凝血因子缺乏。 4）抗凝蛋白缺乏血栓形成。 5）禁止将血浆用来扩容、增加胶体渗透压、补充白蛋白、增加免疫力和 营养。 （3）血浆用量及用法： 所有凝血因子不足或缺乏所致的出血均可补充新鲜血浆，一般用量为 1020ml/kg 。但不同凝血因子的半衰期不同，应结合患儿所处状态正确使用。 3血小板输注指征 （1）一般儿科血小板输注指征： 1）血小板计数V5X 109/L ,需

10、紧急输注血小板。 2）血小板计数V10X 109/L 时，可能引起危及生命的颅内或重要脏器的 自发出血时，应及时输注足量血小板。 对ITP（免疫性/特发性血小板减少性紫癜）患者而言，一般不主张输注 血小板进行治疗，但急性ITP患儿有大出血或需进行手术治疗时输注血小板 是需要的。同时给予糖皮质激素和（或）丙种球蛋白，其不但可以阻断抗原- 抗体反应，减少血小板的破坏，还可起到减少出血危险的作用。 3）一般预防性血小板输注的临界值为10X 109/L,但血小板V20X 109/L, 20X 109/L, 底出血等）需预防性输注血小板。 急性白血病、再生障碍性贫血、DIC、化疗等导致血小板减少时，还可

11、 能伴有多种凝血因子的缺乏，出血情况可能与血小板减少严重程度不成正 比，应加以注意 伴有发热、感染或有潜在出血部位需预防性输注血小板。若血小板计数 但临床有明显出血症状或疑有重要部位出血（如颅内出血、眼 血小板计数 30X 109/L50 X 109/L , 一般不需输注血小板，但若伴有出 血倾向且需进行创伤治疗者，如手术、活检时需预防性输注血小板。 4）血小板计数V50X 109/L ,伴有出血倾向 5）DIC时血小板大量消耗， 当血小板计数V50X 109/L或渗血不止时，应 输入足量血小板。 6）特发性血小板减少性紫癜患者处于月经期时应维持血小板计 数30X 109 50 X 109/L

12、 水平，以减少出血风险。 50X 109/L 以上,但脑 100X 109/L 以上。 如血小板无力症、巨大血小 7）一般侵入性检查或腹部手术血小板应提升至 部、内眼、某些泌尿外科手术应将血小板提升至 8）先天及获得性血小板功能障碍并伴出血， 板综合征、血小板型血管性假血友病、尿毒症、阿司匹林类药物等所致的出 血。 9）血小板生成障碍性血小板减少伴严重出血，如白血病、再生障碍性贫 血、淋巴瘤、大剂量化疗和放疗、急性特发性血小板减少性紫癜出现大出血 或需接受手术治疗。 （2）新生儿血小板输注指征： 1）血小板计数V2OX IO9/L，即便病情稳定也应预防性输注。 2）血小板计数V50X 1O9/

13、L,需进行侵入性检查时 3）血小板计数在 5OX IO9IOOX IO9/L ,伴有明显出血的情况。 4）血小板计数在 5OX IO9IOOX IO9/L，病情不稳定时应考虑预防性输 注。英国对未足月或足月新生儿的输注血小板的参考阈值为：50X 109/L , 早产儿血 有出血症状;30 X 109/ L，无出血症状;20 X 109/L ,无出血、病情稳定的未 足月或足月新生儿。 一般建议维持新生儿血小板计数50X IO9/L , 小板计数100X IO9/L的水平。 5）若血小板减少症是由血小板过度激活所致（如肝素诱导性血小板减少 症、血栓性血小板减少性紫癜等），应针对病因进行治疗，输注血小板无效， 甚至可能加重血栓形成。例如，血栓性血小板减少性紫癜患者除非发生威胁 生命的出血，否则应避免输注血小板。肝素诱导型血小板减少症患者输注血 小板后可导致急性动脉栓塞。 （3）血小板用量及用法： 1）体重较小的儿童（体重低于20kg），给予I0I5m I/kg 直至1个成人剂 量的浓缩血小板 2）体重较大的儿童，应当使用1个成人剂量的浓缩血小板。也可按以下 =（期望达到的血小板计数 -输血前血小板计 计算公式计算：应用血小板数 数）X体表面积X 2.5 3）血小板输注的时间