-《伤寒名医验案精选》学中医

1、、伤寒名医验案精选 二、桂枝汤 阴阳自和，保胃气、存津液，加强气血循环，促进消化吸收桂枝汤 里的桂枝能够把气血送出去， 芍药能够把气血收回来， 生姜、甘草加强消化吸收， 大枣保住脾胃不受伤害。桂枝汤能增强体质。怎么用这个方？1，体表问题，如果病毒和人在体表交战，最明显的症状一是脉浮，一是头痛。 当然其他的体表问题也是可以看出来的。2，局部问题，如果是局部的酸麻胀痛，而又没有其他明显的症状，就是用这个 方的最好机会。不管他是什么“神经性。”。3，左右问题，人身体左右是有阴阳之分的，如果身体左右两边有明显不同的感 受，这个方子可以一试。4,禁忌问题 , 可以参考伤寒论 ,临床使用要慎重 ,但也不可

2、泥守禁忌如果要我解释原因，那就是加强气血流通，重新分配能量，增强消化吸收。当然 这一切是建立在人身体强大的自我恢复能力基础之上的。 如果说这样的一个循环 能够解决看好多少病人，要我说，至少两成吧。三、桂枝，桂枝是木中之木。 木性曲直，和肝脏最像， 肝乃刚脏， 性刚直、易怒。 桂枝最能补肝，木旺生火，所以能够补火。所以桂枝也能补心。中医中肝藏血、 心主血，当肝和心脏力量强大的时候， 血液就能够更有力地输送出去。 事实上不 光是血液，还有气，这会在下一讲提到。芍药，芍药是金中之土。 金性收敛，土乃金之母，可以助金收敛。 所以金中之土， 收敛之性强大而又不失后援。所以芍药在方中可以把气血有力地收回来

3、。生姜，生姜是木中之土，枝叉分散，体格粗壮，形似木而生于土中。木本克土， 木中之土可以很好地管理脾土。甘草，甘草是土中之木，生于沙漠中，根大而苗小，善吸水护土。土被木克，而甘草和生姜刚好组成一个配伍。像敌对双方，各有应对。保护脾土不受肝辱。大枣，大枣是土中之火。土性运化，火乃土之母，大枣外红而内黄，最能从心脏 借取力量来保护脾脏。 12 颗乃七、五之数也。1，为什么要保护脾脏。在中医理论中，脾为太阴湿土，主运化。如果气血流动 过速会伤害到脾土， 就好像河里的水流太急会带走两岸的泥土一个道理。 而本人 的试药经验， 当脾脏有大量血液通过的时候， 会很疼。有心人可以试一试桂枝汤 不加大枣时脾脏的感

4、受。同时也请大家参考仲景方中所有使用大枣的方子。2，桂枝汤的整体运行。桂枝主发，芍药主收。生姜和甘草又组成了一个肝胆和 脾胃的交流。桂枝强肝的同时， 通过生姜和甘草的相互作用， 加强了对脾胃的督 促，促进脾胃加强营养的吸收。 往血液里提供更多的营养物资， 支援人体对抗病 邪。3，再谈桂枝汤的禁忌。所有的禁忌都围绕着两个原则。第一个就是血液流动加 速的影响，如果有伤口，不管是外部还是内部；第二就是痰的影响，如果体内局 部有痰，不可以使用桂枝汤，因为会把痰带到其他地方造成新的问题。当然，如 果体内遍布湿和痰，也可以加其他药来化痰。但是仍然要高度重视。4，啜热稀粥的原因。一是，增强脾胃功能的时候增加

5、能量的供应；二是，当身 体在和病邪对抗的时候， 不能吃需要消耗大量能量来消化的食物， 同时也不能吃 影响到汤药气血运行的食物。5，这个方子的扩展。以上的五味药的排列组合形成了其他的方子，各位有时间 的话可以看一下。四、附子经历五、滋阴方初谈 先说小建中汤吧。小建中汤是桂枝汤中芍药加倍，然后加入饴糖。在前面讲过， 血液的流动会产生三个问题， 一个是血液送不出去， 一个是血液收 不回来，一个是血液里没有身体所需要的营养物质。 这个小建中汤就是征对血液 里营养物质，特别是糖类不足的时候。1，可不可以使用蜂蜜替代饴糖？不可以。在郝万山教授伤寒论讲座里，提到过 一个使用蜂蜜结果造成脸部出了问题的。 原因

6、是蜂蜜里葡萄糖含量较高， 人体中 有一种细胞只使用高纯度的葡萄糖， 这种细胞就是大脑细胞， 所以一旦有高纯度 的葡萄糖进入人体， 人体会优先提供给大脑， 大脑使用不完或不能使用的部分会 在大脑附近造成严重的堆积。 而饴糖， 里面的糖分子种类比较多， 适合于人体各 部位使用。2，为什么芍药要加倍？其实复制自己是每个细胞的责任之一，如果芍药不加倍 的话血液回流的速度会受到影响， 每个细胞都想多吸收一些营养物质。 （事实上 营养的吸收和废物的排除主要是在血液流回的过程中完成的， 可以通过控制静脉 血管的瓣膜来控制血液流回的速度。 ）芍药加倍是加大回流的力量， 以便于营养 更平均地分配。3，新加汤为什

7、么芍药只加一两？个人认为新加汤里加的人参并不是各个部分都 能够吸收的，对血液流回速度的影响远不如饴糖。4，炙甘草汤。这个方子算是仲景方中滋阴比较全面的一个方子。但是这个方子 中可不可以加芍药？ 应该是可以的。5，讲一个郝万山教授的医案。说的是他的同学说踢足球时腿会抽筋，郝万山教 授让他们提前吃芍药甘草汤， 结果变成都腿发软， 跑不动了。 这可以视为血液流 回来太快， 细胞来不及化学反应； 也可以视为血液中并没有提供超出平常的营养 供应。其实这个时候，就可以用小建中汤，也可以再加点儿人参。个人认为血液 的循环或者气血的循环应该成为一个中医首先要考虑的事情。6，滋阴时需要注意的问题。滋阴时需要注意

8、体内有水饮、痰、湿和血瘀的时候， 只会造成问题更加严重。7，伤寒杂病论中的滋阴方。其实伤寒论中的滋阴方是很多的，而且通过不同的 方剂组合， 身体各位部位都可以滋补到。 而且张仲景运用滋补方剂出神入化， 热 药可补、寒药可补、泻药也可补，只要身体需要，只要能够调动人体气机，就可 进补。滋阴可以润燥、可以补虚、可以缓血。个人觉得伤寒论的滋阴方是非常全 面的。六、再说桂枝汤，我前面一直在讲一个循环，气血从心脏送出去，然后收回来， 至于收回到哪个脏器， 我个人认为是脾。 这是我的身体感受告诉我的。 因为我有 一次试药时，药中有“当归、 芍药、细辛”的配伍， 由于没有用对脾脏进行保护， 也可能是分量太重

9、， 结果造成肝脏先疼， 而后是脾脏持续的疼痛。 西医只是简单 地设想血液会流回心脏， 根本没有进行深入的思考。 当然， 任何人都可以说我说 的不对。不过从逻辑上思考， 从心脏送出，收回心脏， 很完美，但是营养的补充、 氧气的加入、血液的过滤所有环节都可以不考虑吗？在东方哲学中，脾、肝、心 三脏都和血液紧密相关，这是需要认真研究的。气血从心脏送出，收回脾脏，这 就完成了人身体最基本的一个循环。至于说桂枝汤解表， 可以算是附会之说， 只要帮忙把身体的主要矛盾解决了， 身 体自动会把次要的矛盾解决。 而仲景方之所以为喜爱经方的人所喜爱， 是因为仲 景方无不体现解决主要矛盾的宗旨。我想中医中药的精髓是

10、气血流向， 每个方子、 每一个组合都有特定的气血流向和 使用环境， 这才是这个方子的神韵所在。 而辩证的着重点也是要了解患者的气血 流动究竟是哪里出了问题， 出了什么样的问题， 什么原因导致这样的问题。 不管 是“五脏辩证”“六经辩证”“八纲辩证”的根本目的都是一样， 但是也都可能 会让一部分人“着相”， 而一旦“着相”， 要想解脱出来需要很大的付出。 这也 是为什么我在讲完人体的第一个循环之后心中非常矛盾的所在， 我不愿意把另外 层次的循环讲出来得罪别人， 也不愿意再制造一个“相”而成为中医历史上画蛇 添足的罪人。七、乱谈中药中古时候，有 25 味药是不讲性味的，讲性味会让这 25 味药失神

11、。 其他的中药药性，首讲性味。我认为“性”主要包括 1，地理位置，包括东南西 北啊，山南山北啊等； 2，生长环境，向阳程度啊，喜风还是喜湿啊等，这种药 对环境的影响啊； 3，性格特征，包括颜色、大小、形状、温凉寒热平； 4，用药 部位，根茎花叶果，性质各不相同； 5，采收时节，不同的采收时节对药性的影 响也是非常大。至于“味”，辛甘酸苦甜， 是较“性”为次要的部分。 当然也不排除一些方子主 要使用某些“味”的组合。我在想，如果某一天， 宇宙中的其他物种统治了地球上的人类， 要把人类拿去做 “有效成分”研究， 不知道得出的结论是人类的“有效成分”是“蛋白质”还是 “大便”？因为人类只产出了“大便

12、”，产出的“精神”，那个物种没法看见。八、泻水方初谈 仲景方中的泻水方， 搭配灵活， 不拘一格，配伍精当， 数量众多。仲景方中泻水的主要是薏仁、白术、茯苓、泽泻这四味药，有人说猪苓也泻水， 但是在仲景方中猪苓从来没有和茯苓分开独立使用过。 泻肺的方子暂时不在本篇 讨论范围。前面我写过， “阳气充足阴液就不会妄动”， 其实， 阳气不足或者阳气不到的地 方，阴液根本就不会动。如果体内有积水，而久泻不下的话，就必须在泻水方中 加入行阳气的药，以助泻水的力量。1，桂枝汤加白术茯苓汤方这个汤方的作用范围是全身， 可以很快地把全身的水都泻一遍， 当然这个汤还有 “桂枝去桂 /桂枝去芍加白术茯苓汤方”两个变

13、化，当然了，这个汤可以加人参。 也可以加一些引经药把药力作用在某些范围内。这个就不多说了。2，也说苓桂三方。苓桂枣甘汤的泻水力量最强，所以加入了红枣以保护脾中的 津液。苓桂术甘汤，比较守中，加入白术，上下呼应，泻水力量稍弱于苓桂枣甘 汤。苓桂姜甘汤，温胃泻水，力量最弱。其实苓桂系的方子多了去了，仲景加牡 丹、桃仁破淤泻水；加芍药、枳实，承气泻水；加黄芪、细辛，补气去湿，兼泻 中下焦油网之水。 苓桂系的方子主要泻水范围是中下焦。 当然可以改变用药比例 而泻其他地方的水。3，五苓散 /猪苓汤/真武汤。这三个方子五苓散 /汤的泻水力量最强，强到什么地 步，没有积水的人会被泻得小便失禁；猪苓汤作为肾结石的排石汤用效果很好； 真武汤加入生姜、炮附子，温阳行水，很多人把用这个方子治心脏方面的疾病， 效果也不错。4，茯苓四逆汤。这个汤方可以视为终极泻水汤，另外还有“白术四逆汤”，其 实我个人用药经验，白术、茯苓加四逆汤，中下焦的水几乎没有泻不掉的，因为 本方过于阳热，仲景在方中加入了人参。5，泻水汤的化裁。有痰加半夏、桔梗，有热加竹叶、石膏、牡丹皮，上下交通 加川芎，补肾加地黄