科贸学院循环系统心内膜炎病人护理课件

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 概念：为心脏内膜面的微生物感染,伴赘生物 形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可 发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。 根据病程分为急性和亚急性，并可分为自体 瓣膜，人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。 第七节感染性心内膜炎病人的护理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 特征性损伤特征性损伤-赘生物赘生物 赘生物赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维为大小不等、形状不一的血小板和纤维 素团块，内含大

2、量微生物和少量炎症细胞。素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。 赘生物 血小板 纤维素团块 大量微生物 少量炎症细胞 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 目的要求 ?掌握亚急性与急性感染性心内膜炎的临床 特点 ?熟悉感染性心内膜炎病人的护理熟悉感染性心内膜炎病人的护理 ?了解自体瓣膜心内膜炎及人工瓣膜和静脉 药瘾者心内膜炎的病因及预后 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

3、网站或本人删除。 一、自体瓣膜心内膜炎一、自体瓣膜心内膜炎 病因及发病机制病因及发病机制 （一）病因 链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎 病原微生物的65%和25%。 急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起 亚急性者，草绿色链球菌最常见 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （二）发病机制（二）发病机制 1.1.亚急性：至少占亚急性：至少占2/32/3的病例，发病与以下因的病例，发病与以下因 素有关素有关 ?血液动力因素：亚急性者主要发生于

4、器质性心脏 病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉 瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损等 ?非细菌性血栓心膜炎：心内膜的内皮受损暴露其 下结缔组织的胶原纤维，血小板在该处聚集，形 成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无 菌性赘生物，是细菌定居瓣膜表面的重要因素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （二）发病机制（二）发病机制 ?短暂性菌血症：各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜 的创伤（如手术、器械操作等）常导致暂时性菌 血症，

5、循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上， 感染性心内膜炎即可发生。 ?细菌感染无菌性赘生物：取决于发生菌血症之 频度和循环中细菌的数量；细菌粘附于血小板 微血栓和纤维蛋白的能力。草绿色链球菌从口腔 进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急性 感染性心内膜炎的最常见致病菌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （二）发病机制 2.急性： ?尚不清楚 ?主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累 ?病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部 位的活动性感染灶 ?循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度 侵袭星和粘附于内膜的能力 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

6、之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 病病理理 1.心内感染和局部扩散 2.赘生物碎片脱落致栓塞 3.血源性播散 4.免疫系统激活 脾大肾小球肾炎关节炎、腱鞘炎、 心包炎和微血管炎 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 临临 床床 表表 现现 文档仅供参考，不能作为科学依

7、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 临临 床床 表表 现现 1.发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状发热是感染性心内膜炎最常见的症状 2.心脏杂音 8085%的患者可闻及心脏杂音，可 由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜 损害所致 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 临临 床床 表表 现现 3.周围体征 多为非特异性，近已不多见，包括：瘀 点；指（趾）甲下线状出血；Roth斑，

8、为视网膜的卵园形出血斑，Osler结节， 为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛 性结节；Janeway损害,为手掌和足底处 直径14mm出血红斑引起这些周围体征的 原因可能是微血管炎或微血栓 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Osler结节：亚急性常见， 在指和趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结节； 指（趾）甲下线状出血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Roth点：为视网膜的卵圆形出 血斑，中心呈白色。 Jeneway损害：

9、为手掌和 足底直径14mm的出血 性红斑，主要见于急性 者。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 临临 床床 表表 现现 4.动脉栓塞：多见于后期，约13首发症状 赘生物引起动脉栓塞占2040，栓塞可 发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、 肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动 脉栓塞部位。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

10、删除。 临临 床床 表表 现现 5.感染的非特异性症状 ?脾大 见于15 % 50%、病程6周的患者， 急性者少见 ?贫血较常见，尤其多见于亚急性者，多为 轻、中度贫血，晚期患者可重度贫血。主 要由于感染抑制骨髓所致 ?部分病人可见杵状指（趾） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 临临 床床 表表 现现 6.并发症 ?心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心 肌炎 ? 细菌性动脉瘤：较少见，约 3%-5% ? 转移性感染：急性者常见 (金葡菌及念珠菌 ) ? 神经系统：

11、约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血， 细菌性动脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作 ? 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 辅助检查辅助检查 （一）常规检验 1.尿液检查 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。 肉眼血尿显示肾梗死肉眼血尿显示肾梗死 2.血液检查 正常色素正常细胞性贫血常见， 白细胞计数正常或 轻度升高，血沉均 增快 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 辅助检查 （二）血培养 是诊断菌血症和感染性心内膜炎

12、的最重要方 法。抗生素治疗前先采血，间隔1小时采血 1次共3次，每次采血10-20ml作需氧和厌氧 培养，并且作药敏试验 已用过抗生素者，停药27天后采血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 辅助检查 （三）超声心动图 经胸超声检查可诊断出50%-75%的赘生 物，经食管超声可检出5mm的赘生物，敏 感性高达95%以上。赘生物10mm时，易发 生动脉栓塞 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；

13、如有不当之处，请联系网站或本人删除。 处处理理要要点点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 处理要点 （一）抗微生物药物治疗，最重要的治疗措施 1.用药原则：早期应用，送 3-5次血培养后开始 治疗；充分用药，足量足程；静脉用药为主， 保持高而稳定的血药浓度；病原微生物未明确 时，急性者：针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性 杆菌等。亚急性者：针对大多数链球菌；已知 病原微生物时，根据药敏试验结果选择抗生素。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本

14、人删除。 处处理理要要点点 2.经验治疗方法：急性者采用萘夫西林+氨苄 西林静脉注射或点滴； 亚急性以青霉素为主或+庆大霉素 3.已知致病微生物的治疗 对青霉素敏感：首选青霉素或青霉素+庆大霉 素，过敏选择头孢曲松，用药至少4周。 对青霉素耐药：青霉素+庆大霉素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 处处理理要要点点 （二）手术治疗：人工瓣膜置换术 严重瓣膜反流致心力衰竭 真菌心内膜炎 虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或 反复复发 虽充分抗微生物药物治疗仍反复发作大动脉

15、栓 塞，超声检查，证实有赘生物(10mm) 主动脉瓣受累致房室阻滞，心肌或瓣环脓肿需 手术引流 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 二、人工瓣膜和静脉药瘾者二、人工瓣膜和静脉药瘾者 心内膜炎心内膜炎 ? 人工瓣膜心内膜炎发生于术后60天以内者 为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌多见)。 术后60天以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎 （草绿色链球菌常见）除赘生物形成外， 常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周 围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣， 预后不良。 文档仅供参考，不能作为科学

16、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 静脉药瘾者静脉药瘾者 心内膜炎心内膜炎 ? 静脉药瘾者心内膜炎多见于年轻男性。致 病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄 色葡萄球菌，大多累及正常心瓣膜，三尖色葡萄球菌，大多累及正常心瓣膜，三尖 瓣受累占50%以上 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 三、感染性心内膜炎病人的护理 常见护理诊断/问题 ?体温过高与感染有关 ?营养失调：低于机体需要

17、量与感染所致的机体 代谢率增高和食欲下降有关 ?焦虑与发热、疗程长或病情反复有关 ?潜在并发症：栓塞 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 护理措施 （一）一般护理： 1.休息与活动：急性病人卧床休息，限制活 动；亚急性可适当活动，避免剧烈运动及 情绪激动； 2.饮食护理：高热量、高维生素、高蛋白、 低胆固醇、易消化，有心衰适当限制钠盐 摄入 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

18、请联系网站或本人删除。 护理措施护理措施 （二）病情观察 1.观察体温及皮肤黏膜 2.栓塞的观察：脑栓塞出现神志和精神改变、 失语、偏瘫或抽搐等；肾栓塞出现腰痛、 血尿等；肺栓塞突然胸痛、呼吸困难、发 绀和咯血等；脾栓塞出现上腹剧痛；肢体 动脉栓塞变白或发绀、肤温降低、动脉搏 动减弱或消失等。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 护理措施护理措施 （三）发热护理 卧床休息，给予物理降温如冰袋或温水擦浴， 准确记录体温变化；准确记录体温变化； 及时擦干汗液和更换衣服； 保证被服干燥清洁，以增加舒适感。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （四）用药护理 遵医嘱给予抗生素，观察 疗效及副作用。 （五）正确采集血培养标本 正确采集血标本，应告知病人及家属，为提高血培养结果 的准确率，需多次采血，且采血量较多，在必要时需暂停 抗生素。对于未经治疗的亚急性病人应在第一天每隔一小 时采血一次，共三次，已用过抗生素者，停药两至七天后 采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在三小时内每 小时采一次，