内固定物与生物力学

1、内固定与骨生物力学 为什么需要接骨板和螺钉 钢板 + 螺钉为骨干骨折提供更好的稳定性 螺钉是重建关节面或干骺端骨折 的最佳器械 为即刻功能锻炼及理疗提供条件 最初的接骨板和螺钉 直钢板、圆螺孔 几乎没有可屈性 1958年： 今天的AO螺钉 皮质骨螺钉 松质骨螺钉 干螺钉 空心螺钉 不同直径规格：7.0 / 6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm 认识一枚螺钉 钉头的凹槽 Stardrive星形凹槽 优点: 减少改锥滑牙 减少凹槽磨损 增大把持力 自保留 内六角凹槽 优点: 工具通用 皮质骨与松质骨螺钉 皮质骨螺钉 松质骨螺钉（32mm螺纹） 松质骨螺钉（16mm

2、螺纹） 踝螺钉 皮质骨与松质骨螺钉 松质骨螺钉的螺蚊段不得位于 骨折线上 必须攻丝 普通螺钉 自攻型螺钉 自钻型螺钉 自攻与自钻螺钉 用于外固定支架的自钻斯氏钉 锁定螺钉 新型自攻、自钻型锁定螺钉 锁定螺钉 新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比： 螺柱更粗 承受更大的屈曲和剪切力 与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳 螺纹变窄 锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压 螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件 什么是拉力螺钉 骨折内固定最重要、最基本的一项技术 拉力螺钉的技术步骤 4.5mm钻头3.2mm钻头近端埋头 测深4.5mm攻丝拧入4.5mm螺钉 4.5mm 近侧孔 3.2mm远侧孔 埋头 测深 4.5mm

3、攻丝 拉力螺钉的方向 最大限度防止滑移 最大限度加压 两枚拉力螺钉 效果最佳 拉力螺钉 拉力螺钉不是一种产品， 而是一种技术！ 皮质骨螺钉、松质骨 螺钉都可充当拉力螺钉。 拉力螺钉可单独应用， 也可与接骨板结合。 今天的AO接骨板分类 动力加压接骨板 有限接触-动力加压接骨板 管形接骨板 重建接骨板 解剖型接骨板 动力加压接骨板（DCP） AO首创的动力加压设计 确立创伤骨科界的技术标准 螺钉多角度 双向加压的可能 平滑预弯 中心放置的螺钉 没有加压效果 要有动力加压效果， 螺钉必须偏心放置 有限接触-动力加压接骨板 （LC-DCP） 底面切割，与骨有限接触； 与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减

4、小 动力加压接骨板（DCP） 拧紧螺钉引起钢板 与骨之间的移动 注意操作顺序 中和接骨板 接骨板按用途分类 加压接骨板 张力带接骨板 桥接接骨板 支撑接骨板 中和接骨板 依靠拉力螺钉固定，钢板作为保护。 拉力螺钉穿过钢板进行加压、固定。 必须精确塑形 必须使用拉力螺钉 中和接骨板要领 用于分担螺钉的负荷 加压接骨板 静力加压 动力加压 钢板预弯塑形 加压接骨板要领 适于简单骨折 适于横形或 短斜形骨折 精确塑形 张力带接骨板 钢板放置的 “张力带原则” 主要长骨的张力 侧是在哪里？ 支撑接骨板 用于剪切或劈裂 骨折 最常用于干骺端 或骨骺 螺钉放在接骨板 的动力孔中 桥接接骨板 用于复杂骨干骨折 骨折区域不干扰 最好使用锁定接骨板 为什么需要接骨板和螺钉 钢板 + 螺钉为骨干骨折提供更好的稳定性 螺钉是重建关节面或干骺端骨折 的最佳器械 为即刻功能锻炼及理疗提供条件 动力加压接骨板（DCP） AO首创的动力加压设计 确立创伤骨科界的技术标准 螺钉多角度 双向加压的可能 平滑预弯 中和接骨板 接骨板按用途分类 加压接骨板 张力带接骨板 桥接接骨板 支撑接骨板 加压接骨板 静力加压 动力加