医疗保险制度我想对你说

1、医疗保险制度，我想对你说学生姓名:学 号专业班级:医疗保险制度，我想对你说摘要医疗保障与人们日常生活的关系最为密切 , 对提高人们的生活质量的意义也 最为明显 , 医疗保险制度是医疗保障制度的集中体现。中国医疗保险制度改革基 本完成了从公费医疗、劳保医疗到社会医疗保险制度的历史性转变 , 先后建立了 城镇职工基本医疗保险制度、 新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制 度,初步形成了“低水平、广覆盖”的社会医疗保险体系。与此同时 , 新医改方案 又将推动医疗保险制度的进一步改革。 在我国社会现阶段， 看病难、 看病贵是困 扰广大人民和各级政府的重大社会民生问题， 也是近年来媒体关注的热点，

2、 尽管 我国政府采取了一系列措施， 推出了多种医疗改革方案试图解决此问题， 但看病 难、看病贵现象依然存在。 本文将从我国的医疗保险制度问题出发， 探讨看病难、 看病贵的主要成因，并提出解决建议。关键词: 中国医疗保险制度；改革；现状；问题；建议 一、中国医疗保险制度改革的现状在我国改革开放 30 年来, 医疗保险制度的改革也随着基本完成了从公费医 疗、劳保医疗到社会医疗保险制度的几个历史性的转变 , 先后建立了城镇职工基 本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度等三大制 度, 一个“低水平、广覆盖”的社会医疗保险体系已经初步形成。而刚刚公布的 新医改方案将进一步推动医疗

3、保险制度改革的深入。1、建立城镇职工基本医疗保险制度改革开放不断深入的 20 世纪 80年代, 为解决计划经济体制下带来的公费医 疗制度和劳保医疗制度的弊端 , 我国逐次开始了医疗保险制度的探索性改革。先 后经历了两个阶段的试点改革 : 一个阶段是自改革开放之初到 1994 年的以引入 医疗保险费用个人分担机制和职工大病医疗费用社会统筹为主要内容试点的改 革;另一个阶段是自 1994年至 1998年,以“两江”模式开始的建立社会统筹与个 人账户相结合的社会医疗保险制度试点。 在上述试点的基础上 , 国务院提出了关 于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 ,到 2000年前后,全国绝大多数地区 完

4、成了医疗保险制度改革方案的组织实施 , 这标志着新制度在全国基本建立。此 后,我国职工医疗保险制度不断完善 ,覆盖范围也迅速扩大 , 覆盖范围已遍及机关 事业单位和大多数企业并扩大到城镇个体经济组织、 灵活就业人员、 农民工和被 征地农民。2、建立新型农村合作医疗制度我国农村合作医疗制度也经历了一个复杂的历程 , 兴起于 20 世纪 60 年代 , 到20世纪 90年代开始恢复与重建的“二次合作医疗时期”的过渡阶段,直到 2002 年 10 月国务院颁布了 关于进一步加强农村卫生工作的决定 , 才明确提出要建 立起以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。 到 2003年, 国务院办公厅转发了 卫

5、生部等部门 关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见 ,自此, 新型农村合作医疗开始在我国迅速铺展开来。 2006 年 1 月卫生部等七部委又联 合下发了关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知之后。迄今, 新型农村合作医疗制度已经在全国初步建立。3、建立城镇居民基本医疗保险制度为解决城镇非从业人员 , 特别是中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等群 体的医疗保险问题 ,城镇居民基本医疗保险制度也开始在我国逐步铺开。 自 2007 年开始,国务院开展城镇居民基本医疗保险试点工作 , 并决定定期召开国务院城 镇居民基本医疗保险部级联席会议。 2007年 7月,国务院又下发了关于开展城 镇

6、居民基本医疗保险试点的指导意见 , 首批确定了包括成都、西安、武汉等大 部分省会城市以及无锡、 上饶、黄石等部分中等城市等 79 个试点城市进行试点。 国家计划用三年时间通过试点探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系 , 形 成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行体系 , 逐步建立以大病统筹为 主的城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险制度就逐步在全国城镇 全面推开。4、提出建立覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系2009年 4 月, 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 （简称 “新医改” ） 正式公布。“新医改”坚持的是广覆盖、保基本、可持续的原则 , 从 重点保障大

7、病来起步 , 并逐步向门诊小病延伸 , 不断提高保障水平 , 努力建立一个 国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制 , 从而实现社会 互助共济。同时也开始探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度。5、着力解决人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题入手最新医改提出： 一是加快推进基本医疗保障制度建设， 二是初步建立国家基 本药物制度， 三是健全基层医疗卫生服务体系， 四是促进基本公共卫生服务逐步 均等化，五是推进公立医院改革试点。二、当前中国医疗保险制度改革存在的问题1、尚无社会医疗保障法律 , 相关制度设计公平性不够从总体上看 , 缺乏规范社会医疗保障领域的行为的社会医疗保

8、障法规。由于 目前国家在社会医疗保障方面法律的缺位 , 只有权威性和强制性不足的国务院及 其职能部门制定的行政法规以及由地方政府制定的地方性法规 , 这必然导致社会 医疗保障制度的改革实施过程中影响制度运行的许多漏洞的产生。如 : 医疗服务 费用无法控制问题和大量社保基金流失的普遍现象等等。此外 , 社会医疗保险规 模和覆盖面的不断扩大 , 管理成本的增加和管理的低效率等等问题也随之产生。2、社会医疗保险的制度设计影响制度的公平性三大社会医疗保险的管理体制以人群的社会身份划定参保目标 ,分立运作 , 保险保障水平不一。从筹资方面看 ,城镇职工医疗保险人均筹资额最高 ,筹资以职 工和用人单位共同

9、缴费的方式为主 , 国家财政补贴比重较小 ,退休人员不缴费。新 型农村合作医疗制度 , 农民自愿参加 , 由中央财政、地方财政和农民共同筹资。 由 于现行医疗保险设定的统筹层次过低 , 以至于无法在较大范围内实现风险共担。3、患方筹资的分担模式不合理目前, 我国针对患者提供的医疗保险主要包括女职工大病保险、母婴平安保 险、人工流产平安保险、手术平安保险、住院保险等。一方面缺乏相应的政策支 持及有效的管理和引导 , 一方面由于患者的认识不到位 , 此类保险并未向常规化、 规范化和法制化发展。 据国家卫生部统计数据显示 ,2003 年居民医疗保障方式中 各类社保占 22.2%, 纯商保占 7.6%

10、,自费占 70.2%。第三次国家卫生服务调查数据 显示,65%的城乡居民完全没有任何医疗保障 , 这部分居民面临的疾病风险主要以 风险自留为主。因病致贫、因病返贫的情况屡见不鲜 , 由于没有很好的医疗风险 分担途径和方法 , 疾病已成为导致贫困的重要因素之一 , 也成为评价社会不公平 的指标。4、医院可能拖住医保改革的后腿医疗保险改革是所有社会保障项目中最复杂的 , 它牵涉到社会保险机构、医 院、个人、企业和医疗行业。错综复杂的关系再加上过去医院医药不分 , 就变得 更复杂。医疗保险改革难 ,不是难在本身 ,而是难在医保之外。医院体制的改革和 医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。医院作

11、为非赢利性机构, 要维持日常运转,国家财政拨款只能满足它 50%的需要。另外 50%则主要靠卖药。另外, 医疗资源结构不合理是另一个突出问题。抛开城乡之间的巨大差别 （ 占总人口不 到 30%的城市人口享有全国 70%的医疗卫生资源 ）, 就城市医院的结构来说 , 就相 当不科学。 90%的人生的是一般的小病 , 没必要去综合性的大医院看。 而现在恰恰 是大医院过多 ,服务于社区的小医院少。大医院多 ,建设成本高 ,收回成本的愿望 就更强烈。没有发达的社区医院医疗网络 , 个人疾病医疗的代价更高 , 医疗保险的 代价也会更高。三、进一步深化医疗保险制度改革的建议通过上述分析 ,结合我国“新医改

12、”的实施情况 ,对进一步深化我国医疗保险 制度改革做出如下建议 :1、明确政府在医疗保障制度建设中的责任政府对于解决居民基本医疗卫生问题负有重大责任 , 理应负起起主导的、关 键性的作用。政府的责任主要包括财政责任、监管责任、实施责任等等。在财政 责任方面 :政府要强化投入责任 , 确保卫生事业公益 ;要建立基本卫生服务 , 以实 现全民基本医疗保障 ; 还要规范政府间卫生事权分担体制与机制 , 并做好中央政 府财政兜底工作。在监管责任方面 : 政府要加强对公立医疗机构和私立医疗机构 的监管。在实施责任方面 : 要建设积极政府与强势政府 ,建立起医疗保障行政与监 管的垂直体制 , 进一步理顺医

13、疗保障的横向管理体制。 同时, 政府还要完善筹资用 人、绩效考评和监督等机制 ,以切实提高行政效率 , 全面提高全体社会成员健康水 平。2、加强医疗保障立法 , 创造健康稳定的制度运行环境由于医疗保障权是 “天赋人权” ,保证这项权利的前提 , 就必须通过制定社会 保险等方面的法律 , 来使宪法赋予的这项公民权利予以规范化、 制度化和具体化。 我国立法机关 ,应加强医疗保障基金方面的法制建设 , 尽快从法律层次上确立医 疗保障基金预算制度、 医疗保障基金投资监控制度、 医疗保障基金法律责任制度、 医疗保障司法救济制度 , 以及医疗保障基金财务与审计制度等的建设。3、深化体制改革 , 完善社会医

14、疗保险制度首先是, 加强社会医疗保险制度间的衔接 , 以建立不同医疗保障制度间流动 的通道,为最终打破身份制 , 实现城乡医疗保险制度一体化奠定良好的基础。 其次, 进一步加快医疗卫生体制、药品流通体制改革 , 深入推动三项医疗保险制度的发 展。再次, 要建立科学的公立医院补偿、 激励机制。不断要增加财政补助 , 来健全 财政补偿机制。同时,还要深入探索“以医养医”的补偿机制建设 ,确保医疗机构 健康和可持续发展。通过适度提高技术劳务价格 , 确保医院在减少药品收入的同 时,得到一定的合理补偿。此外 , 还要坚持质量、绩效、成本正确导向 ,改革医院 分配制度 , 通过建立医疗改革评价指标体系

15、,确保医疗改革取得实效。4、加大对医疗保险资金征缴 , 建立社会医疗救助制度不仅要完善税收政策 , 加大税收征缴的力度。让所有有收入的公民必须为自 己交上一笔税金 , 以防老时能所享用。对于任何所有制企业都要为雇员提供一定 比例的医疗保险金 , 员工自己也应交纳相应比例的保险金。要分步骤、分阶段进 行医疗保险改革 ,按照先城镇后农村、 先经济发达地区、 再经济落后地区的次序 , 按照先正规就业人群、后非正规就业人群 , 最后是非就业人群的梯次方式推进。 我国建立健全医疗救助制度可借鉴欧美国家“双向”或“多向”并举的做法 , 提 倡慈善捐助和多种筹资方式。 要对没有能力参加基本医疗保险、 新型农

16、村合作医 疗制度的职工、农民和保险补助后生活仍有困难的人群继续进行社会医疗救助。 要重点把握救助管理规范化、 救助方式多样化、 资金投入多元化、 操作实施属地 化、城乡救助一体化的基本原则。5、扶持各类商业医疗保险的发展政府应加大商业保险宣传力度 , 以消除人们对商业医疗保险诚信的顾虑和难 以接受全部付钱的意识 ,以利于有效控制费用为目标来开设设立险种 , 积极进行 商业医疗保险试点。 同时, 还要划分社会医疗保险和商业医疗保险的范围 , 补充医 疗保险交给商业医疗保险经营 ,通过实施更加优惠的税收政策 , 大力完善和落实 扶持商业医疗保险的发展。6、选择合适的医疗支付方式 支付方式的选择是医疗保险制度持续发展的关键。 医疗费用控制的关键则在 于医疗保险费用的支付方式。医疗保险的支付方式从总体上可以分为: 后付制和预付制。后付制主要指按服务项目付费 ; 预付制有总额预算包干、按人头付费、 按病种付费等方式。