经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术 苏州市立医院

1、经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术 EICU 目录 ?历史 ?适应症与禁忌症 ?准备工作 ?手术详细步骤 ?术后护理 ?注意事项 发展历史以及我院情况 ?国外在80年代开始开展，起初在X线透视下 进行操作。 ?我国在1997年，由广州南方医院介入科首 次开展。 ?随后全国各大医院相继开展，并逐渐发展 到在内镜直视下经皮开展。 ?我院近两年随着对胃造瘘认识的提高以及 病患的实际需求，逐渐在开展。【近20例】 适应症 各种原因造成的经口吞咽、进食困难但消化道功能正常且无 梗阻。由于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠梗阻。由于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠 减压或肠内营养。短时期无生命

2、危险者。【3W】 1、脑外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清【脑外科】。 2、脑干炎症、变性、放疗、脑血管意外所致的咽麻痹患者【神经内科】。 3、全身性疾病所致不能吞咽【老年科、康复科、监护后】。 4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核【消化内科】。、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核【消化内科】。 5、精神因素厌恶或拒绝进食。 PEJ更适应证： 胃瘫 幽门不全梗阻 十二指肠不全梗阻 食道返流 禁忌症 大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、 肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有 感染、心肺功能衰竭等。 1、不能通过

3、胃镜。 2、生存时间不超过数天或数周。 3、操作中胃腔经充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触的患者。 4、腹膜透析。 5、胃底静脉曲张。 相对禁忌！ 精确评估，不要冒险！ 准备工作 ?患者禁食8小时以上，生命体征平稳 ?一次性手术包 ?胃造瘘管套件(PEG) ?空肠管套件(PEJ) ?最大无菌屏障 ?药品：利多卡因、丙泊酚(200mg)、 NS250ml、5ml一次性针筒、20ml一次性 针筒、石蜡油、纱布（气切纱布一块） 胃管 外固 定扣 一次 性手 术刀 尼龙 拉线 胃管 夹闭 开关 穿刺针 尼龙线 鞘管 固定扣 夹子 PEG套件 空肠管空肠管 管头管头 空肠管 胃管头胃管头 PEJ套件 手术

4、详细步骤1 ?充分镇静 后摆放体位 ?充分暴露 上腹部 ?暗室下穿 刺点定位 ?严格消毒、 铺巾 ?再次确认 穿刺点 ?局部浸润 麻醉 手术详细步骤2 手术详细步骤3 ?用穿刺针在 胃镜直视下胃镜直视下 穿刺入胃腔穿刺入胃腔 ?穿刺方向略穿刺方向略 朝向脚端朝向脚端 ?针头带针头带 20ml针筒针筒 为嘛？为嘛？ 手术详细步骤4 ?将尼龙绳经 鞘管送入胃腔 ?用手术刀沿 穿刺点切开皮 肤0.5cm，注 意止血 手术详细步骤5 ?在胃镜下用在胃镜下用 活检钳夹住尼 龙绳头端，并龙绳头端，并 经口拉出 手术详细步骤6 ?将胃管与尼龙 绳头端相连 ?在胃管表面涂 抹无菌石蜡油 手术详细步骤7 ?左手

5、固定穿刺 套管，右手缓 慢收纳尼龙绳， 直到感到有阻 力为止 ?右手用力向上 提拉尼龙绳， 连同穿刺套管 一块拉出胃管 手术详细步骤8 ?剪断胃管，沿管剪断胃管，沿管 末端依次套入外固 定扣、固定夹、夹定扣、固定夹、夹 闭开关。胃镜下观 察造瘘内固定扣位 置置 手术详细步骤9 ?将将PEJ套件连套件连 接胃管末端， 固定胃管头 ?将导引钢丝将导引钢丝 全部插入空肠 管，并沿胃管 送入胃腔 手术详细步骤10 ?胃镜下用活胃镜下用活 检钳夹住空肠检钳夹住空肠 管末端，并沿 胃窦、十二指胃窦、十二指 肠向下送入空肠向下送入空 肠，皮肤刻度 至少至少40cm ?注意空肠管 有无打折现象有无打折现象 手

6、术详细步骤11 ?送达理想深 度后，用NS注 入空肠管，湿 润钢丝，知晓 空肠管是否通 畅，并回抽知 晓空肠管是否 在位 手术详细步骤11 ?缓慢抽出空缓慢抽出空 肠管导引钢丝肠管导引钢丝 怎一个“慢” 字 了得？如果你不 想前功尽弃的话！ 手术详细步骤12 ?剪断空肠管， 使其外露使其外露5cm ?依次与空肠 管头相连 管路建立后 术后护理 ?胃造瘘后禁食24小时（PEJ可即刻管饲）， 每12小时旋转内外固定扣180度。 ?注意伤口清洁，每日消毒换药，注意固定 扣的松紧程度 扣与皮面0.5cm和移位情况 ?管饲时尽量保持头高足低位，防止反流。 ?常规8-12h冲洗一次，每次管饲后用约30ml 的清水冲洗导管，保持导管清洁、通畅。 ?一般可维持半年至一年。 注意事项 ?严格掌握适应症和禁忌症。 ?精确定