内科主治医师练习试题及答案

内科主治医师精编练习试题及答案1.患者，男性，55岁。有高血压病史5年，近1个月来出现心前区闷痛，多在劳累后发作，每次发作持续35分钟，休息后可缓解。心电图检查示ST段压低0.1mV。该患者最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.心肌梗死D.心脏神经官能症E.肋间神经痛答案：A解析：稳定型心绞痛的特点为发作诱因明确，多在劳累、情绪激动等情况下发作，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，疼痛性质为压榨性、闷痛等，持续时间一般35分钟，很少超过15分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。该患者有高血压病史，劳累后发作心前区闷痛，持续35分钟，休息后缓解，心电图有ST段压低，符合稳定型心绞痛的表现。不稳定型心绞痛疼痛发作更频繁、程度更重、持续时间更长，发作诱因可不典型；心肌梗死疼痛持续时间长，一般超过30分钟，心电图有特征性改变如ST段弓背向上抬高、病理性Q波等；心脏神经官能症多与精神因素有关，疼痛部位不固定，疼痛性质多样，心电图多无明显异常；肋间神经痛疼痛沿肋间神经走行，多为刺痛或灼痛。2.下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗，错误的是A.稳定期治疗的主要目的是减轻症状、减少急性加重的频率和严重程度B.急性加重期治疗的关键是抗感染C.吸入支气管舒张剂是COPD稳定期治疗的核心药物D.长期家庭氧疗可提高COPD患者的生存率E.糖皮质激素在COPD治疗中无应用价值答案：E解析：COPD稳定期治疗主要是改善症状、提高生活质量、减少急性加重，A正确。急性加重期常由感染诱发，抗感染是关键治疗措施，B正确。吸入支气管舒张剂如沙丁胺醇、异丙托溴铵等可舒张支气管，缓解气流受限，是稳定期治疗的核心药物，C正确。长期家庭氧疗可纠正低氧血症，提高患者生存率，D正确。对于部分重度和极重度且反复急性加重的患者，长期吸入糖皮质激素与长效β₂受体激动剂联合使用可增加运动耐量、减少急性加重发作频率，有一定应用价值，E错误。3.患者，女性，30岁。因多食、多汗、怕热、消瘦2个月就诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音。实验室检查：FT₃、FT₄升高，TSH降低。该患者最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D.甲状腺功能亢进症E.甲状腺癌答案：D解析：患者有高代谢症状如多食、多汗、怕热、消瘦，甲状腺肿大且可闻及血管杂音，实验室检查FT₃、FT₄升高，TSH降低，符合甲状腺功能亢进症的表现。单纯性甲状腺肿一般无甲状腺功能异常，甲功正常；亚急性甲状腺炎常有上呼吸道感染前驱症状，甲状腺疼痛明显，早期可出现短暂的甲亢表现，但随后可出现甲减；桥本甲状腺炎早期可表现为甲亢，后期多发展为甲减，且甲状腺质地较硬；甲状腺癌多表现为甲状腺结节，一般无明显的甲亢症状。4.下列哪种药物不属于质子泵抑制剂A.奥美拉唑B.兰索拉唑C.雷尼替丁D.泮托拉唑E.埃索美拉唑答案：C解析：质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞上的H⁺K⁺ATP酶，从而抑制胃酸分泌。奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑都属于质子泵抑制剂。雷尼替丁是H₂受体拮抗剂，通过阻断胃壁细胞上的H₂受体，减少胃酸分泌，不属于质子泵抑制剂。5.患者，男性，40岁。突发上腹部剧烈疼痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.急性肠梗阻答案：D解析：患者突发上腹部剧痛，有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，肝浊音界缩小提示腹腔内有游离气体，结合病史考虑胃十二指肠溃疡穿孔可能性大。急性胆囊炎疼痛多在右上腹，可向右肩部放射；急性胰腺炎疼痛多在左上腹或脐周，疼痛剧烈，血淀粉酶等可升高；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。6.缺铁性贫血患者补铁治疗后，最先升高的指标是A.血红蛋白B.网织红细胞C.血清铁D.血清铁蛋白E.转铁蛋白饱和度答案：B解析：缺铁性贫血患者补铁治疗后，网织红细胞最先升高，一般在治疗后35天开始上升，710天达高峰。随后血红蛋白逐渐上升，一般2周左右开始升高。血清铁、转铁蛋白饱和度在补铁后也会逐渐升高，但晚于网织红细胞。血清铁蛋白是反映体内铁储备的指标，在缺铁纠正后才会逐渐恢复正常。7.下列关于糖尿病的诊断标准，正确的是A.随机血糖≥11.1mmol/L即可诊断B.空腹血糖≥7.0mmol/L即可诊断C.OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L即可诊断D.以上任意一项符合即可诊断糖尿病E.需重复一次血糖检查，若仍符合上述标准之一才能诊断糖尿病答案：E解析：糖尿病的诊断标准为：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；②OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L；③随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）。但仅一次血糖值达到上述标准不能确诊，需重复一次血糖检查，若仍符合上述标准之一才能诊断糖尿病。8.患者，男性，65岁。有慢性支气管炎病史20年，近5年出现活动后气短，逐渐加重。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。胸部X线片示双肺透亮度增加，肋间隙增宽。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.支气管扩张症E.肺间质纤维化答案：B解析：患者有慢性支气管炎病史多年，出现活动后气短且逐渐加重，查体有桶状胸，双肺呼吸音减弱，胸部X线有双肺透亮度增加、肋间隙增宽等肺气肿表现，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断。慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，一般无明显的气流受限表现；支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，缓解后可正常；支气管扩张症主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）咯血；肺间质纤维化多有进行性呼吸困难，胸部CT有特征性的间质改变。9.下列哪种心律失常最易引起阿斯综合征A.室上性心动过速B.心房颤动C.三度房室传导阻滞D.房性早搏E.室性早搏答案：C解析：阿斯综合征即心源性脑缺血综合征，是由于心排血量急剧减少，导致急性脑缺血所引起的晕厥、抽搐等症状。三度房室传导阻滞时，心房与心室之间的传导完全中断，心室率显著减慢，心排血量明显减少，易导致阿斯综合征发作。室上性心动过速、心房颤动、房性早搏、室性早搏一般不会导致严重的心排血量急剧减少，较少引起阿斯综合征。10.患者，女性，25岁。发热、咽痛3天，随后出现肉眼血尿1天。查体：咽红，扁桃体Ⅱ度肿大。实验室检查：尿蛋白（+），红细胞满视野，血肌酐正常。该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.IgA肾病答案：E解析：患者上呼吸道感染后短时间内（数小时至数天）出现肉眼血尿，考虑IgA肾病可能性大。IgA肾病常在上呼吸道感染后数小时至3天内出现肉眼血