急性阑尾炎病人的护理工作进展

1、急性阑尾炎病人的护理工作 进展 急性阑尾炎病人的护理工作进展 课时目标 了解阑尾的解剖生理概要 熟悉急性阑尾炎的治疗和处理 掌握急性阑尾炎的分型、临床表现 掌握阑尾切除术后的护理要点 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 阑阑 尾尾 的的 位位 置置 急性阑尾炎病人的护理工作进展 阑尾位置阑尾位置 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 解剖特点 管腔细窄、开口狭小管腔细窄、开口狭小 蠕动缓慢、盲管弯曲蠕动缓慢、盲管弯曲 阑尾阑尾: :长长 5-10cm 5-10cm、直径、直径0.5-0.7cm 0.5-0.7cm 动脉动脉：

2、为：为回结肠回结肠A A终末支，易栓塞致终末支，易栓塞致 坏死和穿孔坏死和穿孔 静脉：血流经肠系膜上静脉：血流经肠系膜上V V汇入门汇入门V V导致导致 门门V V炎和肝脓肿炎和肝脓肿 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 分 类 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应 1、急性阑尾炎：是常见的外科急腹症之一、急性阑尾炎：是常见的外科急腹症之一 以青壮年多见，男性多于女性。以青壮年多见，男性多于女性。 2 2、慢性阑尾炎：发生在阑尾的慢性炎症反、慢性阑尾炎：发生在阑尾的慢性炎症反 应。应。 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑

3、尾炎病人的护理工作进展 概 述 (急性阑尾炎急性阑尾炎 acute appendicitisacute appendicitis ) 急性阑尾炎是最常见的外科急急性阑尾炎是最常见的外科急 腹症之一腹症之一 多发生于多发生于20-3020-30岁的青年人岁的青年人 男男/ /女女 = 2-3:1 = 2-3:1 误诊率约误诊率约20%20% 死亡率死亡率0.1%-0.5%0.1%-0.5% 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 病 因 1. 1. 阑尾管腔阻塞：阑尾管腔阻塞： 2. 2. 细菌入侵阑尾：细菌入侵阑尾： 血源性感染、直接侵入、邻近感染的蔓延延 粪石

4、阻塞35% 淋巴滤泡增生 60% 异物 4% 一一 小小 段段 粪粪 便便 阻阻 塞塞 内内 腔腔 阑阑尾尾 阻塞阻塞 引起引起 压力压力 的增的增 大细大细 菌感菌感 染开染开 始始 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 急性阑尾炎病人的护理工作进展 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎 坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 阑尾炎穿孔阑尾炎穿孔 病 理 类 型 1 3 2 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 急性单纯性急性单纯性急性化脓性急性化脓性坏疽或穿孔性坏疽或穿孔性阑尾

5、周围脓肿阑尾周围脓肿 炎症程度炎症程度轻轻 度度 中中 度度重重 度度 重重 度度 病变部位病变部位 粘膜或粘膜下粘膜或粘膜下肌层和浆膜层肌层和浆膜层 穿透全层穿透全层 穿透全层穿透全层 肿胀程度肿胀程度轻轻 度度明明 显显严重或瘪陷严重或瘪陷严重或瘪陷严重或瘪陷 浆膜色泽浆膜色泽充充 血血高度充血高度充血暗紫色或黑色暗紫色或黑色暗紫色或黑色暗紫色或黑色 表面附着表面附着纤维素渗出物纤维素渗出物脓性渗出物脓性渗出物 脓脓 苔苔 包饶大网膜包饶大网膜 周围渗出周围渗出少少局限性腹膜炎局限性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎 症状体征症状体征轻轻较较 重重严严 重重中等度中等度

6、 病 理 类 型 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 急性阑尾炎的转归 炎症消退炎症消退 炎症局限化：阑尾周围脓肿。炎症局限化：阑尾周围脓肿。 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、 化脓性门静脉炎、化脓性门静脉炎、 感染性休克。感染性休克。 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 恶心恶心 临床表现 腹泻腹泻 呕吐呕吐 腹痛腹痛 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 症状 （1 1）转移性右下腹痛（）转移性右下腹痛（70-80%70-80%） （2 2）胃肠道症状）胃肠道症状 （3

7、 3）全身症状）全身症状 若出现寒、热，甚至黄疸若出现寒、热，甚至黄疸-门静脉炎门静脉炎 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 转移性右下腹痛 疼痛开始的部位多在上腹部、剑突下或疼痛开始的部位多在上腹部、剑突下或 脐周围。脐周围。 经经6 68 8 小时或十多小时后，腹痛部位小时或十多小时后，腹痛部位 逐渐下移，最后固定于右下腹部。逐渐下移，最后固定于右下腹部。 腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明 显减轻，甚至完全消失。显减轻，甚至完全消失。 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 体征 A A

8、 右下腹压痛：常右下腹压痛：常 见的重要体征是见的重要体征是 麦氏点压痛。麦氏点压痛。 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 体征 B B 腹膜刺激征腹膜刺激征 C C 腹部包快腹部包快 右下腹压痛右下腹压痛 反跳痛反跳痛BlumbergBlumberg征征 腹肌紧张腹肌紧张 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 其它体征 结肠充气试验（结肠充气试验（RovsingRovsing试验）试验） 腰大肌试验腰大肌试验 闭孔内肌试验闭孔内肌试验 直肠指诊直肠指诊 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展

9、 结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing(Rovsing征征) ) 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 腰大肌试验（腰大肌试验（ Psoas Sign Psoas Sign ） 阳性：阑尾位于腰大肌前方 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（ObturatorObturator征）征） 阳性：阑尾靠近闭孔内肌 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 辅助检查 实验室检查、影像学检查实验室检查、影像学检查 血常规：白细胞计数及中粒血常规：白细胞计数及中粒 细胞比例增

10、高。细胞比例增高。 尿常规：可出现少量红细尿常规：可出现少量红细 胞和白细胞。胞和白细胞。 B B超、超、CTCT、线、腹穿、线、腹穿： 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 治 疗 非手术治疗非手术治疗 仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其 他严重器质性疾病而有手术禁忌症他严重器质性疾病而有手术禁忌症者。者。 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 手术治疗手术治疗 A A传统阑尾切除术传统阑尾切除术 McBurney(1889)McBurney(1889) B B腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下阑尾

11、切除术 Kurt Kurt SemmSemm (1983(1983) ) 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 急性阑尾炎病人的护理工作进展 急性阑尾炎病人急性阑尾炎病人 护护 理理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 护理评估 术前评估术前评估 1 1、健康史、健康史: :既往病史、是否有剧烈活动及不既往病史、是否有剧烈活动及不 洁饮食等诱因洁饮食等诱因 2 2、身体状况（局部、全身、辅助检查）、身体状况（局部、全身、辅助检查） 3 3、心理和社会支持情况、心理和社会支持情况 术后评估术后评估 1 1、麻醉和手术方、麻醉和手术方 式，术中情况，式，术中情况， 引流

12、管安置等引流管安置等. . 2 2、康复状况，切、康复状况，切 口愈合情况，引口愈合情况，引 流情况，有无并流情况，有无并 发症发症 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 护理诊断 疼痛：与疾病、手术切口有关疼痛：与疾病、手术切口有关 焦虑：担心手术有关焦虑：担心手术有关 体温过高：腹腔感染体温过高：腹腔感染 1.1.潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 术前护理术前护理 加强病情观察加强病情观察 术前准备术前准备 对症处理：疾病观察期间应对症处理：疾病观察期间应禁

13、食、禁服泻禁食、禁服泻 药、禁灌肠、禁用镇静止痛药药、禁灌肠、禁用镇静止痛药 心理护理心理护理 明确诊断的病人可给予解痉或止疼的药物明确诊断的病人可给予解痉或止疼的药物 护理措施 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 术后护理术后护理 a a、一般护理、一般护理 休息与活动：休息与活动： 平卧位，平卧位，6h6h后血压平稳后血压平稳 改为改为 半卧半卧 位，协助适当活动。位，协助适当活动。 饮食护理：待肠蠕动恢复饮食护理：待肠蠕动恢复 b b、病情观察：、病情观察：生命体征及病情变化生命体征及病情变化 c c、切口和引流管的护理、切口和引流管的护理 d d、用

14、药护理：、用药护理：术后术后3-53-5天禁服泻剂和灌肠天禁服泻剂和灌肠 e e、并发症的预防和护理：、并发症的预防和护理： 护理措施 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 阑尾切除术后并发症 出血出血 切口感染切口感染 粪瘘粪瘘 腹腔脓肿腹腔脓肿 阑尾残株炎阑尾残株炎 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 并发症的护理 切口感染的预防和护理切口感染的预防和护理 1 1）切口的护理）切口的护理 2 2）合理应用抗生素）合理应用抗生素 3 3）加强观察）加强观察 4 4）及时处理切口感染）及时处理切口感

15、染 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 并发症的护理 粘连性肠梗阻的预防和护理粘连性肠梗阻的预防和护理 1 1）术后早期活动）术后早期活动 2 2）行抗炎、对症治疗）行抗炎、对症治疗 3 3）防止便秘）防止便秘 4 4）若有腹痛、腹胀等肠梗阻的表现，）若有腹痛、腹胀等肠梗阻的表现， 立即行相应的处理立即行相应的处理 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 健康教育 非手术病人指导：饮食及病情观察非手术病人指导：饮食及病情观察 手术病人指导：饮食、活动、并发症预手术病人指导：饮食、活动、并发症预 防防 出院指导，不适随诊出院指导

16、，不适随诊 其他其他 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 护理评价 疼痛是否减轻疼痛是否减轻 体温是否降至正常体温是否降至正常 情绪是否正常情绪是否正常 1.1.并发症是否及时发现及处理并发症是否及时发现及处理 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 复习思考题复习思考题 急性阑尾炎的临床表现急性阑尾炎的临床表现 急性阑尾炎的术前术后护理内容急性阑尾炎的术前术后护理内容 急性阑尾炎并发切口感染和粘连性肠梗阻急性阑尾炎并发切口感染和粘连性肠梗阻 如何预防和处理如何预防和处理 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎病人的护理工作进展 其他类型的急性阑尾炎 新生儿急性阑尾炎新生儿急