急诊PCI的护理(1)

1、1. 内容提要内容提要 急诊急诊PCI的概念的概念 急诊急诊PCI的适应症的适应症 急诊急诊PCI的临床意义的临床意义 急诊急诊PCI的术前护理的术前护理 急诊急诊PCI的术中护理的术中护理 急诊急诊PCI的术后护理的术后护理 2. 急诊急诊PCI的概念的概念 PCIPCI是经皮冠状动脉介入治疗的简称，是经皮冠状动脉介入治疗的简称， 包括包括经皮冠状动脉腔内成形术（经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA PTCA ）、）、 冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内支架植入术、经皮冠状动脉内经皮冠状动脉内 旋切等。旋切等。 3. 急诊急诊PCI的适应症的适应症 4. 急诊急诊PCI的临床意义的临床意义 急诊经

2、桡动脉行皮腔内冠状动脉介入治疗（急诊 PCI）是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，它 具有创伤小、诊断迅速、疗效显著、并发症少的特 点，可有效降低病死率，提高患者生活质量。 5. 时间时间就是就是？ 6. 时间时间就是就是心肌心肌！ 争分夺秒争分夺秒! 7. 术前护理 心理护理 基础护理 术前准备 收集病史 8. 术前护理（一）：收集病史术前护理（一）：收集病史 协助医生掌握急诊PCI的适应证，询问患 者起病时间等。 详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期 内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史， 有无皮下淤斑等。 9. 术前护理（二）：基础护理术前护理（二）：基础护理 吸氧 绝对卧床休息 心电监测

3、：监测心率、心律、血压、SPO2 在左上肢建立静脉通道 镇痛：遵医嘱使用有效镇痛剂 协助患者更换手术衣 进入介入室前排空膀胱 10. 术前护理（三）：术前准备术前护理（三）：术前准备 通知介入室做好手术准备 备好各种手术器材、急救药品和仪器 遵医嘱使用负荷剂量的抗凝药。一般口服氯吡 格雷300600mg，阿司匹林300mg嚼服 抽血查血常规、肾功能、凝血象，病毒八项 碘过敏试验 11. 向患者及家属介绍手术的必要性和危险性 简洁明了介绍手术过程、术中配合、术后的注 意事项以及手术的创伤小、安全，成功率高等 优越性和重要性，介绍成功病例，消除病人的 疑虑 术前护理（四）：心理护理术前护理（四）：

4、心理护理 12. 送入支架到病变位置送入支架到病变位置 13. 扩扩 张张 支支 架架 14. 撤出球囊，支架留于病变撤出球囊，支架留于病变 15. 支架植入前后图支架植入前后图 开通前开通后 16. 术中护理术中护理 基础护理 心理护理 手术并发症的抢救配合 17. 术中护理（一）：基础护理术中护理（一）：基础护理 心电监测：监测心率、心律、血压、SPO2 吸氧 保持良好静脉通路 将抢救器械及药品置于方便固定、便于操作的 位置，及时、准确、有效地执行医嘱 注意病人的不适主诉 18. 术中护理（二）：心理护理术中护理（二）：心理护理 主动询问病人有无胸闷、憋气、心前区疼 痛不适，分散病人的注意

5、力，缓解紧张情 绪 术者之间尽量用专业术语交谈，以免增加 病人的心理负担 19. 术中护理（三）：手术并发症的抢救配合术中护理（三）：手术并发症的抢救配合 临床表现为突发胸痛加剧，各类心律失常 护理人员要能识别先兆，把握抢救时机，迅速 反应，操作有条不紊，积极投入到抢救工作中 工作中，而且应分工明确，有序开展急救 20. 术后护理 心理护理 术肢及穿刺部位的护理 术后用药的护理 术后并发症的观察与护理 基础护理 饮食护理 21. 术后护理（一）：基础护理术后护理（一）：基础护理 入住入住CCU 心电监测：监测心率、心律、血压、心电监测：监测心率、心律、血压、SPO2 观察胸痛的缓解程度观察胸痛

6、的缓解程度 24小时绝对卧床休息小时绝对卧床休息 体位：自由体位体位：自由体位 平卧位：右上肢抬高平卧位：右上肢抬高45-60 坐位：右上肢抬高于胸部坐位：右上肢抬高于胸部 22. 术后护理（二）：术肢及穿刺部位的护理术后护理（二）：术肢及穿刺部位的护理 右手桡动脉穿刺点绷带加压包扎 指导患者右手每5分钟3-5次伸手握拳运动 观察局部穿刺点有无渗血、血肿、皮下淤血 观察右手皮温、颜色、有无肿胀 询问患者是否有无肿胀、疼痛、麻木等状况 23. 术后护理（三）：术后用药的护理术后护理（三）：术后用药的护理 运用抗血小板制剂、抗凝药、监测出凝血指标， 观察有无出血现象 术后使用硝酸酯类、钙通道阻滞剂

7、、调脂药等， 定期复查血常规、肝功能、心肌酶学、血脂 24. 术后护理（四）：术后并发症的观察与护理术后护理（四）：术后并发症的观察与护理 穿刺血管出现的并发症主要有穿刺部位出血、血肿、血管闭塞、假穿刺部位出血、血肿、血管闭塞、假 性动脉瘤和动静瘘性动脉瘤和动静瘘。认真观察桡动脉搏动及局部皮肤颜色、温度； 告知病人术侧肢体制动，术后定期观察穿刺处敷料情况。 血管迷走反射血管迷走反射：密切观察病人的面色表情，注意有无恶心、呕吐、 出冷汗等症状，一旦发现，立即报告医师，迅速采取措施。 尿潴留尿潴留：做好病人的心理护理，可先采用听流水声、腹部按摩、局 部热敷等方法诱导排尿，如以上措施无效时导尿。 支架内急性血栓形成支架内急性血栓形成：术后2 周内如出现胸闷、胸痛、出汗和不明 原因的血压下降或不能平卧，需立即行心电图检查，并立即通知医 师。 25. 术后护理（五）：心理护理术后护理（五）：心理护理 允许病人表达情感 采用放松技术 有效的解释 家属的支持 26. 术后护理（六）：饮食护理术后护理（六）：饮食护理 可进清淡易消化饮食，少食多餐，忌饱食 鼓励病人多饮水，使4-6小时尿量达1000-2000ml， 以加速造影剂排泄 27. 出院指导出院指导 日常活动要劳逸结合，活动以不引起胸闷、心悸、胸痛、疲乏 为原则。 饮食宜低盐