中医执业医师中医内科学复习笔记：癃闭_第1页
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1、中医执业医师中医内科学复习笔记：癃闭细目一：概述一、癃闭的概念癃闭是指以小便量少， 排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃 ; 小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。二、干金要方中关于导尿术的记载孙思邈在千金要方 中载有治小便不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法， 这是世界上最早的导尿术 记载。细目二：病因病机一、癃闭的常见病因内因：饮食不节，情志内伤，瘀浊内停，体虚久病。外因：外邪侵袭，湿热秽浊之邪上犯膀胱。二、癃闭的主要病机及转化癃闭的病位主要在膀胱，与肺、脾、肾、肝密切相关。基本病机为膀胱气化功能失调。

2、细目三：辨证论治一、癃闭的辨证要点由“癃”后“闭”为病势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。二、癃闭的治疗原则应以“腑以通为用 ”为原则。但通利之法，又因证候、虚实之不同而异。实证者宜清邪热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助气化 。不可滥用通利小便之法。 对于水蓄膀胱之急症， 应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。三、膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞、脾气不升、肾阳衰惫等证侯的主症、治法和方药【须牢记的架构图】1. 膀胱湿热证主症：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。治法：清利湿热，通利小便。代表方：八正散加减。常用药

3、：黄柏、山栀、大黄、滑石、瞿麦、萹蓄、茯苓、泽泻、车前子。2. 肺热壅盛证主症：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。治法：清泻肺热，通利水道。代表方：清肺饮加减。常用药 ; 黄芩、桑白皮、鱼腥草、麦冬、芦根、天花粉、地骨皮、车前子、茯苓、泽泻、猪苓。3. 肝郁气滞证主症：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。治法：疏利气机，通利小便。代表方：沉香散加减。常用药：沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药、当归、王不留行、郁金、石苇、车前子、冬葵子、茯苓。4. 浊瘀阻塞证主症：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。治法：行瘀散结，通利水道。代表方：代抵挡丸加减。常用药：当归尾、山甲片、桃仁、莪术、大黄、芒硝、郁金、肉桂、桂枝。5. 脾气不升证主症：小腹坠胀，时欲小便而不得出， 或量少而不畅， 神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄，脉细。治法：升清降浊，化气行水。代表方：补中益气汤合春泽汤加减。常用药：人参、党参、黄芪、白术、桂枝、肉桂、升麻、柴胡、茯苓、猪苓、泽泻、车前子。6. 肾阳衰惫证主症：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或

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