中医执业医师中医诊断学教材笔记：辨心病证候

1、中医执业医师中医诊断学教材笔记：辨心病证候脏腑辨证的概念： 是以脏腑为纲，对疾病进行辨证。即根据脏腑生理功能、病变特点，对四诊所收集病情资料进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位，病因、病性等，为临床治疗提供依据的辨证归类方法。脏腑辨证的源流： 内经已提出了按脏腑进行辨证的观点。东汉张仲景所著金匮要略确立了以脏腑病机立论进行辨证。 中藏经有专论五脏六腑虚实寒热，生死顺逆脉证诸篇，从而使脏腑辨证初具系统性。脏腑辨证的基本方法： 脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。所以熟悉各脏腑的生理功能及其病变特点， 则是脏腑辨证的基本方法。病因病性辨证是脏腑辨证的基础： 脏腑辨证不单是以辨明病证所

2、在脏腑的病位为满足， 还应分辨出脏腑病位上的病因和病性。 只有探明病因病性病机，才能为立法、处方、用药提供确切依据。在进行脏腑辨证时，要从整体观念角度分析脏腑病变所属证候。这样，才能全面而正确地判断病情。脏腑辨证是临床辨证的基本方法， 是整个辨证体系中的重要组成部分。脏腑辨证的运用范围：脏腑辨证主要运用于内、外、妇、儿等科的内伤杂病，具体使用时还应与所属之学科特点相结合，与辨病相结合。心病主要反映在心脏本身及其主血脉、主神志功能的异常。所以，临床以心悸、怔仲、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结代或促等为心病的常见症。一、心血虚证 概念 心血亏虚，不能濡养心脏及心神所表现的证候。

3、 临床表现 心悸，头晕，失眠多梦，健忘，面色淡白或萎黄， 唇、舌色淡，脉细弱。 辨证要点 心悸、健忘、失眠与血虚一般见症并见。二、心阴虚证 概念 心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。 临床表现 心烦心悸，失眠，多梦，或见五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉象细数。 辨证要点 心悸、心烦、失眠与阴虚证并见。三、心气虚证 概念 心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的虚弱证候。 临床表现 心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，面色淡白，或有自汗，舌质淡，脉虚。 辨证要点 心悸、气短与气虚证并见。四、心阳虚证 概念 心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的虚弱证候。 临床表现 心悸怔忡，心胸憋闷或痛，

4、气短，自汗，形寒畏冷，面色白光白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。 辨证要点 心悸、怔仲、胸闷及阳虚证并见。五、心阳虚脱证 概念 心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。 临床表现 心阳虚证患者，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，脉微欲绝，甚或神志模糊，昏迷不醒。 辨证要点 心阳虚证与亡阳证并见。六、心火亢盛证 概念 心火内炽所表现的证候。 临床表现 心烦失眠，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，甚则狂躁、神昏、谵语，口渴，便干，舌红苔黄，脉数。 辨证要点 心烦失眠，口舌生疮，尿赤涩痛与实热证并见。七、心脉痹阻证 概念 由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等原因，导

5、致心脏络脉闭塞不通而出现心悸、心痛为主症的证候。 临床表现 以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时休为特征。瘀阻心脉者，以刺痛为特点，伴有舌暗，或青紫而见瘀斑瘀点，脉细涩 ; 痰阻心脉者，以闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重，苔白腻，脉沉滑 ; 寒凝心脉者，以剧痛，突然发作为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或紧; 气滞心脉者，以胀痛为特点，其发作多与精神因素有关，多伴善太息，脉弦。 诊断要点 心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂。八、痰蒙心神证 概念 痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主症的证候。 临床表现 意识模糊，或精神抑郁，神志痴呆，或突然昏倒，口吐涎沫。苔白腻，脉滑。 辨证要点 神志抑郁错乱与痰浊内盛并见。九、痰火扰心证 概念 火热痰浊扰乱心神，表现以神志异常为主症的证候。 临床表现 狂躁不安，心烦失眠，打人骂人，胡言乱语，哭笑无常，舌红苔黄腻，脉滑数。 辨证要点 神志亢奋狂乱与痰火内盛并见。十、瘀阻脑