中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：息肉痔

1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：息肉痔息肉痔是直肠内的赘生物， 是一种常见的良性肿瘤。 临床可分为单发和多发两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年，如果很多息肉积聚在一段或全段大肠者称息肉病，多为恶性。相当于西医的直肠、结肠息肉。 病因病机 本病多因湿热下注大肠，以致肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。 诊断28 岁的幼儿发生息肉多为单发; 成年人尤其是50 岁以上者出现息肉，多为结肠、直肠腺瘤，常为多发。临床上因息肉大小及位置高低不同而症状各异。位置较高的小息肉一般无症状。低位带蒂息肉，大便时可脱出肛外， 小的能自行还纳，大的需用手推回。多发性息肉常伴腹痛、 大便带血或血液与粘液相

2、混。肛门指检可摸到位置较低的息肉，质地柔软，带蒂，活动度大。直肠镜或乙状结肠镜检能更清楚发现息肉的数目、大小及表面情况。病理切片可以明确息肉是良性还是恶性。 鉴别诊断 一、直肠癌早期为大便带血、血色暗红或血与粘液相混，继则大便习惯改变、便意频繁、大便变形。直肠指检或镜检可发现凹凸不平的肿块，触之质地坚硬不移。组织活检有助诊断。二、肛乳头肥大发生在齿线处，肛乳头因慢性炎症而肥大，常为单发、无蒂、无大便出血，活检可以明确诊断。 辨证论治 本病以外治和手术治疗为主，如伴出血，或多发性息肉者，可配合内治法。一、内治法( 一) 热伤肠络大便带血或滴血， 色鲜红，息肉表面糜烂充血或有渗血，大便时脱出或不脱

3、出肛外; 舌红，苔黄，脉数。辨证分析：湿热浊气内结，气血壅滞，经络不畅，发为息肉; 热甚伤及肠络，则大便带血; 舌红、苔黄、脉数均为热邪为患之象。治法 ; 清热凉血。方药：凉血地黄汤加减。( 二) 湿热下注大便带血，血与粘液相混，大便时肿物脱出，肛门坠胀或腹痛 ; 舌红，苔黄腻，脉滑或弦数。辨证分析：湿热之邪下注肛门直肠，与浊气互结发为肿物; 湿热内蕴，伤及肠络，则大便带血; 湿邪为患则血与粘液相混; 湿热为患，日久伤及正气，中气不足，气虚下陷，加之湿热下趋，则大便时肿物脱出 ; 湿热蕴结，气血不畅，则肛门坠胀，腹部疼痛; 舌红、苔黄腻、脉滑或弦数为湿热之象。治法：清热利湿：方药：革藓渗湿汤加

4、减。二、外治法灌肠法适用于多发性息肉。 用 5%一 6%明矾液 50 一 l00mL 保留灌肠，每日 1 次; 或取乌梅、五倍子、紫草、贯众各 15g，牡蛎、夏枯草、海浮石各 30g，共煎水 200mL，每次 l00mL 保留灌肠，每日 1 次。 其他疗法 一、注射疗法( 一) 适应证适用于小儿无蒂息肉。( 二) 操作方法术前 19oo 肥皂水洗肠 12 次，患者取侧卧位，局部消毒麻醉后，在肛镜下找到息肉，新洁尔灭或络合碘消毒，将6%一 8%明矾溶液或5%鱼肝油酸钠注入息肉基底部，一般用药0.3 0.5mL，术后控制大便2 天，常规使用抗生素23 天。二、结扎疗法( 一) 适应证适用于低位息肉

5、。( 二) 操作方法术前千分之一肥皂水洗肠12 次，患者取侧卧或截石位，局部消毒，局麻并扩肛后，用食指将息肉拉出肛外或在肛镜下用组织钳轻轻夹住息肉，用4 号丝线于息肉蒂根部结扎或贯穿等扎，再剪除息申。术后使用抗生素23 天以预防感染。三、电烙法( 一) 适应证适用于较高位的息肉。( 二) 操作方法膝胸位或侧卧位， 在肛镜下或乙状结肠镜下找到息肉，局部消毒后用电灼器烧灼息肉根部，无蒂息肉可烧灼中央部，烧灼不宜过深，防止损伤深部组织。术后控制大便3 天，常规使用抗生素预防感染。四、肠切除术适用于高位多发性腺瘤。必要时可考虑作肠段切除术。 预防与调摄 一、及时治疗相关疾病，如慢性肠炎、肛窦炎、内外痔等。二、保持肛周清洁卫生，养成定时排便习惯。 结语息肉痔多由湿热下注，壅滞肠道，瘀血浊气疑聚而成：其主要表现为大便时肛门肿物脱出， 或大便出血，检查时直肠粘膜有小肉突起，多有蒂，色鲜红或暗红，质软而嫩，易出血。单发息