中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：黄水疮

1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：黄水疮黄水疮，又称滴脓疮、天疱疮，是一种发于皮肤、有传染性的化脓性皮肤病。外科正宗黄水疮云：“黄水疮于头面耳项忽生黄泡，破流脂水，顷刻沿开，多生痛痒。”其特点是颜面、四肢等暴露部位出现脓疱、脓痂：多发于夏秋季节，好发于儿重，有接触传染和自体接种，易在托儿所，幼儿园或家庭中传播流行。相当于西医的脓疱疮， 病因病机 夏秋季节，气候炎热，湿热交蒸，暑湿热海客于肌肤. 以至气机不畅、汗液疏泄障碍，湿热毒邪壅遏，熏蒸肌肤而成; 若小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，腠理不固，汗多湿重，调护不当，暑湿毒邪侵袭，更易导致本病的发生。反复发作者，湿热邪毒久羁，可致脾虚失运。 诊断好发于

2、头面、四肢等暴露部位，也可蔓延全身。皮损初起为散在性红斑或丘疹，很快变为水疱， 形如米粒至黄豆大小，迅速化脓混浊变为脓疱，周围绕以轻度红晕，脓疱开始丰满紧张，数小时或12 天后脓液沉积，形成半月状积脓现象，此时，疱壁薄而松弛，易于破裂，破后露出湿润而潮红的糜烂疮面，流出黄水，干燥后形成黄色脓痂，然后痂皮逐渐脱落而愈，愈后不留疤痕。若脓液流溢他处，可引起新的脓疱。自觉有不同程度的瘙痒， 一般无全身症状，但皮损广泛而严重者，可伴有发热、畏寒及全身不适等症状。常可引起附近饕核肿痛，易并发肾炎、败血症，甚至危及生命。病程长短不定，少数可延至数月。 鉴别诊断 一、水痘多见于冬春季，发病前常有发热、全身不

3、适等症状，皮损为绿豆至黄豆大小、形态较一致的水疱，向心性分布，化脓与脓痂轻微，索侵及粘膜。二、，脓窝疮常因虱病、疥疮、湿疹、虫咬性皮炎等染毒而成，脓疱壁较厚，破后凹陷成窝，结成厚痂。 辨证论治 一、内治法( 一) 暑湿热蕴脓疱密集，色黄，周围绕以红晕，糜烂面鲜红; 伴有口干，便干，小便黄; 舌红，苔黄腻，脉濡滑数。，辨证分析：夏令暑湿热邪熏蒸，蕴结于肌肤，故见脓疱密集，色黄，周围绕以红晕，糜烂面鲜红; 暑为阳邪，伤津耗液，则口干，便干，小便黄 ; 舌红、苔黄腻、脉濡滑数为暑湿热蕴之象。治法：清暑利湿解毒。方药：清暑汤加减。热重烦躁者，加黄连、山栀等以清热除烦;大便于结者，加生大黄以泻滞导热。(

4、 二) 脾虚湿蕴脓疱稀疏，色淡白或淡黄，糜烂面淡红; 伴有食纳少，大便溏薄 ; 舌淡，苔薄微腻，脉濡细。辨证分析：脾虚失运，湿热内生，熏蒸肌肤，故见脓疱稀疏，色淡白或淡黄，糜烂面淡红 ; 脾虚失运，则食纳少，大便溏薄; 舌淡，苔薄微腻，脉濡细，为脾虚湿蕴之象。治法：健脾渗湿。方药：参苓白术散加减。食滞不化者，加槟榔、焦三仙以化气行滞。二、外治法( ) 脓液多者，选用马齿苋、蒲公英、野菊花、千里光等适量煎水湿敷或外洗。( 二) 脓液少者，用三黄洗剂加入5%九一丹混合摇匀外搽， 每天 34 次。( 三) 局部糜烂者，先用明矾溶液洗去脓痂， 再将冰硼散撤于患处。( 四) 脓痂厚者，选用青黛、黄柏、苍术研细末，植物油调匀外涂。 预防与调摄 1. 讲究个人卫生，勤洗澡，勤换衣。2. 有痱子或瘙痒性皮肤病，应避免搔抓，及时治疗。3. 婴儿室、托儿所及幼儿园如发现本病患儿应立即隔离， 并对居住环境进行消毒。 结语黄水疮相当于西医的脓疱疮。其特点是颜面、 四肢等暴露部位的脓疱、脓痴。多见于儿童，好发于夏秋季