中医执业医师考试方剂学章节考点：温里剂

1、中医执业医师考试方剂学章节考点：温里剂细目一：概述一、适用范围二、应用注意事项细目二：温中祛寒理中丸 ( 伤寒论 )【组成药物】人参干姜白术炙甘草( 无茯苓)【功用】温中祛寒，补气健脾。【主治证候】(1) 脾胃虚寒证。 脘腹绵绵作痛，喜温喜按，自利不渴，呕吐，大便稀溏，不欲饮食，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。(2) 阳虚失血证。便血、衄血或崩漏等， 血色黯淡，质清稀。(3) 脾胃虚寒所致霍乱、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、胸痹等。【化裁运用】1 人参汤：用治胸痹，丸剂缓调则药力不及，宜改作汤剂服用。2 附子理中丸：中寒较甚，又受风冷，心胃痛，霍乱吐泻者，加炮附子以脾肾双温。3 桂枝人参汤：中焦虚寒，

2、利下不止，心下痞硬，表里不解者，改作汤剂，加重炙甘草用量，并加桂枝以温阳益气。小建中汤 ( 伤寒论 )【组成药物】芍药桂枝炙甘草生姜大枣饴糖【功用】温中补虚，和里缓急。【主治证候】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，得温按则痛减，神疲乏力，虚怯少气，舌淡苔白，脉细弦而缓; 或心中悸动，虚烦不宁，面色无华 ; 或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。【配伍意义】本方主证为阴阳气血俱虚，而重点在于中焦脾胃虚寒。本方是由桂枝加芍药汤， 重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。辛甘化阳：饴糖、大枣、甘草，桂枝、生姜酸甘化阴：饴糖、大枣、甘草，芍药【化裁运用】1 黄芪建中汤：若虚劳里急，自汗盗汗，身重或不仁，脉虚而

3、大者，是虚的程度比小建中汤证更甚，加黄芪以增强益气建中之力，使阳生阴长，诸虚不足者得益，里急亦除 ;2 当归建中汤：若产后腹中疼痛不止，吸吸少气，或小腹拘急，痛引腹背，不能饮食者，是产后血虚，血脉不和，加当归以助养血和血之效，而奏温补气血，缓急止痛之功。大建中汤 ( 金匮要略 )【组成药物】蜀椒干姜人参胶饴【功用】温中补虚，降逆止痛。【主治证候】中阳衰弱，阴寒内盛证。脘腹剧痛，连及心胸，腹中寒气上下攻冲，痛不可触，呕不能食，舌苔白滑，脉沉弦紧，甚则肢厥脉伏。吴茱萸汤 ( 伤寒论 )【组成药物】吴茱萸人参大枣生姜【功用】温中补虚，降逆止呕。【主治证候】肝胃虚寒，浊阴上逆证。(1) 阳明寒呕。胃中

4、虚寒，食谷欲 呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂。(2) 厥阴头痛。头痛，干 呕，吐涎沫。(3) 少阴吐利。 呕吐下利，手足逆冷，烦躁欲死。中焦虚寒证证候辨识中焦虚寒：脘腹冷痛，手足不温，苔白脉迟 腹痛喜温喜按，或见出血，血色暗淡- 理中丸 腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦- 小建中汤 呕吐，畏寒，舌淡苔白滑，脉弦细而迟- 吴茱萸汤 心胸中大寒痛，呕不能食，上下痛而不可近，舌苔白滑，脉沉弦紧 - 大建中汤细目三：回阳救逆四逆汤 ( 伤寒论 )【组成药物】生附子干姜炙甘草【功用】回阳救逆。【主治证候】心肾阳衰寒厥证。 四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，呕吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脉象微细。亦可用

5、治太阳病误汗亡阳。【配伍意义】炙甘草为佐使，既解生附子之毒，又缓姜、附相合之峻，益气守中兼能护阴， 使回阳逐寒救逆而无重劫阴液和致虚阳暴散之虞。【化裁运用】1 四逆加人参汤：若四肢厥逆，畏寒蜷卧，脉微下利，利自止而余证仍在者，是阳亡液脱，宜加人参益气固脱、生津资液 ;2 通脉四逆汤：若阴盛格阳，症见下利、肢厥、脉微、身反小恶寒、其人面色赤、或腹痛、或干呕、或咽痛、或利止而脉不止者，酌增附子、干姜用量以破阴回阳 ;3 通脉四逆加猪胆汁汤若 “吐已下断， 汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，再酌加猪胆汁引阳入阴，兼防格拒。回阳救急汤 ( 伤寒六书 )【功用】回阳固脱，益气生脉。【主治证候】寒邪直

6、中三阴， 真阳衰微，阴寒极盛证。四肢厥逆，神衰欲寐，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，口不渴， 或形寒战栗，或唇甲青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚至无脉。细目四：温经散寒当归四逆汤 ( 伤寒论 )【组成药物】当归桂枝芍药细辛炙甘草木通大枣【功用】温经散寒，养血通脉。【主治证候】血虚寒厥证。 手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。亦治寒入经络，腰、股、腿、足疼痛，及血虚受寒、月经不调、经前腹痛诸证。【配伍意义】通草 ( 木通 ) 苦寒而通利，既可通血脉而利关节，又能防桂枝、细辛伤阴血而动相火。 “去性存用”黄芪桂枝五物汤 ( 金匿要略 )【组成药物】黄芪桂枝芍药生姜大枣【功用】益气温经，和血通痹。【主治证候】血痹。肌肤麻木不仁，关脉微，尺脉小紧。中风后半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及妇女产后、经后身痛等属于气虚血滞者， 亦可应用本方治疗。阳和汤 ( 外科全生集 )【组成药物】熟地鹿角胶肉桂麻黄白芥子姜炭生甘草【功用】温阳补血，散寒