中医执业医师考试《方剂学》章节考点：清热剂

1、中医执业医师考试方剂学章节考点：清热剂第一节清气分热1. 白虎汤中石膏与知母的配伍意义。白虎汤中生石膏， 辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。知母，苦寒质润，一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津。 石膏与知母相须为用， 可增强清热生津之功。2. 比较白虎汤与竹叶石膏汤二方功用配伍及临证运用的异同。竹叶石膏汤由白虎汤化裁而来。 白虎汤证为热盛而正不虚， 本证为热势已衰，余热未尽而气津两伤。热既衰且胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。其中半夏虽温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞，

2、此善用半夏者也。第二节清营凉血1. 清营汤中透热转气的涵义。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营犹可透热转气 之具体应用。2. 犀角地黄汤中凉血配伍活血的意义。本方治证由热毒炽盛于血分所致。 正如叶天士所谓 “入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”治当以清热解毒，凉血散瘀为法。方用苦咸寒之犀角为君，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁。臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，一以助犀角清热凉血，又能止血; 一以复已失之阴血。 用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。

3、本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。第三节清热解毒1. 黄连解毒汤为苦寒直折的基础方。黄连解毒汤中以大苦大寒之黄连清泻心火为君，兼泻中焦之火。臣以黄芩清上焦之火。佐以黄柏泻下焦之火; 栀子清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出。四药合用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解，诸症可愈。2. 凉膈散具有清上泻下以泻代清的特点。凉膈散中连翘轻清透散，长于清热解毒，透散上焦之热，故重用以为君。配黄芩以清胸膈郁热; 山栀通泻三焦，引火下行 ; 大黄、芒硝泻火通便，以荡涤中焦燥热内结，共为臣药。薄荷清头目，利咽喉;竹叶清焦之热，均为佐药。使以甘草、白蜜，既

4、能缓和硝、黄峻泻之力，又能生津润燥，调和诸药。全方配伍，共奏泻火通便，清上泄下之功。本方的配伍特点是清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，所谓“以泻代清”，其意在此。3. 普济消毒饮为治疗大头瘟的常用方。普济消毒饮中重用酒连、酒芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君。以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣。玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功; 配甘草、桔梗以清利咽喉; 陈皮理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。诸药配伍，共收清热解毒，疏散风热之功。本方为治疗大头瘟的常用方剂。临床应用似头面红肿掀痛，恶寒发热，舌红苔白

5、兼黄，脉浮数为辨证要点。4. 仙方活命饮为治疗热毒痈肿的常用方。仙方活命饮中金银花性味甘寒， 最善清热解毒疗疮， 前人称之谓“疮疡圣药”，故重用为君。然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷、防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解 ; 气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、花粉清热化痰散结，可使脓未成即消 ; 山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药 ; 煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿

6、溃坚，活血止痛之功。本方是治疗热毒痈肿的常用方，前人云：“此疡门开手攻毒之第一方也”，凡痈肿初起属于阳证者均可运用。第四节清脏腑热1. 导赤散的主证特点及配伍意义。导赤散证乃心经热盛或移于小肠所致。 心火循经上炎， 而见心胸烦热、面赤、口舌生疮 ; 火热内灼，阴液被耗，故见口渴、意欲饮冷;心与小肠相表里，心热下移小肠，泌别失职，乃见小便赤涩刺痛; 舌红、脉数，均为内热之象。心火上炎而又阴液不足，故治法不宜苦寒直折，而宜清心与养阴兼顾，利水以导热下行，使蕴热从小便而泄。方中生地甘寒而润，人心肾经，凉血滋阴以制心火; 木通苦寒，人心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，

7、利水通淋而不伤阴，共为君药。竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。生甘草梢清热解毒， 尚可直达茎中而止痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为方中佐使。四药合用，共收清热利水养阴之效。2. 龙胆泻肝汤中柴胡当归生地的配伍意义。湿热的主要出路， 是利导下行，从膀胱渗泄，故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子，导湿热从水道而去 ; 肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗 ; 且方中诸药以苦燥渗利伤阴之晶居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤。3. 左金丸中黄连与吴茱萸的用量比例配伍关系。左金丸中黄连与吴茱萸的用量比例为 6:1 ，重用黄连为君，清泻肝火，使肝火得清，自不

8、横逆犯胃; 黄连亦善清泻胃热，胃火降则其气自和，一药而两清肝胃，标本兼顾。然气郁化火之证，纯用大苦大寒既恐郁结不开，又虑折伤中阳，故又少佐辛热之吴茱萸，一者疏肝解郁，以使肝气条达，郁结得开; 一者反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊 ; 一者取其下气之用，以和胃降逆; 一者可引领黄连人肝经。如此一味而功兼四用，以为佐使。二药合用，共收清泻肝火，降逆止呕之效。4. 苇茎汤是主治热盛于肺痰瘀交结所致肺痈的常用方。方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，本经逢源谓：“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为肺痈必用之品，故用以为君。瓜瓣清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓 ; 薏

9、苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰、逐瘀排脓之效。本方为治肺痈的常用方剂，不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。临床应用以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为辨证要点。5. 泻白散具有清中有润泻中有补的配伍特点。本方之特点是清中有润、 泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热，对小儿“稚阴”之体具有标本兼顾之功， 与肺为娇脏、不耐寒热之生理特点亦甚吻合。6. 清胃散中黄连与升麻的配伍意义。清胃散以甘辛微寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙

10、痛; 一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意。黄连得升麻：降中寓升，则泻火而无凉遏之弊; 升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。7. 葛根黄芩黄连汤是治疗热泻热痢的常用方。葛根黄芩黄连汤中重用葛根为君，甘辛而凉，人脾胃经，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。以苦寒之黄连、黄芩为臣，清热燥湿，厚肠止利。甘草甘缓和中，调和诸药，为本方佐使。四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，热利自愈。8. 芍药汤中通因通用的配伍特点以及肉桂在方中的特定配伍意义。大黄苦寒沉降，合芩、连则清热燥湿之功著，合归、芍则活血行气之力彰，其泻下通腑作用可通导湿热积滞从大便而去，体现“通因通用”之法。

11、方以少量肉桂，其辛热温通之性，既可助归、芍行血和营，又可防呕逆拒药，属佐助兼反佐之用。9. 白头翁汤为治疗热毒血痢之常用方。白头翁汤用苦寒而人血分的白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药 ; 黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢，共为臣药。秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，共奏清热解毒，凉血止痢之功。第五节清虚热1. 青蒿鳖甲汤中青蒿与鳖甲的配伍关系。方中鳖甲咸寒， 直人阴分，滋阴退热，人络搜邪; 青蒿苦辛而寒，其气芳香，清中有透散之力，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机， 共为君药。即如吴瑭自释：“此方有先人后出之妙，青蒿不能直人阴分，有鳖甲领之入也 ; 鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”例题：1. 主治阳明气分热盛证的