中医执业医师中药学巩固知识：活血化瘀药

1、中医执业医师中药学巩固知识：活血化瘀药第一节概述一、含义：凡以疏通血脉、促进血行、消散瘀血的药物。二、瘀血及瘀血证：1. 瘀血：全身或局部血行不畅 ( 血液黏稠 ) ，离经止血未被吸收、消散，寄于体内。2. 原因：外伤、内伤七情、食积、放射线。3. 证型：妇科：月经不调、痛经、经闭、产后恶露不尽、死胎不下、胎盘滞留、瘕痞块。内科：肝脾肿大、胸痹绞痛、脘腹刺痛、瘀血出血、关节痹痛日久不愈、瘀血攻心、谵语发狂。外科：痈肿疮毒、肠痈、肺痈、肝痈、胃痈、冻疮。伤科：跌打损伤。皮科：紫癜疹痒、鱼鳞病、皮肤甲错。肿瘤科：癌肿。4. 典型症状：痛，刺痛、锐痛、痛有定处、拒按，夜间加重、持久不愈、久痛入移。麻

2、木，全身或局部缺血，血不养筋。肿块，瘀血聚而不散 ( 实证 ) 。出血，色暗有瘀块。面色黧黑，肌肤甲错 ( 全身瘀血 ) 。舌质有瘀班、紫暗。三、性能与主治：1. 性能：味多辛苦，性或温或寒少数平，归肝、心、脾经。功能：通经血脉：扩张血管、消散血块。活血散瘀：降低血粘度，消肿止痛。力强，破血逐瘀，消止痛。兼行气、清热、散寒、利胆、散风。2. 主治病证：证型。四、注意1. 孕妇慎用或忌用，妇女经期月经过多慎用，血虚痛经不宜单用。2. 注意选择配伍。第二节 川芎川芎 ( 一类 ) ：伞形科，辛温，归肝胆、心包经，芳香。辛散温通，上行头颠，下走血海，内行血气，外散风寒，力强。活血行气兼散风，止痛。功

3、能：活血行气，散风止痛。 ( 妇科血瘀，气滞有瘀 )月经不调，痛经经闭( 当归、川芎、地黄、芍药( 四物汤 ) ，产后瘀阻，瘕积聚。内科：肝郁气滞、胸胁刺痛 - 柴胡、枳壳、芍药 ; 胸痹绞痛，红花、丹参、赤芍、降香、川芎 ( 大冠心二号 ) / 红花、川芎 ( 小冠心二号 ) 。外科：跌打损伤 - 当归、红花、血竭 ; 痈肿疮毒 - 蒲公英、紫花地丁、赤芍、金银花、连翘。头痛：头风头痛日久不愈 - 细辛、白芷 ; 风寒头痛 - 细辛、白芷、荆芥穗 ; 血瘀头痛 - 蔓荆子、藁本 ; 风热头痛 - 金银花、连翘 ; 气虚兼瘀头痛 - 黄芪、党参 ; 血虚兼瘀头痛 - 当归、熟地 ; 肝火头痛。

4、风寒湿痹日久不愈 - 威灵仙、羌活、独活、川乌、草乌。用量： 310g，孕妇慎用，经多者慎用，阴虚劳热多汗、气逆呕呃者忌用。第三节姜黄姜黄 ( 二类 ) ：姜科，辛苦温，归肝、脾经。辛散、苦泄、温通，内行血气，外散风寒，功似川芎，力亦强，散寒力强。长于横走肢臂，凡血瘀气滞有寒兼风用之为宜。活血 ( 破血 ) 行气，通经止痛，散寒力较大。功能：破血行气，通经止痛：妇科寒凝气滞 ( 痛经、经闭 ; 血瘀诸证 瘕积聚 ; 产后瘀阻 ( 寒盛者 ) 。内科：心腹冷痛 - 高良姜、干姜、木香、吴茱萸 ; 肝郁两胁痛 - 柴胡、枳壳、赤芍、苏木。伤科：跌打损伤 - 川芎、红花、乳香。散风疗痹：内科：肩臂痛

5、 ( 风寒湿，肩周炎 )- 羌活、桂枝、黄芪、赤芍(蠲臂汤 )此外，近年临床治风冷牙痛 - 细辛、白芷; 也用于治疗肝胆结石 ( 寒湿瘀结)。第四节延胡索延胡索 ( 一类 ) ：栗科，玄胡索、元胡索，辛苦温，归心包、肝、脾、肺经。辛散、苦泄、温通，走血走气。心包、肝，活血 ; 脾、肺 行气 活血止痛，止痛力强，醋炙止痛力增强凡血瘀气滞有寒用之为宜。延胡索辛苦温， 走血气、散泄通，兼除寒善止痛， 醋炙后功更甚。功能：活血行气止痛：血淤气滞诸痛。胸胁痛：寒 - 香附、柴胡、炒枳壳 ; 热- 川楝子、延胡索 ( 固定 ) 。脘腹痛：寒 - 木香、枳实、香附、陈皮 ; 热- 川楝子 +延胡索 ( 金铃

6、子散)。四肢痛：跌打损伤 ; 风湿痹痛。头风头痛。疝气痛 - 青皮、香附、小茴香、乌药+金铃子散。第五节莪、三棱莪、三棱 ( 二类 ) ：三棱又分：京三棱 ( 莎草科 ) ，荆三棱，黑三棱(黑三棱科 )。相同：均既入血又入气，为走泄之品，力颇强。均破血行气，治血瘀气滞重证经闭、痛经、瘕积聚、产后瘀阻。消积止痛，治食积脘腹滞痛。醋炙，多相须为用。( 此处为黑三棱 )经多者，孕妇忌用。异：莪 ( 姜科 ) ：辛散、苦泄、温通，归肝经，行气力较强。近年来抗癌。三棱：苦平泄降，长于破血。第六节 郁金郁金 ( 一类 ) ：姜科，辛苦寒，归肝、心、肺经。辛散苦泄降，寒清热，走血走气。川郁金产自温州，行血大

7、于行气; 广郁金产自四川，行气大于活血。主入肝心，兼入肺，活血行气，解郁、止痛。入心经，活血清心，止血安神。入肝经，利肝胆，退黄软肝。凡血淤气滞、肝郁心热、血热皆可选用。功能：活血止痛，行气止瘀：血瘀气滞。胸胁肋疼痛：右胁痛 - 郁金，左胁痛 - 枳壳。月经不调、痛经、经闭- 柴胡、当归、川芎。瘕积聚 - 丹参、土鳖虫、莪、三棱。肝脾肿大。凉血清心，利胆退黄 ( 排石 ) ：热病神昏、惊烦抽搐 - 牛黄、麝香、珍珠、冰片。湿温病，神昏谵语 - 石菖蒲、黄芩、栀子、滑石，石菖蒲 +郁金 ( 固定) 。癫痫惊抽发狂 (痰热) - 白矾：郁金 (固定)3 ： 7 ( 或 1 ： 1) 降低发狂频率血

8、热所致尿便血 - 白茅根、小蓟、侧柏叶、生地。妇女倒经，肝郁化火 - 栀子、丹皮、柴胡。阴虚火旺 - 生地、白茅根、牛膝、麦冬。湿热黄疸第七节降香降香 ( 三类 ) ：豆科，辛温芳香，归肝、脾经。辛香温散沉降：入肝，散瘀，止血定痛，走血。入脾，降气辟秽化浊，走气。功能：散瘀止血定痛：血瘀气滞、胸胁肋脘腹诸痛兼气逆。跌打损伤 - 川芎、红花。外伤出血。降气辟秽化浊：夏月秽浊客体，呕恶胀痛- 藿香、砂仁。第八节月季月季 ( 三类 ) ：蔷薇科，甘温芳香，归肝经。甘温通利，芳香疏理，药力平和。入肝，活血疏肝：调经、止痛; 消肿、解毒。功能：活血疏肝调经：肝郁不舒、月经不调轻证消肿解毒：治痈肿疮毒，瘰

9、疬结肿、跌打损伤第九节南北刘寄奴南北刘寄奴 ( 一类 ) ：相同：均归心、肝、脾经，破血通经、散瘀止痛，治妇科瘀血引起的月经不调、经闭、肿痛，内科瘕、肝脾肿大、久疟疟母 - 射干、丹参、土鳖虫，伤科的跌打损伤、外伤出血。孕妇、经多者不宜用。异：南刘寄奴：源于菊科奇蒿，古文献多指此，苏浙闽赣沪多用。兼消食积，治食积不消、积滞泻痢。用量不宜大，气虚血亏无瘀者不宜用。苦温，血虚有寒者宜。北刘寄奴：玄参科，阴行草，铃茵陈。多用于东北、华北、山东，味苦性凉。血瘀有热者用之为宜。清热利湿退黄，治湿热黄疸、血热淋。脾胃虚寒者慎用。第十节五灵脂五灵脂 ( 二类 ) ：甘温，归肝经，甘缓不峻并温通，生炒用功异，

10、生用专行血，炒用行中有止，为活血、止血、止痛之要药。功能：生用：活血止痛：心腹胁肋瘀血作痛- 蒲黄 +五灵脂 ( 失笑散 )瘀血经闭、痛经 - 少腹逐瘀汤产后瘀阻腹痛疝气疼痛 - 木香、香附、陈皮、小茴香、川楝子炒用：化瘀止血：崩漏经多，吐血，便血 - 炒蒲黄、炒五灵脂、三七、当归、炙何首乌此外，研末外用治蛇蝎蜈蚣咬蜇伤用量： 310g，炒炭化瘀止血，生用活血止痛，入汤剂包煎。注意：血虚无瘀、孕妇不宜用，畏人参。第十一节牛膝牛膝 ( 一类 ) ：苋科，苦酸微寒，苦降下行，归肝、肾经，生制用功异，生用清泄通利，制用补虚兼通利，川、怀产有别。怀庆府：焦作济源。功能：生用：逐瘀通经：妇科血瘀有热诸证

11、 - 丹参、赤芍、红花产科难产死胎胎盘滞留 - 当归、赤芍、红花引药下行：腰膝痹痛 - 羌活、独活、桑寄生热痹红肿 - 炒黄柏、炙苍、生苡仁、土茯苓引火下行：虚火上炎，口舌生疮，熟地、知母、麦冬、石膏(治虚火)火热上炎、牙龈肿痛，黄连、黄芩、升麻引血下行：火热上逆，吐、咯血、崩漏 - 白茅根、小蓟、栀子肝阳上亢、肝火上炎 - 镇肝息风汤利尿通淋：淋证涩痛 - 蓄、石韦( 前列腺引起 ) 小便不利 - 栀子、小蓟制用：补肝肾、强腰膝川牛膝长于逐瘀通经、通利关节、利尿通淋，宜生用。怀牛膝长于补肝肾、强筋骨，宜制用。用量： 1030g，孕妇不宜用。土牛膝 ( 三类 ) ：野牛膝，平偏凉，功同生牛膝，

12、活血化瘀、清热解毒、利尿通淋。第十二节桃红、红花、西红花桃红(蔷薇科 ) 、红花(菊科) 、西红花 (番藏)( 鸢尾科 ) ：相同：均归心、肝经，力均较强。破血行瘀，妇科血热诸证、内科胸痹绞痛、肝脾肿大，伤科跌打损伤。孕妇、经多、咯血者不宜用。异：桃仁(一类)：平，甘润苦泄而降，性平不寒不热，长于破瘀生新血。凡血瘀不论寒热新久兼治蓄血发狂 - 大黄。兼入大肠经，能润肠通便，治肠痈腹痛- 大黄、赤芍、蒲公英。肠道便秘 - 杏仁、苡仁。兼入肺，止咳平喘，治痰多咳喘、肺痈吐脓。量不宜过大。红花(一类)：温，色红，辛散温通，血瘀有寒用之为宜。兼消肿，治痈肿疮毒、豆疹夹斑、色不红活- 大青叶、紫草、水牛

13、角、生地。制注射液治心脑血管病。西红花 ( 二类) ：寒甘，功似红花而力强，血瘀有热用之为宜。凉血解毒，治温毒发斑- 大青叶、板蓝根、水牛角。解郁安神，治忧郁气闷、惊悸发狂。用量不宜过大。第十三节苏木、凌霄花苏木、凌霄花 ( 三类 ) ：相同：均为凉散之品，均能行血散瘀风止痒，治风疹瘙痒( 疹色红 ) 、妇女血瘀有热诸证。孕妇、经多者忌服。异：苏木：性偏凉力稍弱，兼治产后血晕胀闷欲死。凌霄花：性微温，力较强，兼治久疟疟母、肝脾肿大。第十四节丹参丹参 ( 一类 ) ：唇形科，苦微寒，归心、肝经，一味丹参，功似四物。苦泄降，寒清泄，入心肝血分，活血去瘀，止痛。入心经血分，凉血，消肿疗痈肿。清心，除

14、烦安神。凡血瘀有热用之为宜，为内、外、妇、伤科之常用药，乃活血化瘀凉血清心之品。功能：活血瘀：血瘀有热妇科诸证- 四物汤止痛：内科肝脾肿大 - 土鳖虫、穿山甲、三棱、莪凉血消肿：血瘀所致胸腹痛赤芍、 红花、川芎、降香 ( 冠心二号 ) ；丹参 +三七。血瘀所致肌肉关节痛 - 乳香、没药、瓜蒌热痹红肿热痛 - 忍冬藤、络石藤、赤芍、虎杖痈肿疮毒 - 清热解毒药清心除烦安神：热病邪入营分 - 赤芍、丹皮、生地黄、大青叶、板蓝根血虚、血瘀有热、心烦不眠 - 生地、当归、竹叶、天王补心丹用量： 310g，血瘀有寒者不宜单用，反藜芦。第十五节 虎杖虎杖 ( 一类 ) ：蓼科，辛苦寒，归肝胆、肺、大肠经。

15、清降通化解毒之品，血瘀有热夹湿夹痰用之为宜。破血瘀：血瘀有热诸证 ( 重证 ) 兼便秘 - 丹参、赤芍、丹皮、水蛭、土鳖虫产后瘀阻恶露不尽 - 益母草、当归、丹参跌打损伤 - 单用外服功能：风通络：热痹红肿 - 丹参、忍冬藤、秦艽、络实藤风寒湿痹 - 木瓜、威灵仙、独活利湿退黄：淋证涩痛，热、血淋，沙淋兼便秘湿热带下 - 炒黄柏、制苍、牛膝、生苡仁、乌贼兼排石：肝胆、泌尿系结石 - 四金汤、石韦、茜草、芦根、木香湿热黄疸清热解毒、肠痈腹痛 - 冬瓜仁、生苡仁、地锦草、大黄、蒲公英、丹皮痈肿疮毒兼大便秘结、小便黄少水火烫伤 - 四季青、垂盆草解蛇毒治毒蛇咬伤 - 半边莲化痰止咳：肺热咳喘痰黄粘稠

16、 - 桑白皮、地骨皮、黄芩、石膏降脂通便：热结便秘 ( 轻证 )- 炒枳实、厚朴、大黄、芒硝体胖脂高用量： 1030g，孕妇不宜用。第十六节益母草、泽兰益母草 ( 坤草 ) 、泽兰：相同：均为唇形科植物，用地上部分。行血瘀，治妇科血瘀诸证。消水肿，治浮肿、小便不利、水瘀互结- 茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮。异：益母草 ( 一类) ：性微寒，血瘀有热用之为宜，寒者：乌药、小茴香、生艾叶。利尿而消肿，力强。兼清热解毒，治痈肿疮毒、皮肤疹痒 - 地肤子、金银花、连翘、紫草。近年治冠心病、慢性肾炎、尿蛋白不退- 石韦、鱼腥草。妊娠妇女慎用。泽兰(三类)：性微温，舒肝和脾，活血通经力较缓，治血瘀有寒

17、、血瘀肝郁互见。行水而消肿，力弱，临床益母草、泽兰常相须为用。附：茺蔚子 ( 三角胡麻、益母草子 ) ：性味功效似益母草，既能活血调经又能凉肝明目， 兼益精养血，治肝郁有热所致目疾。 能扩瞳 ( 青箱子、茺蔚子 ) ，瞳孔散大者不宜用。第十七节鸡血藤、鸡血藤膏鸡血藤、鸡血藤膏：豆科，鸡血藤苦微甘温，归肝、肾经，凡血瘀、血虚有寒用之为佳 ;鸡血藤膏苦泄甘补，温通。肝肾，补血舒筋 ; 活血通络 ; 止痛。相同：补血活血：血虚兼瘀妇科诸证舒筋通络：血虚肢麻 ( 血痹 )- 当归、木瓜、桑寄生、怀牛膝风湿久痹 - 桑寄生、独活、川断跌打伤肿放射线所致白血病异：鸡血藤 ( 二类 ) ：鸡血藤是原生药，力

18、弱入汤剂或丸散、泡酒。鸡血藤膏 ( 三类 ) ：鸡血藤膏是复方，人工加工品，力强，泡酒或开水冲服。第十八节乳香、没药乳香、没药 ( 二类 ) ：相同：均为橄榄科植物树胶，芳香走窜，归心、肝、脾经。活血止痛：瘀血阻滞胸胁肋脘腹痛 - 川芎、木香、香附、桃仁、红花消肿生肌：瘀血妇科诸证; 跌打损伤 - 七厘散 ; 痈肿疮毒、瘰疬痰核- 全蝎、蜈蚣、麝香。治疮肿未溃可服，溃后不服，无脓可敷，脓多勿服。用法：生用或炒去油用，用量不宜过大，脾胃虚弱者不宜用，孕妇忌服。异：乳香：性温兼可伸筋，又治痹痛拘挛麻木。没药：性平，长于破血、散瘀止痛。第十九节干漆干漆 ( 三类 ) ：辛苦温，有毒，归肝、胃经。辛散

19、苦泄温通，入肝经，破血逐瘀，消止痛。入胃，消积杀虫。因有毒宜炒治烟尽方可用。功能：破瘀消：血淤所致瘕经闭、产后胞衣不下、恶露不尽消积杀虫：虫积腹痛 - 槟榔、龙胆草另治脑囊虫病、血吸虫病 - 干漆、雄黄、雷丸、穿山甲各等分研末装胶囊。用量： 24g 入丸散不入汤剂，炒治烟尽服，孕妇、体虚者不宜服。第二十节凤仙花凤仙花 ( 三类 ) ：凤仙花科，甘微苦心温，归肝经。苦泄辛散温通，活血散风，活血止痛、止痒。功能：活血消肿：血瘀所致经闭、痛经、产后瘀阻、跌打损伤。风止痛、止痒：治鹅掌风、灰指甲注意：血虚无瘀者不宜用。第二十一节王不留行、穿山甲王不留行 ( 石竹科 ) 、穿山甲 ( 鲮鳢科 ) ：相同：均归肝、胃经，治妇科血瘀诸证、死胎难产、胞衣不下- 丹参、川牛膝、怀牛膝。均活血通经下乳，治乳肿、乳痈、乳癖 ( 乳腺增生 ) 、乳癌、乳汁少、乳汁不下。异：王不留行 ( 三类 ) ：平，行散力较弱，凡血瘀不论寒热皆可用。利尿通淋，治淋证涩痛。