中医执业医师西医内科学考点：急性白血病

1、中医执业医师西医内科学考点：急性白血病西医病因、发病机制中医病因病机临床表现急性白血病实验室检查及其他检查诊断与鉴别诊断西医治疗中医辨证论治中医病因病机中医学认为白血病的主要病因为热毒和正虚，病性为本虚标实。正气亏虚为本，温热毒邪为标，多以标实为主。病位在骨髓，表现在营血，与肾、肝、脾有关。临床表现正常骨髓造血功能受抑制表现1. 贫血：是首发表现，呈进行性发展。半数患者就诊时已有重度贫血。2. 发热：为早期表现。可低热，亦可高达 39 40以上，伴有畏寒、出汗等。3. 出血：可发生在全身各部，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍。有资料表明急性白血病死于出血

2、者占 62.24%，其中 87%为颅内出血。白血病细胞增殖浸润表现1. 淋巴结和肝脾肿大。2. 骨骼和关节疼痛：常有胸骨下端局部压痛。3. 眼球突出、复视或失明。4. 口腔和皮肤：可使牙龈增生、肿胀 ; 可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色皮肤结节。5. 中枢神经系统白血病 (CNSL)：常发生在缓解期， 以急淋白血病最常见。实验室检查及其他检查1. 血象贫血程度轻重不等，但呈进行性加重，晚期一般有严重贫血，多为正常细胞性贫血。 大多数患者白细胞增多， 超过 10109/L 以上者称为白细胞增多性白血病。 低者可 1.0 109/L ，称为白细胞不增多性白血病。血涂

3、片分类检查可见数量不等的原始和幼稚细胞，约50%的患者血小板低于60109/L ，晚期血小板往往极度减少。2. 骨髓象具有决定性诊断价值。 WHO分类将骨髓原始细胞20%定为 AL 的诊断标准。多数病例骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主，而较成熟中间阶段细胞缺如， 并残留少量成熟粒细胞， 形成所谓“裂孔”现象。 Auer 小体仅见于 AML，有独立诊断意义。3. 细胞化学。4. 免疫学检查。5. 染色体和基因改变。6. 血液生化改变。例题：患者因胸骨疼痛、发热就诊。血液检查见到幼稚细胞增多，骨髓检查见有核细胞增生活跃，原始细胞占 50%。最可能的诊断是A. 白血病B. 传染性淋巴细胞增多症

4、E. 骨髓增生异常综合征正确答案 A中医辨证论治热毒炽盛证证候：壮热，口渴多汗，烦躁，头痛面赤，身痛，口舌生疮，咽喉肿痛，面颊肿胀疼痛，或咳嗽，咯黄痰，皮肤、肛门疖肿，便秘尿赤，或见吐血、衄血、便血、尿血、斑疹，或神昏谵语，舌质红绛，苔黄，脉大。治法：清热解毒，凉血止血。方药：黄连解毒汤合清营汤加减。痰热瘀阻证证候：腹部积块，颌下、腋下、颈部有痰核单个或成串，痰多，胸闷，头重，纳呆，发热，肢体困倦，心烦口苦，目眩，骨痛，胸部刺痛，口渴而不欲饮，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌苔黄腻，脉滑数或沉细而涩。治法：清热化痰，活血散结。方药：温胆汤合桃红四物汤加减。阴虚火旺证让候：皮肤瘀斑，鼻衄，齿龈出血，发热或五心烦热， 口苦口干，盗汗，乏力，体倦，面色晦滞，舌质红，苔黄，脉细数。治法：滋阴降火，凉血解毒。方药：知柏地黄丸合二至丸加减。气阴两虚证证候：低热，自汗，盗汗，气短，乏力，面色不华，头晕，腰膝酸软，手足心热，皮肤瘀点、瘀斑，鼻衄、齿衄，舌淡有齿痕，脉沉细。治法：益气养阴，清热解毒。方药：五阴煎加味。湿热内蕴证证候：发热，有汗而热不解，头