输血相关制度

1、目录临床输血管理制度仁临床用血申请分级管理及审核制度 2.大量输血申请和审批制度 3.应急用血管理制度 4.Rh(D)阴性等稀有血型用血管理制度 6输血标本采集管理制度及流程 7.附：输血标本采集流程 8.临床输血流程 9.输血注意事项 .10输血不良反应识别12输血不良反应处理预案及报告程序 20附：控制输血严重危害处置流程 23血液输注无效管理制度24输血传染性疾病管理及上报制度 27附：输血传染病处理流程 29紧急抢救配合性输血应急预案 30临床输血过程血液质量管理制度 34附：临床输血过程的质量管理监控及效果评价流程 36输血护理管理工作督导、持续改进表 37临床输血管理制度本制度根据

2、中华人民共和国献血法、临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法等法律法规制定。1、决定输血前，严格执行“输血前告知制度”，医患双方签署输血治疗知情同意书。输血治疗知情同意书入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。2、严格执行“受血者输血前检查制度”。临床医生应严格掌握输血适应症，详细要求参照临床输血技术规范附件三：手术及创伤输血指南，附件四：内科输血指南。3、临床医生按照医疗机构临床用血管理办法的第二十条“医 疗机构应当建立临床用血申请管理制度” 的详细内容执行输血申请及 审核制度。4、输血标本的米集、标本接收、输血前检验、血液发放等步

3、骤， 医务人员应严格执行输血前核对制度。5、输血科的检验项目按照全国临床检验操作规程有关规定 进行试验。6、临床科室取回血后，遵照临床输血技术规范第七章“输 血”条款执行。7、临床科室对输血过程进行质量监控和效果评价。&输血完毕，临床医生应对输血效果进行评价。9、输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中，血袋在病 室保存2小时后送回输血科至少保存1天，按医疗垃圾统一处理。10、发生输血不良反应，医务人员应按照控制输血严重危害（SHOT预案执行。临床用血申请分级管理及审核制度1、同一患者一天申请备血量V 800毫升的，由具有中级及以上 专业技术职务任职资格的医生提出申请，上级医生核准签发后方可

4、备 血。2、同一患者一天申请备血量在8001600毫升的，由具有中级及 以上专业技术职务任职资格的医生提出申请， 经上级医生审核，科室 主任核准签发后方可备血。3、同一患者一天申请备血量1600毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。节假日、夜间用血报总值班批准。急诊、抢救用血由经管医生同意后可随时向输血科申请，但事后应按照以上要求补办手续。大量输血申请和审批制度1、 患者的血红蛋白低于80g/L以下、血细胞压积低于30%以下 才可考虑输血。申请量在8001600毫升，由经管副主任医师

5、或主治 医师签字；申请量大于1600毫升，须经输血科会诊，由输血科主任 签字后报医务科批准。2、急救输血（大量失血、急性创伤、换血）：申请量在8001600 毫升，由申请科室的科主任或副主任签字后，送输血科配血取血。3、紧急情况下需大量输血时，因需要争取时间抢救患者生命，可口头或电话向输血科或医务科申请大量用血（申请量大于1600毫升）,事后要补办大量用血申请审批手续。4、大手术、器官移植及体外循环等治疗需输全血时，须经输血 科会诊，由输血科主任签字后报医务科批准。应急用血管理制度输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，在临床危重患者的抢救 中，可能出现由于缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况。根据我

6、院实际情况，制定临床急救用血管理制度，在遇见突发性事件时，在血液 缺乏的情况下，每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路，积极为抢救患者赢得时机。1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血,全力保证此类临床用血 的同时与中心血站紧急联系调配血液。2、ABO血型系统缺血时，各临床科室用血需由临床科室主任审 批签字后报输血科，由输血科主任审批使用预警储备血， 然后由输血 科报医务科备案，有记录。3、Rh阴性稀有血型输血，由于 Rh阴性稀有血型血源缺乏，本 院没有库存，首先联系输血科调配，同时临床积极进行抗休克治疗， 扩容补充晶胶体液，保持血容量。

7、输血科向医务科汇报血液缺乏情况， 同时告知临床抢救医生。1由于患者有抗-D,必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞，临 床采取低血容量稀释技术，可以输注 Rh阳性献血员的血浆。2. 患者如无抗-D,急诊抢救生命时，根据临床输血技术规范可以 启动相容性输注Rh阳性红细胞程序，采取Rh阳性红细胞配血相合 输注。此时须采取以下措施：告知患者和家属病情，并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类 Rh阴性红细胞缺乏，不输 Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血

8、或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、 早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对没有生育过小孩的女 性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不 能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。 临床科室主任和输血科主任签字认可。 医务科报批或院总值班签字同意。输血标本采集管理制度及流程1、建立并实施输血标本采集流程，确保受血者标本标识正确、质量 符合要求和交接正确。2、医生开出医嘱后，由护理单元执行医嘱。两名护士仔细核对合血、 输血医嘱、化验单、交叉配血申请单上各项内容，确认无误后，打印 条形码。3、护士选择输血专用试管，条形码，准备采血用物。4、 带用物到床旁，两名护士认

9、真核对床号、姓名、年龄（腕带），并 由患者或监护人姓名确认，解释交叉配血申请单、试管条形码上各项 内容。采血时，随时观察患者反应，采集患者血样 3-4ml。5、采集血样后，采集护士和核对护士核对病人信息与血样信息后分 别在交叉配血报告单上签名。将交叉配血报告单与对应标本 同时送输血科备血。6、血样米集完后应在患者的床边迅速完成申请单和标本信息的复核， 应强制操作人员执行该项规定。7、 血样采集后应尽快送往输血科。合血标本在采集后3天内有效。 &除非情况紧急，一般情况下应尽量避免同一病人输血前检查标本 和合血标本同一次完成采集。9、输血科工作人员应及时接收和处理标本，发现不合格及送错的标 本应及

10、时反馈给送检科室，并进行登记。10、附：输血标本采集流程输血标本米集流程两名护士仔细核对合血、输血医嘱、 血型化验单、交叉配血申请单上各项 内容，确认无误后，打印条形码选择合血专用试管，贴条形码，准备采血用物评估患者局部、全身、心理、健康知识情况，予以相关知识宣教及心理护理理解采集输血标本的目的、要求和意义，积极配合，准备到位前本标血输集一带用物至床旁，两名护士认真核对床号、姓名、年龄（腕带），并由患者复述姓名确认，解释交叉配血申请单、试管条形码上各项内容采血，随时观察患者反应两人再次核对床号、姓名、年龄（腕带），交叉配血申请单、试管条形码上各项内容中本标血输集一芬整理床单位，洗手，交待注意事

11、项后本标血输集一芬电脑及交叉配血申请单上 双人签名及执行时间及时送检临床输血流程输血注意事项1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀， 避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射 生理盐水。2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血 者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器， 再接下一袋血继续输注。3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况 应及时处理：（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；（2）立即通知值班的本院医师和血库值班人员，及时检查、治疗和 抢救，并查找原因，做好记录。4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注 射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救 的同时，（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录；（2）核对受血者及供血者 ABO血型、Rh（ D）血型、不规则抗体筛选 及交叉配血试验。（3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色， 测定血浆游离血红蛋白含量；（4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血