个案55(发展性协调障碍、注意力缺陷)

1、個案 55（發展性協調障礙、注意力缺陷） 小勇目前就讀一年級，小時由菲庸照 顧，沒有爬行一歲多就會走路，三歲時 會把錄音帶或電視廣告內容的某段一字 不漏地背下來，五歲時只會仿說，沒有 自己的語言。幼時曾到醫院做過鑑定， 醫生判斷為 輕度自閉症，之後又診斷為 輕度智障 。他曾做過感統訓練。由於他 聽覺理解困難，口語表達不佳，上課或 上直排輪時他都不聽教練的，只顧自己 玩自己的，因此家長帶他來做評估。他 看起來純真可愛，情緒狀態不錯，可能 與家長都以包容與溝通方式引導有關。 他畫圖時手握筆的姿勢像是在寫毛筆， 手的協調似乎有待加強，他的仿寫能力 在空間架構上會有一些問題，不過這種 協調性問題，會隨

2、著成長及練習而改 進。小勇的聽知覺不佳，因此他對於一 個新的活動 常會搞不清楚狀況 ，需要別 人再三說明或示範之後才了解，由於理 解能力不良，長期習慣於在自己的世界 自己玩，不理會別人說什麼，想到要做 什麼就一定要去做，自我控制能力不 足，常常出現懶懶的狀態，打哈欠、呆 坐、或坐不住的情形，因此靜態的活動 不能做太久。這個問題使他在課堂上的 學習有些困難，如果能強化他的聽知覺 及自我控制力，專注力及理解能力就會 改善。但是小勇的圖像覺知能力很好，是屬於 圖像思考型的孩子。從小勇的發展的記錄得知他在嬰幼兒時 期幾乎沒有爬行，幼時喜歡往下衝及轉 輪子的刺激，雖然曾被醫院鑑定為輕度 自閉症，但從這次

3、的評估觀察發現小勇 應屬於發展性協調障礙，也就是說在發 展過程中由於感覺統合失調使得他在某 方面（例如：動作協調、專注力、聽知 覺及語言發展等）顯現遲緩或笨拙的情 形，但是他的智力沒有問題，甚至非常 有潛力。這類孩子會因為後來在感統、 運動、教育方面補救加強而問題越來越 改善，各方面的表現越來越好，因此發 展至今爸爸覺得他越來越不像自閉症， 在評估時筆者曾拿恐龍的書給他看，他 一邊翻書一邊說岀每個恐龍的名稱，而 且會思考、主動問一些問題，這些現象 顯示他目前已經不像是自閉症的孩子 了。但是雖然他們表現越來越好，卻不能立 刻要求他們跟同年齡孩子相比，還是要 把他們漏掉或落後的部分補上，以等待 的

4、心，陪他們漸入佳境。MIR!i!個案 48（資質優異、博覽群書、發展性 協調障礙、書寫障礙） 小弦目前國小五年級，評估一開始時很 沉靜，但是有問有答。本以為他是個內 向少言的孩子，他常將頭趴在手臂上， 無精打采，筆者提醒他要把頭挺起來， 他調整了一下姿勢卻沒多久又趴下去 了，他整個人讓人感覺懶懶的，沒什麼 活力（後來筆者詢問媽媽，才知道他早上 服用了 短效型注意力缺陷過動症的藥 ， 評估時間是下午 2:00） 。但是一段時間過 後小弘拿著熊熊玩具開始不斷自言自 ，編、導、演故事起來 。他很投入在 自己的幻想世界裏。筆者詢問他愛看什 麼書，他說哈利波特，而且是英文版。 他唸過筆者給他的一篇故事後

5、，他表示 主角也出現在史記裏。每當筆者說完一 句話，他立刻聯想回應，此也反映他腦 中豐富的想像世界。他的畢保德圖畫詞課時會分心，或只接收到片彙測驗 百分等級為 96，非常優秀。但是 這個孩子在整個學習過程中是哪個環節 出現了狀況？ 小弘視覺分辨圖形、數字、國字能力不 錯，暫時保留訊息的能力也不錯，但是 他在處理語文訊息時， 只重語意 ，沒有 特意記字形，因此在文字書寫上出現問 題。小弘 在接收訊息時，很容易產生聯 想，有時會自言自語 ，這樣注意力就會 被拉走， 段的訊息，或來不及反應別人交代他的 事。小弘是個資質優異的孩子，只是發展過 程中神經功能協調的問題或具體說是感 統失調影響他某方面的學

6、習能力。他在 學前上幼稚園時的 分離焦慮症及執拗的 行為特質 亦可說明這個問題。小弘曾在 醫院被診斷為注意力缺陷過動症，而且 目前正在服藥，但是今日評估時觀察發 現小弘較傾向輕微亞斯伯格症。一般感 覺統合失調的孩子會岀現過動、自閉或 情緒障礙，他們 無法控制自己的行為、 語言或情緒，小弘是屬於無法控制自己 語言及思想的孩子，他沉浸在自己幻想 或書中世界，這是 發展過程中因協調功 能不佳而顯現岀的問題，若在過程中不 斷給予適當的刺激與補強，問題會越來 越小。小弘在與人溝通上還算正常，這 表示他的聽覺專注力還不錯，只是他的 聯想能力太豐富，他很容易在現實情境 中馬上進入他的想像世界，造成分心的 情

7、形。對於這一點應該從運動與人際互 動的加強著手，把他從他書中的世界拉 出，多注意週遭的人、事、物，這樣的 他就更完美了。至於他在書寫方面的嚴重落後原因 之一是他在處理語文訊息時較偏重語意 而忽略語音與字形的結合，而且小弘的個案 52（發展性協調障礙、情緒困擾） 小克讀幼稚園大班時，媽媽打電話來詢 問孩子的問題，由於半年前小克在校表 現不聽話、坐學習風格雖然 左右腦都平均發展 ，但還 是偏向右腦的風格，因此他是以整體圖 像方式來辨認字形，對於細部的筆劃結 構他的覺知能力並不強常常只記個大 概，因此在聽寫時會寫出不完整的字 形，這方面的改善可藉 顏色提示法或偏 旁部首學習法突顯國字細部結構 。不住

8、，媽媽接受老師建議，帶他去做檢查，被評估為嚴重的感統困 難，之後接受感統復健，但是半年多來 媽媽表示小克的問題似乎沒有改善，反 而叛逆性越來越強 ，行為更為誇張，常 在公共場所奔跑、叫囂，不理會媽媽的o 爸爸認為媽媽 重，孩子才不怕制止。媽媽說她帶小克去做感統復健， 小克看到了一些問題比他嚴重的孩子， 他覺得自己被歸類為有問題的孩子，尤 其每當媽媽跟別人說起他的問題時，他 的情緒反彈得很厲害，更是故意唱反 調，幼稚園老師也憂心忡忡地說這個孩 子這麼小就有嚴重地反社會情緒，以後 的行為發展真令人擔心 太寵孩子，打得不夠 爸爸經常以嚴厲的打罵方式管教。筆者 觀察過孩子的行為後，發現這孩子的確 很聰

9、明，除了好動的特質外，比較有問 題的可能是自信心及情緒問題。 看他的行為表現只覺得小克確實是好 動，但並非是注意力缺陷過動症的問 題。因為媽媽說這個孩子一直靜不下來 寫評量測驗卷，母子倆為此經常僵持不 下，孩子不想寫，媽媽也不肯妥協， 害 怕一旦讓步以後就很難管得住他，結果了四十多分鐘。這樣的問題絕不每次孩子就拗在那裡兩三個小時。筆者 跟父母解釋：不同孩子有不同的學習風 格，要順著孩子的特質慢慢引導他，例 如：有些孩子就是好動的特質，你一定 要他安安靜靜地寫完兩張評量卷，他當 然坐不住；然而有些孩子卻愛寫靜態的 測驗卷，要他去戶外運動，他卻不要。 但是孩子的學習風格受先天特質及大腦 功能的影響

10、，必須慢慢引導、慢慢養成 習慣，不可以用強迫的方式改變他，因 為孩子小的時候心性及情緒還在發展， 如果孩子一直在壓抑不愉快的情境中成 長，他的情緒不穩定，一定會經常為了 一點小事就愛哭、愛發脾氣、愛打人、 愛唱反調。小克的媽媽表示小克愛吃蒸 蛋，但曾經為了蒸蛋的感覺不對而發脾 氣，哭 是突發狀況，一個心理健康快樂的孩子 絕不會有如此舉動，筆者請媽媽回想小克的成長情形，他媽媽說小克一歲多的 時候說話都沒問題，但很好動，也很有 力氣（但與動作協調能力不同），玩具玩 過都不收好，其他親戚的孩子教一教都 很聽話，但是小克總是說不聽 媽媽也曾嚴格管教，但效果有限，因此， 她想早一點送小克去學校讓老師來管

11、， 因此小克還不到三歲就去上小班。簡單的字，小克都家時媽媽教他把字和圖配NIR!1!,因此她嚴格地教小班時老師教的一些 學不會， 對，爸爸媽媽的字和圖總是配不 對，老師也反應小克不會用剪刀，其他 親戚的同年齡的孩子學這些都沒問題， 小克的阿嬷經常在言詞間說小克怎麼又 笨又不乖，也怪媽媽沒有好好教他，爸 爸也有怨言，媽媽感受到壓力，也把這 個壓力轉到小克身 他認字、寫作業單，希望強迫他做靜態 工作讓他能坐得住、靜下來，長久下來、匕懂規矩，而是我們有小克就在這種壓抑、負面的語言、指責 的氣氛下成長，他內心充滿負面的感 受，他所做的得不到讚美與接受，他完 全失去自信心，他的老師說 他有反社會 情緒，

12、事實上大部分是因為後天環境影 響的結果，並非他本身就有反社會， 格，試想一個大人每天都被管、每天都 被罵，持續了四、五年，他都不會有， 緒反彈？站在教育者的觀點，我們不能 怪孩子不聽話、 沒有了解孩子的特質，有沒有去感受孩 子的需求是什麼？如果一昧依照我們自 己既定的模式來教不同特質的孩子，就 像要訓練兔子學爬、烏龜學跳一樣，違 反他們的特質，毫無成效。許多孩子到 了青少年階段出現嚴重叛逆行為或自我 封閉行為，其實是有跡可循的。平衡感不足）個案（發展性協調障礙 - 張太太有兩個孩子，老大是女孩今年六 歲讀大班，老二是男生今年四歲，兩個 孩子每天在家時都坐不住也閒不下來， 兩姊弟經 常繞著家裡的

13、空間打鬧或大 喊，精力旺盛 ，經常玩到三更半夜，媽 媽被耗得精疲力竭，曾帶姊姊去醫院評 估，醫生說她正常，可是媽媽覺得她還 是有問題。姊姊只在學校比較守規矩，公尺高也不E3可是卻不喜歡做功課，只想要玩，很討 厭寫字，會為了玩而亂寫，叫她去寫她 就大哭大叫。姊弟倆在公共場所、醫院 等地方不停地跑、叫、打鬧，管也管不 住。兩人都以哭叫方式解決問題，最長 的記錄是 連哭 5 個小時，姊姊小的時候 愛咬人 ，現在比較不會咬人，卻換弟弟 愛咬人，每天把姊姊咬得全身是傷，而 且破壞力特強，玩具一到手，不到兩分 鐘就解體，兩個都沒有危險意識也不怕 痛，在馬路上亂跑，從不看車，差點被 撞到，弟弟常爬上兩、 怕，媽媽好苦惱，不知道到底他們怎麼 了？ 個案（發展性協調障礙，平衡感 失調）小芝目前五歲就讀幼稚園中班， 爬行，但是走路常跌倒，來，肩膀與脖子直到二歲左右較穩定。她的注意力很容 易分散，動作也很慢，什麼事都 慢吞吞 的，吃飯慢且會偏食、寫字也慢，遇到 事不會講，只會哭 ，經常因為一點小困 難就哭，常常情緒 就泛紅一片，而且會癢，情緒過了，發 現原來的問題並不難，就會說： 這個很 簡單哦！但是下次遇到類似的情境， 他還是會不由自主的先發脾氣，很難控 制自己。 個案（發展性協調障礙，觸覺敏感） 小剛目前國小一年級，他從小由保母 帶