神经外科垂体瘤小讲课

1、垂体瘤的护理垂体瘤的护理 垂体瘤：垂体瘤： 是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管 上皮残余细胞发生的肿瘤。上皮残余细胞发生的肿瘤。 概述概述 约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大，以前叶的腺瘤占大 多数，来自后叶者少见。多数，来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅万，占颅 内肿瘤的内肿瘤的10%居第居第3位。位。 好发年龄为青壮年。好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少为良性腺瘤，少 数为增数为增 生，极少数为癌。多数为单个，呈球生，极少数为癌。多数为单个，呈球 形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。形或卵圆形，表面光

2、滑有完整包膜。 碍。碍。 垂体瘤主要从三方面危害人体垂体瘤主要从三方面危害人体 脑垂体是人脑垂体是人 体内分泌的体内分泌的 总司令部，总司令部， 控制人体内控制人体内 分泌功能。分泌功能。 减退等。减退等。 药物治疗药物治疗 1 手术治疗手术治疗 2 放射治疗放射治疗 3 伽马刀伽马刀 4 溴隐亭（多巴胺激动剂，控制溴隐亭（多巴胺激动剂，控制PRL水平）、水平）、 生长抑制素生长抑制素 雌激素雌激素 药物治疗药物治疗 n 脑脊液漏、垂体功能低脑脊液漏、垂体功能低 下下 n焦虑焦虑与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关 n 理，以减轻不适感。理，以减轻不适感。 n向患者讲解疾病的相关知识及注意事项

3、。向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。 漏，漏，23天可取半卧位。天可取半卧位。 饮食饮食 麻醉清醒后麻醉清醒后46小时内禁食、禁饮，以免小时内禁食、禁饮，以免 进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可 少量进食流质，逐渐过渡到半流少量进食流质，逐渐过渡到半流-软食软食普食。普食。 观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色， 大便颜色是否正常，防止消化道出血。大便颜色是否正常，防止消化道出血。 有出血的危险有出血的危险 颅内出血常发生术后颅内出血常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、小时内。患者出现意识障碍

4、、 瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅 内出血可能，应及时通知医生。内出血可能，应及时通知医生。 有感染的危险有感染的危险 防止感染，监测体温，观察手术部位敷料包扎防止感染，监测体温，观察手术部位敷料包扎 是否完好，有无渗出。渗出多者及时提醒医生进行是否完好，有无渗出。渗出多者及时提醒医生进行 换药。血性渗出多者应注意监测患者的血压变化，换药。血性渗出多者应注意监测患者的血压变化， 各种操作严格无菌，限制探视，避免交叉感染。经各种操作严格无菌，限制探视，避免交叉感染。经 蝶骨入路者嘱患者勿擤鼻、挖耳，做好口腔、尿道蝶骨入路者嘱患者勿

5、擤鼻、挖耳，做好口腔、尿道 口护理，防止感染。口护理，防止感染。 盐水溶液。 （1）尿崩症：易诱发低钾血症）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。低钠血症。 表现：病人出现多尿、多饮、口渴，表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于小时尿量大于 4000ml，或每小时尿量大于或每小时尿量大于250ml持续持续2小时，尿比重小小时，尿比重小 于于1.005。 应准确记录应准确记录24小时出入量。连续小时出入量。连续2小时尿量大于小时尿量大于250ml/h、 尿比重小于尿比重小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。 观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。

6、如出现意识淡观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡 漠，可考虑低钾血症漠，可考虑低钾血症/低钠血症。低钠血症。 鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、 盐开水等。盐开水等。 按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿 崩。崩。 （2）水电解质紊乱）水电解质紊乱 记录记录24小时尿量，病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，小时尿量，病人多尿、尿崩，尿中排钠增多， 同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定 期行血生化检查

7、。补液过程中要认真核对液体种类、液期行血生化检查。补液过程中要认真核对液体种类、液 量，掌握好输液速度，加强巡视，确保针头在血管内，量，掌握好输液速度，加强巡视，确保针头在血管内， 防止高渗溶液漏出血管外引起组织坏死。防止高渗溶液漏出血管外引起组织坏死。 （3）脑脊液鼻漏）脑脊液鼻漏 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报 告医生处理。告医生处理。 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。 及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、 沙条、沙条、 卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。 交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流 的