妊娠期高血压疾病VIP

1、.1 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 .2 .3 初产妇初产妇( (年龄年龄1818岁或岁或4040岁岁) ) 多胎妊娠多胎妊娠 妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史 慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、 糖尿病糖尿病 血管紧张素基因血管紧张素基因T T235 235阳性 阳性 营养不良营养不良 低社会经济状况低社会经济状况 .4 (1)(1)免疫机制免疫机制： 同种异体抗原超负荷同种异体抗原超负荷 母胎免疫平衡失调、封闭抗体（母胎免疫平衡失调、封闭抗体（blocking blocking antibodiesantibodies，Ab-lAb

2、-l）产生不足）产生不足 蜕膜细胞对蜕膜细胞对NKNK细胞的抑制作用减弱细胞的抑制作用减弱 患者夫妇、母婴患者夫妇、母婴HLAHLADR4DR4显著增加显著增加 HLAHLADRDR4 4在发病中的作用在发病中的作用 .5 .6 高血压的定义高血压的定义 持续血压升高至收缩压持续血压升高至收缩压140mmHg140mmHg 或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg，血压升高至少，血压升高至少 应出现两次以上，间隔应出现两次以上，间隔6 6小时。小时。 .7 尿蛋白的定义尿蛋白的定义 在在24 24 小时内尿液中的蛋白含量小时内尿液中的蛋白含量 300mg300mg或在至少相隔或在至少相隔6 6

3、小时的两次随小时的两次随 机尿液检查中尿蛋白浓度为机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g0.1gL L （定性十）。（定性十）。 .8 分分 类类 妊娠期高血压妊娠期高血压 子痫前期子痫前期 轻度轻度 重度重度 子痫子痫慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 .9 .10 .11 .12 .13 高血压孕妇高血压孕妇 妊娠妊娠2020周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 白白300mg/24h300mg/24h 妊娠妊娠2020周前突然尿蛋白增加，血压进周前突然尿蛋白增加，血压进 一步升高或血小板一步升高或血小板10010010109 9/

4、L/L .14 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 .15 蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压 疾病的严重程度疾病的严重程度 .16 水水 肿肿 体重突然增加体重突然增加0.9kg周，或周，或 2.7 kg月月 是子痫前期的信号。是子痫前期的信号。 .17 水水 肿肿 .18 血液检查：血液检查：RBCRBC、HbHb、HCTHCT、血粘度、血粘度、 凝血功能凝血功能 肝肾功能测定：肝肾功能测定： ALTALT、ASTAST、白球蛋白比值、白球蛋白比值 血清血清CrCr、BUNBUN、尿酸、尿酸 肌酐升高与病情严重程度相平行肌酐升高与病情严重程度相平行 注意：注意：

5、重度子痫前期与子痫应测定电解质与重度子痫前期与子痫应测定电解质与 二氧化碳结合力二氧化碳结合力 .19 尿液检查尿液检查: 尿比重、尿常规尿比重、尿常规 尿比重尿比重1.0201.020时说明尿液浓缩时说明尿液浓缩 尿蛋白（）尿蛋白（）: :尿蛋白含量尿蛋白含量 300mg300mg24h24h 尿蛋白（）尿蛋白（）: : 尿蛋白含量尿蛋白含量 5g5g24h24h 注意：注意： .20 .21 心电图心电图 超声心动图超声心动图 脑血流图检查脑血流图检查 .22 .23 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病：慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合并妊娠 子痫：子痫： * * 癫痫癫痫 * * 脑炎、脑肿瘤

6、、脑血管畸形破裂出血脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血 * * 糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷 .24 治治 疗疗 治疗的目的和原则：治疗的目的和原则： 争取母体可完全恢复健康，胎儿生争取母体可完全恢复健康，胎儿生 后可存活，以对母儿影响最小的方式后可存活，以对母儿影响最小的方式 终止妊娠终止妊娠 .25 治治 疗疗 妊娠期高血压妊娠期高血压 可住院也可在家治疗可住院也可在家治疗 （1 1）休息：）休息： 左侧卧位左侧卧位 （2 2）镇静：）镇静： （3 3）密切监护母儿状态：）密切监护母儿状态： （4 4）间断吸氧：）间断吸氧： （5 5）饮食：）饮食： .26 一、

7、子痫前期治疗一、子痫前期治疗 治疗原则：治疗原则： 休息休息 应住院治疗应住院治疗 镇静镇静 解痉解痉 降压降压 合理扩容和必要时利尿合理扩容和必要时利尿 密切监测母胎状态密切监测母胎状态 适时终止妊娠适时终止妊娠 .27 .28 .29 治治 疗疗 .30 治治 疗疗 3 3）毒性反应：）毒性反应： 治疗有效浓度为治疗有效浓度为1.71.73mmol3mmolL L 血清血清MgMg3mmol3mmolL L即可发生镁中毒即可发生镁中毒 表现表现: : 膝反射减弱或消失膝反射减弱或消失 全身肌张全身肌张 力减退力减退呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸、心跳停呼吸、心跳停 止止 .31 治治 疗疗 4

8、4）注意事项：）注意事项： A. A. 定时检查膝腱反射是否减弱或消失定时检查膝腱反射是否减弱或消失 B. B. 呼吸不少于呼吸不少于1616次次minmin C. C. 尿量尿量25ml/h25ml/h或或600ml/24h600ml/24h D. D. 硫酸镁治疗时需备钙剂硫酸镁治疗时需备钙剂 E. E. 肾功能不全时应减量或停用肾功能不全时应减量或停用 F. F. 有条件时监测血镁浓度有条件时监测血镁浓度 G. G. 产后产后2424小时停药小时停药 .32 治治 疗疗 （4 4）降压药物）降压药物： 目的目的: :为了延长孕周或改变围生期结局为了延长孕周或改变围生期结局 指征：指征：

9、1 1、血压、血压160160110mmHg110mmHg，或舒张压，或舒张压110mmHg110mmHg或平或平 均动脉压均动脉压140mmHg140mmHg 2 2、原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者、原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者 .33 治治 疗疗 (4(4）降压药物）降压药物： 降压药物选择的原则：降压药物选择的原则： 对胎儿无毒副作用，不影响心每搏对胎儿无毒副作用，不影响心每搏 输出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注输出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注 量量 .34 治治 疗疗 1 1）周围血管扩张剂）周围血管扩张剂: : 肼屈嗪肼屈嗪（hydralayine） 2 2）、能肾上

10、腺素受体阻断剂能肾上腺素受体阻断剂： 拉贝洛尔拉贝洛尔（labetalol） 3 3）钙离子通道阻滞剂）钙离子通道阻滞剂：硝苯地平硝苯地平（nifedipine） 尼莫地平尼莫地平（nimoldipine） 5 5）兴奋血管运动中枢的）兴奋血管运动中枢的受体受体： 甲基多巴甲基多巴（methyldoe） 6 6）速效血管扩张剂）速效血管扩张剂： 硝普钠硝普钠（sodium nitroprusside） 7 7）肾素血管紧张素类药物）肾素血管紧张素类药物：妊娠期应禁用妊娠期应禁用 .35 治治 疗疗 （5 5）扩容：）扩容： 用于严重的低蛋白血症、贫血用于严重的低蛋白血症、贫血 药物：人血白蛋白

11、、血浆、全血药物：人血白蛋白、血浆、全血 （6 6）利尿药物：）利尿药物： 全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿 利尿剂：呋噻米、甘露醇利尿剂：呋噻米、甘露醇 .36 治治 疗疗 （7 7）适时终止妊娠）适时终止妊娠： 治疗妊娠期高血压疾病的有效措施 1 1）终止妊娠的指征：）终止妊娠的指征： 、子痫前期积极治疗、子痫前期积极治疗24244848小时无好转小时无好转 、子痫前期孕周已超过、子痫前期孕周已超过3434周周 、子痫前期孕龄不足、子痫前期孕龄不足3434周，胎盘功能减退周，胎盘功能减退 、子痫控制后、子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠 .37 二、二、子痫子痫治疗治疗 （1 1）子痫处理原则：）子痫处理原则： 控制抽搐控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒 控制血压控制血压 抽搐控制后终上妊娠抽搐控制后终上妊娠 （2 2）护理）护理 （3 3）密切观察病情变化：）密切观察病情变化：及早发现并发症及早发现并发症 .38 预预 防防 1 1建