CRRT管路的护理

1、精选ppt1 CRRT管路护理管路护理 精选ppt2 CRRT的基本概念的基本概念 lCRRT:连续性肾脏替代治疗，是指所有连续性 清除水和溶质的治疗技术。 精选ppt3 CRRTCRRT主要模式主要模式 l缓慢连续超滤（缓慢连续超滤（SCUFSCUF） l连续性静静脉血液滤过（连续性静静脉血液滤过（CVVHCVVH） l连续性静静脉血液透析（连续性静静脉血液透析（CVVHDCVVHD） l连续性静静脉血液透析滤过（连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDFCVVHDF） 精选ppt4 CRRTCRRT模式选择模式选择 lSCUF：主要用于清除过多水分：主要用于清除过多水分 lCVVH：主要用于清

2、除中分子物质：主要用于清除中分子物质 lCVVHD：主要用于清除小分子物质：主要用于清除小分子物质 lCVVHDF：兼顾清除中小分子物质：兼顾清除中小分子物质 精选ppt5 CRRT特点特点 l稳定的血流动力学 l持续稳定的控制氮质血症和水电、酸碱平衡 l能够不断清除循环中的毒素或中分子物质 l按需提供营养补充和药物治疗 精选ppt6 CRRT临床指征临床指征 l血流动力学不稳定的ARF l严重的SIRS l重症感染和感染性休克 lMODS与ARDS l水中毒与急性肺水肿 l顽固性心衰 l中毒 l恶性高热 l容量治疗受限的ARFCRF 精选ppt7 CRRT管路 精选ppt8 管路护理的重要性

3、管路护理的重要性 l保证治疗进行的前提保证治疗进行的前提 l减少感染等并发症的发生减少感染等并发症的发生 l避免更换管路导致对病情的影响避免更换管路导致对病情的影响 l减轻患者的经济负担减轻患者的经济负担 l减轻护士的工作量减轻护士的工作量 精选ppt9 血管通路血管通路 l迅速安全迅速安全 l手术难度小、成功率高手术难度小、成功率高 l血流量充足血流量充足 精选ppt10 血管通路类型 l动静脉直接穿刺动静脉直接穿刺 l经皮穿刺插管经皮穿刺插管 颈内静脉颈内静脉 股静脉股静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 l动静脉瘘动静脉瘘 精选ppt11 血管通路的护理 l固定固定 l感染控制感染控制 l封管封管

4、 l功能评估功能评估 精选ppt12 固定 l妥善固定妥善固定 l防止滑脱防止滑脱 l避免扭曲避免扭曲 l保持通畅保持通畅 精选ppt13 感染控制 l专管专用专管专用 l加强监测加强监测 l敷料的选择及更换敷料的选择及更换 精选ppt14 敷料的选择及更换 l敷料选择：敷料选择： 透明、半透性聚安酯敷贴透明、半透性聚安酯敷贴 纱布：高热、出汗较多、渗血多纱布：高热、出汗较多、渗血多 l更换时间：更换时间： 透明敷贴：每周更换一次透明敷贴：每周更换一次 纱布：二天更换一次纱布：二天更换一次 敷料潮湿，松动或受到污染时应及时更换敷料潮湿，松动或受到污染时应及时更换 精选ppt15 封管 l封管液

5、的配置封管液的配置 l 凝血功能正常凝血功能正常：3.4mlNS+0.6ml肝素肝素 隔日一次隔日一次 l 凝血功能异常凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间调整肝素浓度及封管时间 l封管方法封管方法 l先生理盐水后肝素液，先生理盐水后肝素液， 脉冲正压脉冲正压封管封管 l导管头端：导管头端：无菌治疗巾包裹无菌治疗巾包裹 精选ppt16 脉冲与直冲比较 精选ppt17 导管功能评估 l上机前回抽导管上机前回抽导管 l 去除导管内肝素去除导管内肝素 l 确认是否通畅确认是否通畅 l 血流量是否满足血滤需求血流量是否满足血滤需求 使用使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在注射器连接动脉腔，注射器

6、应该在6秒钟秒钟 内被充满，相当于血液流内被充满，相当于血液流200ml/min 精选ppt18 导管功能异常处理 l贴壁、引血不畅贴壁、引血不畅 l 调整病人体位调整病人体位 l 调整导管位置或方向调整导管位置或方向 l 适当降低血流速适当降低血流速 l血栓形成血栓形成 l 尿激酶溶栓尿激酶溶栓 l 拔管拔管 精选ppt19 冲洗管路的作用 l预防凝血预防凝血 l减少血泵中断的时间减少血泵中断的时间 l扩容的液体通路扩容的液体通路 l利于回血利于回血 精选ppt20 冲洗管路的护理 l连接部位连接部位 l连接紧密连接紧密 l感染控制感染控制 l及时更换冲洗液及时更换冲洗液 l正确使用正确使用

7、 精选ppt21 初始状态 精选ppt22 步骤-1 精选ppt23 步骤-2 精选ppt24 步骤-3 精选ppt25 步骤-4 精选ppt26 精选ppt27 配套管路配套管路 精选ppt28 配套管路的组成 l滤器滤器 l紫色：置换液紫色：置换液 l绿色：透析液绿色：透析液 l黄色：废黄色：废 液液 l透明：抗凝剂透明：抗凝剂 l白色：白色： PBP l红色：动红色：动 脉脉 l蓝色：静蓝色：静 脉脉 精选ppt29 血滤配套的管理 l选择配套选择配套 l正确安装正确安装 l妥善连接妥善连接 l预防空气预防空气 l预防凝血预防凝血 l感染控制感染控制 精选ppt30 选择配套 l种类种类

8、 l型号：型号：M100 精选ppt31 正确安装 l妥善固定，避免扭曲、打折妥善固定，避免扭曲、打折 l按标准操作流程进行安装按标准操作流程进行安装 精选ppt32 安装配套 1.垂直握住滤器，将配套卡匣放入支架垂直握住滤器，将配套卡匣放入支架 2.按线路图装上置换液和透析液管按线路图装上置换液和透析液管 3.装入装入4个压力传感器个压力传感器 4.将废液管（黄色标记）将废液管（黄色标记） 、废液袋安装、废液袋安装 5.固定动脉血管，左下角钩挂预充液收集袋固定动脉血管，左下角钩挂预充液收集袋 6.将静脉管按标准装好将静脉管按标准装好 精选ppt33 妥善连接 l紫色：置换液紫色：置换液 l绿

9、色：透析液绿色：透析液 l黄色：废黄色：废 液液 l透明：抗凝剂透明：抗凝剂 l白色：白色： PBP l（枸橼酸抗凝或置换液枸橼酸抗凝或置换液） l红色：动红色：动 脉脉 l蓝色：静蓝色：静 脉脉 精选ppt34 预防空气 精选ppt35 预防空气 l充分预冲管路：手动或重复预冲充分预冲管路：手动或重复预冲 l更换液袋时更换液袋时 l连接血管通路时连接血管通路时 l夹闭动、静脉夹闭动、静脉末末端，与病人相连端，与病人相连 l冲洗时冲洗时 精选ppt36 空气的排除 l用物用物 l 血管钳两把血管钳两把 l 空针空针10ml（内有（内有 无菌盐水）无菌盐水） 精选ppt37 空气的排除 l断开管

10、路断开管路 l封管封管-血管通路血管通路 l人工打开回输夹人工打开回输夹 l手动转机，冲洗管路手动转机，冲洗管路 l重新预冲重新预冲 精选ppt38 预防凝血 l肝素、低分子肝素肝素、低分子肝素 血滤机肝素泵走速血滤机肝素泵走速 220ml l枸橼酸体外抗凝枸橼酸体外抗凝 精选ppt39 预防凝血 l前稀释法前稀释法 l后稀释后稀释 l生理盐水冲洗生理盐水冲洗 l滤过分数滤过分数 30% 精选ppt40 预防凝血 l肝素液预冲管路肝素液预冲管路 l 生理盐水生理盐水2000毫升毫升+肝素一支肝素一支 l管路自循环管路自循环1030分钟分钟 精选ppt41 预防凝血 l减少采样口取血、给药减少采

11、样口取血、给药 l不要轻易停止血泵不要轻易停止血泵 l加强监测加强监测 l 滤器的颜色滤器的颜色 l 动脉压、静脉压、滤器前压、动脉压、静脉压、滤器前压、TMP l 凝血功能凝血功能 精选ppt42 预防凝血 l肝素、低分子肝素肝素、低分子肝素 l枸橼酸体外抗凝枸橼酸体外抗凝 l肝素液预冲管路肝素液预冲管路 l管路自循环管路自循环1030分钟分钟 l前稀释法前稀释法 l后稀释法后稀释法 l生理盐水冲洗生理盐水冲洗 l减少采样口取血、给药减少采样口取血、给药 l不要轻易停止血泵不要轻易停止血泵 l加强监测加强监测 精选ppt43 感染控制 l无菌操作无菌操作 l液体的配置液体的配置 要求：无菌、现配现用要求：无菌、现配现用 精选ppt44 小 结 l良