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文档简介

1、存在慢性冠脉供血不足的心电存在慢性冠脉供血不足的心电 图改变图改变 辩论大纲：三句半 ?阐述：慢性冠脉供血不足是一客观实在 ?推测：这种客观实在可以为心电图所表 现 ?观点：目前没有发现（特异性的反映慢 性冠脉供血不足的心电图指标）并不等 于不存在（慢性冠脉供血不足的心电图） ?建议：进一步的研究 慢性冠脉供血不足是一客观实在 ?无论是否存在慢性冠脉供血不足的心电图表现，慢性 冠脉供血不足都是一不容质疑的客观实在 ?冠心病的实质是冠脉病变造成的心肌缺血性损伤。冠脉病变 达一定程度后，心肌的长期供血不足就不可避免 ?急性缺血事件是整个冠心病链条中的一个环节，整个链条的 主题依然是冠脉供血的不足。

2、 ?平衡不等于充足：非急性缺血发作期，冠脉血供和心肌需血 间相对平衡，但并不意味血供充足。至于心肌对冠脉血供不 足做出代偿性调整，只能一定程度地维持血供和需血间的平 衡，并不改变冠脉供血不足的事实 慢性冠脉供血不足应该可以为心电图 所表现 ?慢性冠脉供血不足势必对心肌代谢、功能或结 构等产生影响 ?实践证明，不少形式的心肌代谢、功能或结构 异常，都在心电图上有其表现 ?低钾血症 ?心脏扩大 ?急性冠脉供血不足对心肌所造成的影响，可为 心电图特异性地体现。尽管，这不足以推证心 电图也能反应慢性心肌供血不足，可是，人们 由此产生用心电图诊断慢性心肌供血不足的念 头，应该是合乎逻辑的吧！ 慢性冠脉供

3、血不足应该可以为心电图 所表现 ?介入实践：成也萧何败也萧何 ?首先，质疑传统心电图理论：在排除其它因 素后，持续性ST-T改变可以诊断心肌供血 ?晚近，肯定了非急性缺血期心电图在血管病 变定位中的预测价值 ?综上所述，我们认为（推测）：慢性冠 脉供血不足对心肌所造成的影响也应该 可以为心电图所体现 目前没有并不等于不存在 ?传统的心电图理论认为，在排除其它原因后， 持续存在的ST-T改变可以诊断为慢性冠脉供血 不足。但是，这一理论受到了冠脉造影实践的 反对。其主要结论是，持续存在的 ST-T改变没 有特异性 ?我们认为，目前没有发现特异性的心电图指标， 并不等于不存在慢性心肌供血不足的心电图表 现 我们的建议 ?进一步的研究 ?方法学 ?寻觅特异性的导联 ?关注QRS综合波 ?思路 ?心肌对冠脉供血不足所做的代偿性调整，或许是心电图诊断的方向和突 破点所在 ?当前：结合临床的心电图 ?窥一斑可见全豹：急性缺血或冠脉病变的证据可以作为慢性缺血存 在的佐证 ?ST-T 异常和/或QRS波异常+急性缺血或冠脉病变的证据 小结 ?客观实在 ?环节与链条/一斑与全豹 ?平衡不等于充足

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