7A文带状疱疹

1、MeiWei81- 优质实用版文档】、水痘 -带状疱疹（一）概述1. 水痘（1）水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性传染病。（2）水痘属于原发性感染，小儿易患，其临床特征为皮肤粘膜分批出现红斑疹 丘疹、疱疹、痂疹，一次患病可以终身免疫。2. 带状疱疹属于复发性感染， 主要见于成人， 沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的 丘疹、疱疹，呈带状分布，常伴局部神经痛。（二）病原学1. 水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科。2. 为双股线性 DNA 病毒。3. 可从皮疹、鼻咽分泌液中分离出来。4. 在细胞内可形成嗜酸性包涵体。5. 只有一个血清型，人是已知的自然界唯一宿主。（三）流行病学1. 传染源 :病

2、人是主要传染源。2. 传播途经 :主要经直接接触和空气飞沫传播。3. 易感人群 :水痘传染性很强，儿童普遍易感，易感儿童接触后90发病。（四）发病机理与病理解剖1. 发病机理MeiWei81- 优质实用版文档】MeiWei81- 优质实用版文档】病毒经直接接触或上呼吸道进入人体，在局部皮肤、粘膜细胞及淋巴结内复制， 然后进入血流和淋巴液，形成第一次病毒血症。接着病毒进入单核 -巨噬细胞系 统增殖后释放入血流，形成第二次短期（ 3-4 天）病毒血症，病毒散布全身各组 织器官，如皮肤、粘膜、肺部、脑、神经节等，引起病变。如图。（1）儿童初次感染后，病毒可在脊髓神经节和三叉神经节中潜伏，形成慢性潜

3、伏性感染。（2）病变主要在皮肤粘膜的表皮层发生疱疹，真皮有毛细血管扩张和单核细胞 浸润。（3）肝、脾、肾脏等可见坏死性病灶及含包涵体的细胞。包涵体多见于细胞核 内，偶见于细胞浆中。了解了水痘带状疱疹的基础知识， 水痘和带状疱疹的临床表现分别是怎样 的？又将如何分期？（五）临床表现1. 水痘（1）潜伏期： 1024天，以 1317天常见。（2）前驱期 轻者可无症状或仅有轻微症状。 常见发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咳嗽等。MeiWei81- 优质实用版文档】MeiWei81- 优质实用版文档】 婴幼儿常无此期，年长儿前驱症状尤为明显 此期持续数小时至 2 天（3）出疹期 皮疹位于皮肤表层

4、 疱疹多为单房，壁薄易破，形似露珠，周围绕以红晕，疹液初为透明，后渐 混浊。 12 天后疱疹从中心开始干枯结痂，周围红晕消失 数日后痂皮干燥脱落，一般不留瘢痕。（4）同一部位可同一时期见红斑疹、丘疹、疱疹、结痂等各期皮疹。（5）水痘为自限性的疾病， 10 日左右自愈。（6）其它疹型：播散型、大疱型、出血型、坏疽型。（ 7）继发感染表现为坏疽型，或蜂窝织炎。MeiWei81- 优质实用版文档】MeiWei81- 优质实用版文档】（1）局部皮肤瘙痒，感觉过敏，针刺感或灼痛，触摸皮肤时疼痛尤为明显。（2）皮疹沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹，数个或更多成集簇状，数簇连 接成片，簇间皮肤正常呈带状分布

5、，故名 “带状疱疹 ”。（六）实验室检测1.疱疹刮片（1）细胞核内包涵体（2）多核巨细胞2. 抗体检测（1）荧光抗体（2）放免法检测3. 病毒分离疱液可分离病毒（七）并发症（1）肺炎（2）水痘脑炎（3）水痘肝炎（八）诊断（1）主要根据疱疹的特点及接触史（ 2）典型的临床表现 皮疹特点（九）治疗（1）对症治疗，预防感染；（2）抗病毒治疗阿昔洛韦、更昔洛韦；（3）皮肤感染者使用抗生素，继发脑炎者脱水治疗。（4）禁用激素，以防病毒播散。十）预防MeiWei81- 优质实用版文档】MeiWei81- 优质实用版文档】（1）隔离期：出疹后 5 天或疱疹全部结痂。（2）高危人群接触者，进行被动免疫。（3）

6、活疫苗二、流行性腮腺炎（ mumps）（一）概述（1）流行性腮腺炎俗称痄腮，是由腮腺炎病毒引起的急性自限性呼吸道传染病（2）主要发生在儿童和青少年（3）临床以唾液腺非化脓性肿痛为特征（4）也可引起胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎和脑膜脑炎等（二）病 原学1.腮腺炎病毒（1）属于副粘液病毒；（ 2）单股 RNA病毒，状似球形，直径 85300nm。2. 病毒抗原（1）核壳蛋白：可溶性抗原（ S），S抗体 无保护性；（ 2）外膜蛋白：血凝素和神经氨酸酶（ V）V 抗体有保护性。（三）流行病学1.传染源（ 1）病人：腮腺肿大前 7d 至发病后 2 周均有传染性（2）隐性感染者2.传播途径：主要通过飞沫

7、经呼吸道传播MeiWei81- 优质实用版文档】MeiWei81- 优质实用版文档】3. 易感人群（1）普遍易感， 115 岁儿童最多见（ 90%以上）（2）感染后获持久免疫（四）发病机制与病理解剖1.发病机制腮腺炎病毒经过鼻、鼻咽部进入血液，引起病毒血症，临床上表现为发热。病毒 经血液进入腮腺，在腮腺内进一步繁殖，再一次进入血液，引起非化脓性炎症。 临床上最常见的为腮腺肿痛、红晕，其次睾丸肿痛，还可以引起脑部病变，临床 上出现头痛、呕吐。2.病理解剖1）腮腺及其它腺体和器官非化脓性炎症 腺体充血、水肿 有渗出物及白细胞浸润，出血性病灶 腮腺导管壁细胞肿胀 导管周围及腺壁有炎症细胞浸润2）其他

8、器官受累时亦可见到炎细胞浸润和水肿基于上述发病机制，统的改变？腮腺炎病毒引起的病变除腮腺炎外，还有哪些器官和系五）临床表现1.临床特点MeiWei81- 优质实用版文档】MeiWei81- 优质实用版文档】1）潜伏期 17 21天，平均 18 天。2） 2/3 隐性感染，3）首发病症：耳下部肿大，多无前驱症状4）起病急发热 3840、头痛、食欲不振，全身不适2.腮腺肿大特点（1）腮腺肿大多从一侧开始 ,14d 后波及对侧（2）肿大以耳垂为中心向周围（3）发展，胀痛、灼热感明显（4）腮腺肿大，局部边缘不清，（5）质坚韧，有压痛（6）进食酸性食物可使疼痛加剧（7）腮腺管口红肿，无脓性分泌物（8）病

9、程 13d肿胀达高峰， 45d后渐消退（9）也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀（10）不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。3. 睾丸炎MeiWei81- 优质实用版文档】MeiWei81- 优质实用版文档】（1）很常见， 15岁以上男性患者约 1/3 并有睾丸炎（2）单侧多见，睾丸肿胀疼痛，明显触痛， 35d 后渐好转（3）可伴睾丸萎缩但多不影响生育4. 卵巢炎（1）症状轻，仅下腹疼痛（2）一般也不影响生育5. 神经系统损害（1）无菌性脑膜炎、脑膜脑炎（2）多发性神经炎、耳聋等6. 其它在腮腺炎前、后发生（1）胰腺炎、乳腺炎、（2）甲状腺炎、心肌炎等（六）实验室检查（1）血象：白细胞

10、计数正常或降低（2）血清和尿淀粉酶 早期 90%患者血清和尿淀粉酶均升高 血脂肪酶也增高，提示胰腺炎（3）血清学检查 抗原检测可作早期诊断 抗体检测一般在病程第 2 周后进行MeiWei81- 优质实用版文档】MeiWei81- 优质实用版文档】 检测唾液中腮腺炎病毒的 IgM 抗体可替代血清检测（ 4）病毒分离 操作繁杂，临床少用（七）诊断与鉴别诊断1.诊断（1）有本病流行情况及病前接触史（2）伴有发热（3）有以耳垂为中心的腮腺肿大（4）不典型病例需血清学或病毒分离助诊2.鉴别诊断（1）化脓性腮腺炎 常为一侧腮腺肿大 后期有波动感，挤压时有脓液从腮腺管口流出 不伴有睾丸炎等腺体炎 白细胞和中性粒细胞增高（2）慢性肝病、糖尿病、营养不良等所致腮腺肿大 腮腺肿大常为对称性，质地较软，无触痛感（八）预后（1）腮腺炎绝大多数预后良好（2）并发心肌炎、病毒性脑炎有可能危及生命（九）治疗（1）一般治疗（2）病原治疗：可减轻症状，缩短病程干扰素 100万300万IU/d，疗程 57dMeiWei81- 优质实用版文档】M