冠心病超声诊断课件

1、冠心病超声诊断冠心病超声诊断1 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 刘志兴刘志兴 2冠心病超声诊断冠心病超声诊断 3冠心病超声诊断冠心病超声诊断 4冠心病超声诊断冠心病超声诊断 后面观后面观 5冠心病超声诊断冠心病超声诊断 1 1 左冠状动脉左冠状动脉 （1 1）前降支）前降支 左室前支左室前支 右室前支右室前支 室间隔前支室间隔前支 （2 2）回旋支）回旋支 左缘支左缘支 左室后支左室后支 窦房结支窦房结支 心房支心房支 左房旋支左房旋支 （二）冠状动脉（二）冠状动脉 6冠心病超声诊断冠心病超声诊断 7冠心病超声诊断冠心病超声诊断 动脉圆锥支动脉圆锥支 左室前支左室前支 室间隔

2、支室间隔支 8冠心病超声诊断冠心病超声诊断 左缘支左缘支 9冠心病超声诊断冠心病超声诊断 左心室左心室 旋支旋支 10冠心病超声诊断冠心病超声诊断 (1) (1) 窦房结支窦房结支 (2) (2) 右缘支右缘支 (3) (3) 后室间支后室间支 (4) (4) 右旋支右旋支 (5) (5) 右房支右房支 (6) (6) 房室结支房室结支 2.2.右冠状动脉右冠状动脉 第一节第一节 心脏解剖概要心脏解剖概要 11冠心病超声诊断冠心病超声诊断 右冠状动脉右冠状动脉 12冠心病超声诊断冠心病超声诊断 右缘支右缘支 窦房结支窦房结支 动脉圆锥支动脉圆锥支 13冠心病超声诊断冠心病超声诊断 后降支后降支

3、 14冠心病超声诊断冠心病超声诊断 15冠心病超声诊断冠心病超声诊断 冠心病定义及分型冠心病定义及分型 16冠心病超声诊断冠心病超声诊断 病理与临床病理与临床 17冠心病超声诊断冠心病超声诊断 病理与临床病理与临床 18冠心病超声诊断冠心病超声诊断 病理与临床病理与临床 19冠心病超声诊断冠心病超声诊断 病理与临床病理与临床 20冠心病超声诊断冠心病超声诊断 病理与临床病理与临床 21冠心病超声诊断冠心病超声诊断 病理与临床病理与临床 22冠心病超声诊断冠心病超声诊断 右冠状动脉右冠状动脉 左冠脉回旋支左冠脉回旋支 围巾另一端绕到围巾另一端绕到 脖子后面脖子后面 左冠脉前降支左冠脉前降支 围巾

4、一端（右冠脉和前降支围巾一端（右冠脉和前降支 构成的图象围巾）搭在脸前面构成的图象围巾）搭在脸前面 23冠心病超声诊断冠心病超声诊断 左冠脉回旋支左冠脉回旋支 左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支右冠状动脉右冠状动脉 24冠心病超声诊断冠心病超声诊断 25冠心病超声诊断冠心病超声诊断 病理与临床病理与临床 26冠心病超声诊断冠心病超声诊断 回旋支回旋支 （黄色）（黄色） 前降支前降支 （红色）（红色） 右冠状动脉右冠状动脉 （绿色）（绿色） 下壁下壁 后间隔后间隔 下侧壁（后壁）下侧壁（后壁） 前侧壁前侧壁 前壁前壁 前间隔前间隔 二尖瓣水平分6段 27冠心病超声诊断冠心病超声诊断 回旋支回旋支

5、（黄色）（黄色） 前降支前降支 （红色）（红色） 右冠状动脉右冠状动脉 （绿色）（绿色） 下壁下壁 后间隔后间隔 下侧壁（后壁）下侧壁（后壁） 前侧壁前侧壁 前壁前壁 前间隔前间隔 乳头肌水平分6段 28冠心病超声诊断冠心病超声诊断 左回旋支左回旋支 （黄色）（黄色） 前降支前降支 （红色）（红色） 右冠状动脉右冠状动脉 （绿色）（绿色） 下壁下壁 侧壁侧壁 前壁前壁室间隔室间隔 心尖水平分4段 29冠心病超声诊断冠心病超声诊断 第一层（最外层）：二尖瓣水平（分第一层（最外层）：二尖瓣水平（分6段）段） 第二层：乳头肌水平（分第二层：乳头肌水平（分6段）段） 第三层：左室心尖水平（分第三层：左

6、室心尖水平（分4段）段） 第四层（最里层）：心尖部（分第四层（最里层）：心尖部（分1段）段） 1717段段 30冠心病超声诊断冠心病超声诊断 31冠心病超声诊断冠心病超声诊断 左冠脉回旋支左冠脉回旋支 （蓝色）（蓝色） 左冠脉前降支左冠脉前降支 （黄色）（黄色） 前间隔基底部前间隔基底部前间隔中部前间隔中部 后壁基底部后壁基底部 后壁中部后壁中部 基底部基底部 中部中部 长轴分三段：基底段、中间段、心尖段长轴分三段：基底段、中间段、心尖段 32冠心病超声诊断冠心病超声诊断 前降支前降支 （红色）（红色） 右冠状动脉右冠状动脉 （绿色）（绿色） 下壁下壁 基部基部 前壁前壁 中部中部 心尖心尖

7、长轴分三段：基底段、中间段、心尖段长轴分三段：基底段、中间段、心尖段 33冠心病超声诊断冠心病超声诊断 前降支前降支 （红色）（红色） 右冠状动脉右冠状动脉 （绿色）（绿色） 后间隔后间隔 基部基部 前侧壁前侧壁 中部中部 心尖心尖 左回旋支左回旋支 （黄色）（黄色） 长轴分三段：基底段、中间段、心尖段长轴分三段：基底段、中间段、心尖段 34冠心病超声诊断冠心病超声诊断 前降支前降支 （红色）（红色） 左冠状动脉左冠状动脉 回旋支回旋支 （黄色）（黄色） 下侧壁（后壁）下侧壁（后壁） 基部基部 前间隔前间隔 中部中部 心尖心尖 AO LA LV 长轴分三段：基底段、中间段、心尖段长轴分三段：基

8、底段、中间段、心尖段 35冠心病超声诊断冠心病超声诊断 病理与临床病理与临床 36冠心病超声诊断冠心病超声诊断 检查方法检查方法 37冠心病超声诊断冠心病超声诊断 检查方法检查方法 38冠心病超声诊断冠心病超声诊断 室壁运动幅度测量示意图室壁运动幅度测量示意图 （d表示室壁运动幅度）表示室壁运动幅度） 注：注：运动幅度是测心内膜不是测室壁厚度运动幅度是测心内膜不是测室壁厚度 M型超声心动图测量运动幅度型超声心动图测量运动幅度 39冠心病超声诊断冠心病超声诊断 后壁后壁 室间隔室间隔 左室后壁运动幅度大于室间隔左室后壁运动幅度大于室间隔 40冠心病超声诊断冠心病超声诊断 收缩末室壁厚度收缩末室壁

9、厚度 舒张末室壁厚度舒张末室壁厚度 41冠心病超声诊断冠心病超声诊断 检查方法检查方法 42冠心病超声诊断冠心病超声诊断 检查方法检查方法 43冠心病超声诊断冠心病超声诊断 五、冠心病超声心动图诊断思维要点 44冠心病超声诊断冠心病超声诊断 四腔心切面显示，心尖园钝，左室心尖四腔心切面显示，心尖园钝，左室心尖 部室间隔运动减弱，冠状动脉造影证实部室间隔运动减弱，冠状动脉造影证实 为左前降支狭窄为左前降支狭窄75%。 冠心病超声心动图诊断思维要点 节段性室壁运动异常：节段性室壁运动异常： 箭头示室间隔中下段运动消失箭头示室间隔中下段运动消失 45冠心病超声诊断冠心病超声诊断 陈旧性前壁心肌梗塞。

10、胸骨旁长轴切面显陈旧性前壁心肌梗塞。胸骨旁长轴切面显 示，中部及心尖部室间隔心肌变薄回声增示，中部及心尖部室间隔心肌变薄回声增 强。（箭头显示变薄和无运动的室间隔）强。（箭头显示变薄和无运动的室间隔） 组织多普勒能量图显示，短轴切组织多普勒能量图显示，短轴切 面前壁室间隔局部心肌变薄回声面前壁室间隔局部心肌变薄回声 增强，运动减弱。增强，运动减弱。 冠心病超声心动图诊断思维要点 46冠心病超声诊断冠心病超声诊断 室壁运动正常室壁运动正常 节段性室壁运动异常：节段性室壁运动异常： 前间隔室壁运动低平前间隔室壁运动低平 冠心病超声心动图诊断思维要点 47冠心病超声诊断冠心病超声诊断 注意： 正常人

11、，室间隔以左室为中轴正常人，室间隔以左室为中轴, 与左室后壁呈镜像运动，右心增大时与左室后壁呈镜像运动，右心增大时, 右心占优势室间隔以右室为中轴。而右心占优势室间隔以右室为中轴。而 与左室后壁呈同向运动（矛盾运动）与左室后壁呈同向运动（矛盾运动）; 心脏手术后，室间隔也可运动减低或心脏手术后，室间隔也可运动减低或 矛盾运动；完全性左束支传导阻滞，矛盾运动；完全性左束支传导阻滞， 室间隔可收缩延迟或矛盾运动；预激室间隔可收缩延迟或矛盾运动；预激 症候群可出现室壁运动异常，但是，症候群可出现室壁运动异常，但是， 他们的收缩期增厚率均正常他们的收缩期增厚率均正常,要鉴别。要鉴别。 前壁心肌梗塞：前

12、壁心肌梗塞：M型超声显示，前壁型超声显示，前壁 室间隔运动丧失，后壁运动尚正常。室间隔运动丧失，后壁运动尚正常。 前间隔梗死前间隔梗死 冠心病超声心动图诊断思维要点 48冠心病超声诊断冠心病超声诊断 超声表现超声表现-心肌缺血心肌缺血 49冠心病超声诊断冠心病超声诊断 梗死后心腔形态失常，多为乳头肌水平以下扩大梗死后心腔形态失常，多为乳头肌水平以下扩大 50冠心病超声诊断冠心病超声诊断 超声表现超声表现-心肌缺血心肌缺血 51冠心病超声诊断冠心病超声诊断 梗死后心腔形态失常，多为乳头肌水平以下扩大梗死后心腔形态失常，多为乳头肌水平以下扩大 52冠心病超声诊断冠心病超声诊断 53冠心病超声诊断冠

13、心病超声诊断 54冠心病超声诊断冠心病超声诊断 55冠心病超声诊断冠心病超声诊断 超声表现超声表现 56冠心病超声诊断冠心病超声诊断 57冠心病超声诊断冠心病超声诊断 1 1、真性室壁瘤、真性室壁瘤 2 2、假性室壁瘤、假性室壁瘤 3 3、室间隔破裂（穿孔）、室间隔破裂（穿孔） 4 4、左室游离壁破裂、左室游离壁破裂 5 5、乳头肌功能不全或断裂、乳头肌功能不全或断裂 6 6、心肌梗死后综合征（梗死后心包积液）、心肌梗死后综合征（梗死后心包积液） 58冠心病超声诊断冠心病超声诊断 v 心肌梗死并发症的诊断心肌梗死并发症的诊断 1 1、真性室壁瘤、真性室壁瘤 由于梗死区心肌坏死、变薄、纤维化（瘢

14、痕形成），在心室内压力作用由于梗死区心肌坏死、变薄、纤维化（瘢痕形成），在心室内压力作用 下局部逐渐向外膨出而形成。发生率下局部逐渐向外膨出而形成。发生率5 520%20%。约在心梗。约在心梗5 5天后出现，并会天后出现，并会 持续数周。常见于左室心尖。持续数周。常见于左室心尖。 左室长轴显示大的宽颈的心尖段室壁瘤左室长轴显示大的宽颈的心尖段室壁瘤真性室壁瘤真性室壁瘤 59冠心病超声诊断冠心病超声诊断 真性室壁瘤。室壁瘤在收缩期舒张真性室壁瘤。室壁瘤在收缩期舒张 期都会膨出，其瘤颈较宽期都会膨出，其瘤颈较宽 真性室壁瘤。左室心尖部明显膨凸，室壁真性室壁瘤。左室心尖部明显膨凸，室壁 瘤组织心肌变

15、薄，呈矛盾运动瘤组织心肌变薄，呈矛盾运动 60冠心病超声诊断冠心病超声诊断 v 2 2、假性室壁瘤、假性室壁瘤 心脏游离壁内膜、中膜破裂后血块阻塞和心包脏层包裹形成与左心脏游离壁内膜、中膜破裂后血块阻塞和心包脏层包裹形成与左 心室腔向交通的狭窄的囊腔。心室腔向交通的狭窄的囊腔。 左室缺血性室壁瘤。左室缺血性室壁瘤。 左室长轴切面显示一个后壁左室长轴切面显示一个后壁 室壁瘤，通过一个相对的小室壁瘤，通过一个相对的小 孔向左侧腔开放。孔向左侧腔开放。 61冠心病超声诊断冠心病超声诊断 v 心肌梗死并发症的诊断心肌梗死并发症的诊断 2 2、假性室壁瘤、假性室壁瘤 心尖四腔切面显示左室侧壁异常团块，呈

16、混合回声，可见缓慢流动，左室侧壁心尖四腔切面显示左室侧壁异常团块，呈混合回声，可见缓慢流动，左室侧壁 近心尖处可以见中断，边缘处的破口有往返血流信号，即假性室壁瘤近心尖处可以见中断，边缘处的破口有往返血流信号，即假性室壁瘤 62冠心病超声诊断冠心病超声诊断 63冠心病超声诊断冠心病超声诊断 超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症 64冠心病超声诊断冠心病超声诊断 超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症 65冠心病超声诊断冠心病超声诊断 超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症 66冠心病超声诊断冠心病超声诊断 超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症 67冠心病超声

17、诊断冠心病超声诊断 急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩其脱入左房急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩其脱入左房 （左图箭头）。（左图箭头）。CDFICDFI显示（右图）收缩期二尖瓣重度反流显示（右图）收缩期二尖瓣重度反流 超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症 68冠心病超声诊断冠心病超声诊断 超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症 69冠心病超声诊断冠心病超声诊断 超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症 70冠心病超声诊断冠心病超声诊断 超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症 71冠心病超声诊断冠心病超声诊断 超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并