05月Ⅰ类切口手术抗菌药物专项点评通报

1、马龙县人民医院20 16年05月份I类切口手术预防使用抗菌药物医嘱专项点评及监测情况通报 各科室: 现将我院2 0 16年05月份I类切口手术患者抗菌药物使用情况及医嘱专项点评情况汇总通报如下，以便各科室总结经验，持续改 进。 表I我院2016年05月份I类切口手术患者预防使用抗菌药物情况统计表 科别 项目 I类切口手术患者抗菌药物比例 使用抗菌药物天数 I类切口手术患者预防使用抗 菌药物时间S24h比例（） 预防用抗菌药物时间控制在术 前（R 5lh内比例（） I类切口手术 总例数 眾计使用抗菌 药物例数 使用抗菌药物 比例（） 眾计使用抗菌 药物天数 人均使用抗菌 药物天数 W2 4 h患

2、者 数 W24h比例 术前0、5lh 预防用药例数 术前0. 5 1 h 预防用药比例 妇产科 4 1 25、00% 1 1 1 1 0 0 % 0 0 五官科 8 0 0 - - - - 普外科 26 2 7、69% 7 3、5 0 0 1 50、00% 骨伤科 20 6 30、00% 20 3、33 3 5 0、00% 5 83. 3 3% 全 院 58 9 15、52% 2 8 3、1 1 4 44. 4 4 % 6 66. 67% 表2我院2016年0 5月份I类切口手术分类统计及抗菌药物使用率汇总表 科别 I类切口手术分类统计（例） 预防使用抗菌药物比例 使用抗菌药例数（例） 使用抗

3、菌药比例（X%） 妇产科 输卵管（部分）切除术 4 1 25、0 0% 其她I类切口手术 五官科 白内障手术 3 0 0 其她I类切口手术 5 0 0 普外科 腹股沟疝修补术 6 2 33、33% 甲状腺手术 0 乳腺疾病手术 0 颅脑肿物切除术 0 其她I类切口手术 20 0 0 骨伤科 关节宜换术 3 3 100% 其她I类切口手术 1 7 3 17、65% 累计 58 9 15、5 2% 表3我院20 16年05月份I类切口手术病区医嘱专项点评情况通报 科室 存在问题及分析 责任医师 （住院号） 性质 处理 妇产科 份） 1、患者冯沐女,27岁，因诊断为“异位妊娠？ ”于2016年 04

4、 JJ 25日行“左侧输卵管切除术”，术中出血约3000ml.术后 给予克林霉素4 OOmgx i vgtt% bid预防感染。 分析：该患者因术中出血超过1500ml,有倾防用抗菌药物扌旨 征,但使用指导原则（2015年版）推荐以外得抗菌药物未见原 因说明，可判定为“用药不适宜= 建议:妇产科清洁于术侦防用抗菌药物推荐使用第一、二代 头葩菌素（经阴道于术加用甲硝醴），或头霉素类。若为头孑包菌 素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古理素、克林 霉素.且应在病程记录中闸明. 庄林梅 不适宜医嘱 50. 0 0 *医嘱点评合理率：3-4xlOO%=7 5 . 0 0 %- - 五官科 （8

5、份 *医嘱点评合理率:8 28x10 0 % = 100%。 普外科 （2 6 份） 水医嘱点评合理率：26f26x 1 00% 1 00%. - 骨伤科 （2（）份） 1、患者张卄，因“跌伤至左侧股骨转子间粉碎性骨折于2 0 16年05川06日行“左侧慨关节人匸关节半慨宜换术”，术 前给予“头孑包匹胺预防感染，术后继续使用长达9天。 分析：首先，关节置换术符合困术期倾防使用抗菌药物抬征. 但选择药物违背指导原则（2 015年版），且无原因说明:其 次，该患者术前诊断有“肺气肿并肺部感染”，但治疗计划与日常 病程记录均未提及使用“头抱匹胺”为治疗用药。 李茂林 2 0 13082 2 1 不适

6、宜医嘱 50、00 骨伤科 （20 份） 建议：（1）根据目前循证医学证据，关节豐换术可能得污染菌 为金黄色葡萄球菌.凝固酹阴性葡萄球菌或链球菌属.指导原 李茂林 20 1308 2 2 病历缺陷 责令改进 科室 存在问题及分析 责任医师 （住院号） 性质 处理 一接上页 则（2 0 15年版）推荐得预防用抗菌药物为第一、二代头泡菌 素,MRSA感染商发医疗机构得商危患者可用（去甲）万古霉素。 违背此原则选择其它抗菌药物就是，应在橋程中阐明理由.如： 该患者因合并肺部感染.给予“头砲匹胺”抗感染与预防于术切 口感染。 1 2.患者郑女，6 5岁.因“跌伤”致“左侧股骨颈 骨折”于201 6年0

7、4月2 2日行 适侧人工半骯关节宜换术二 术前给予“头挺醴林”预防感染，术嬴续使用“头他嗖林”7天。 存在问题：（1）手术名称错误，把“左”写成“右”；（2） 术后用抗菌药物超过48小时未见原因说明. 施舜武 2 016 0 3480 病历缺陷 不适宜医1嘱（预 防使用抗陷药物超 过規定时限未见原 因说明） 50、00 责令改进 *医嘱点评合理率：18-r20X100%=90. 00%o - - 我院2 0 16年05月份I类切口手术预防用抗菌药物专项点评医嘱合理率（x%） :55-58xl00% =94、83% 累计扣惩金额一15 0、0 0元 图1我院2 0 16年15月份I类切口手术患者

8、预防使用抗菌药物比例（x%）总体趋势图 2016年15月 35.0% 30.0% 25.0% 4420.0% S15.0% 10.0% 5.0% 0.0% * 4 * i月 2月 3月 4月 5月 -使用率（%） 拟控制目标（ 7.0% 30.0% 9.8% 30.0% 13.9% 30.0% 15.5% 30.0% 155% 30.0% 【分析】 一、表I与表2反映了我院各科室I类切口手术预防使用抗菌药物得整体情况，本月各科室【类切口手 术预防使用抗菌药物比例均控制在目标值以内，但普外科与计科预防用抗菌药物使用天数与术前用药比例 仍未达标，请这两个科室遵照抗菌药物临床应用指导原则（2 0 1

9、5年版）得有关要求规范国术期抗菌药 物得使用。 二、表3反映了我院各科室预防性使用抗菌药物得合理性，合理率达到100%得科室就是普外科与五 官科。妇产科与计科均存在一立不合理现象,请引起重视，现将存在问题反馈如下,以便于改进： 1、选择抗菌药物不适宜 妇产科与计科均存在类似问题，请抗菌药物临床应用指导原则（201 5年版）得有关要求合理选择。 2、淸洁手术（关节置换术）合并感染性疾病时，病程中未注明所选抗菌药物就是用于何者，根据使 用时机（术前0、5-lh与术后）只能判左为预防切口感染使用，如此，所选药物就不符合抗菌药物临床应 用指导原则（2015年版）之规左，宜判断为“不适宜”，故请加强病程记录。 3、淸洁手术预防使用抗菌药物时间过长，大多超过4 8小时，尤苴就是件科患者。 三、图1反映了我院20 1