短效CCB对心肌梗死的二级预防作用

1、 . 背景背景: 短效短效CCB硝苯地平快速降压所引起的交感神经兴奋增加了硝苯地平快速降压所引起的交感神经兴奋增加了 心梗患者死亡的风险心梗患者死亡的风险 那么半衰期长的那么半衰期长的CCB对于心梗的预防可能有效对于心梗的预防可能有效 目的目的: 回顾分析短效和长效钙拮抗剂对心梗的二级预防作用回顾分析短效和长效钙拮抗剂对心梗的二级预防作用 考虑到对心脏的保护作用，是否应换用长效考虑到对心脏的保护作用，是否应换用长效CCB代替短效代替短效 CCB？ Taniwa R,et al. Circ J. 2005 Nov;69(11):1308-14. . 心梗患者分别给予非心梗患者分别给予非CCB及不

2、同种类的及不同种类的CCB 进行治疗进行治疗 整体研究分为两阶段：整体研究分为两阶段： 19861993年：年： 19942001年：年： 未应用未应用CCBVS.硝苯地平硝苯地平(3次次/d) VS.硝苯地平硝苯地平(2次次/d) 未应用未应用CCBVS.CCB(1次次/d) Taniwa R,et al. Circ J. 2005 Nov;69(11):1308-14. . 3.4% 7.1% 4.0% 7.9% 2 4 6 8 年龄年龄60岁岁 4.0% 心率心率65次次/min 10.4% 10 12 0 高血压高血压 未用未用CCB 硝苯地平硝苯地平tid 与未使用与未使用CCB比较

3、，硝苯地平比较，硝苯地平tid治疗显著增加患者心率及血压治疗显著增加患者心率及血压 Taniwa R,et al. Circ J. 2005 Nov;69(11):1308-14. 患者比例患者比例(%) . 心脏事件心脏事件(%) 19861993年年19942001年年 tidbidqd CCB硝苯地平硝苯地平 3.6% 6.2% 3.4% 1.7% 1.2% P0.01 0 2 4 6 8 未应用未应用 CCB 未应用未应用 CCB 硝苯地平硝苯地平tid治疗显著增加心脏事件发生风险，钙拮抗剂治疗显著增加心脏事件发生风险，钙拮抗剂qd可降低心脏事件发生风险可降低心脏事件发生风险 心脏事件

4、包括心源性死亡和非致死性卒中再发心脏事件包括心源性死亡和非致死性卒中再发 Taniwa R,et al. Circ J. 2005 Nov;69(11):1308-14. . 风险比风险比 半衰期半衰期(h) 012 1 10 100 应用钙拮抗剂治疗应用钙拮抗剂治疗 更好更好 更差更差 半衰期半衰期(h) 风险比风险比(HR)95%CI 1.氨氯地平氨氯地平390.320.08-1.31 2.尼伐地平尼伐地平10.90.680.22-2.16 3.马尼地平马尼地平7.31.030.42-2.55 4.硝苯地平硝苯地平(2次次/d)4.00.680.39-1.20 5.贝尼地平贝尼地平3.50

5、.610.15-2.49 6.尼索地平尼索地平2.11.600.59-4.34 7.依福地平依福地平2.00.630.09-4.52 8.硝苯地平硝苯地平(3次次/d)1.81.450.93-2.27 氨氯地平氨氯地平1 2 3 4 5 6 7 8 氨氯地平半衰期长达氨氯地平半衰期长达39h，显著降低心脏事件发生风险；，显著降低心脏事件发生风险； 半衰期仅半衰期仅1.8h的硝苯地平显著增加心脏事件发生风险的硝苯地平显著增加心脏事件发生风险 Taniwa R,et al. Circ J. 2005 Nov;69(11):1308-14. . 药物半衰期的长短与心血管事件的发生密切相关：药物半衰期的长短与心血管事件的发生密切相关： 短效硝苯地平并未降低心梗患者心脏事件发生风险短效硝苯地平并未降低心梗患者心脏事件发生风险 长效长效CCB氨氯地平拥有最长的药物半衰期，对心梗的氨氯地平拥有