cppt2甲状腺疾病和甲状腺肿瘤的病理整理

1、甲状腺疾病病理（毒性和非毒性是重点）甲状腺位于颈前正中， 气管两侧，由左右两叶及峡部构成，呈蝴蝶型。正常甲状腺2040g。正常结构回顾：甲状腺人体最大内分泌腺，气管两侧甲状腺由滤泡构成，滤泡直径0.10.5mm，每个甲状腺至少有 300万个以上的滤泡。滤泡间有丰富的毛细血管网。2040个滤泡构成一个小叶，由薄的结缔组织所包绕。除滤泡上 皮外，甲状腺还有产生降钙素的C细胞， 又称滤泡旁细胞，占甲状腺上皮细胞的0.1%。甲状腺素功能与机体的调节 成人：促进机体新陈代谢 婴幼儿：促进生长发育弥漫性非毒性甲状腺肿（diffuse nontoxic goite）特点又称单纯性甲状腺肿，表现为颈部甲状腺肿

2、大，一般不伴甲亢地方性分布（地方性甲状腺肿）、散发性病因及发病机制1、缺碘（绝对或相对性）水、土、食物中缺碘及机体青春期、妊娠和哺乳期对碘需求量增加而相地方对缺碘，甲状腺素合成减少2、致甲状腺肿因子的作用导致碘的吸收和利用障碍 钙和氟可影响肠道碘的吸收，且使滤泡上皮细胞膜的钙离子增多，从而抑制甲状腺素分泌； 某些食物（如卷心菜、木薯、菜花、大头菜等）可致甲状腺肿。如木薯内含氰化物，抑制碘化物在甲状腺内运送； 硫氰酸盐及过氯酸盐妨碍碘向甲状腺聚集； 药物如硫脲类药、磺胺类药，锂、钴及高氯酸盐等，可抑制碘离子的浓集或碘离子有机化。3、 高碘过氧化物酶功能受抑4、遗传与免疫家族性甲状腺肿的原因是激素

3、合成中有关酶的遗传性缺乏，如过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等。有人认为甲状腺肿的发生有自身免疫机制参与病理分期1、增生期：弥漫性增生性甲状腺肿肉眼： 弥漫性对称性中度肿大，表面光滑，一般不超过150g。镜下：滤泡上皮增生呈立方状或低柱状，伴小滤泡和假乳头形成；胶质少；间质充血临床：此期甲状腺功能无明显改变2、胶质贮积期：弥漫性胶样甲状腺肿 原因：长期持续缺碘，胶质大量贮积。肉眼：弥漫性对称性显著增大，200g 300g，表面光滑，切面棕褐色，半透明胶冻状光镜：滤泡上皮部分增生，大部分复旧；滤泡腔扩大，胶质贮积3、结节期：结节性甲状腺肿本病后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或者萎缩不一致

4、，分布不均，形成结节肉眼：甲状腺不对称结节状增大，部分境界清楚；切面多变光镜：滤泡上皮部分增生，部分复旧；胶质贮积；间质纤维组织增生，间隔包绕形成结节单纯性甲状腺肿三期病变比较病变分期肉眼镜下滤泡上皮胶质间质增生期弥漫性对称性中度 增大，表面光滑增生较少充血胶质贮 积期弥漫性对称性显著 增大，表面光滑， 切面胶拣状复旧/增生不对称结节状增增生/复旧或萎缩纤维结节期大,切面出血/坏死/贮积组织囊性变/钙化腕痕增生临床病理联系1甲状腺肿大2压迫气管、食管3压迫喉返神经4. 结节性甲状腺肿可出现甲状腺功能亢进或低下。5. 少数结节性甲状腺肿可发生癌变。弥漫性毒性甲状腺肿 diffuse toxic

5、goiter特点1）甲状腺肿大，伴有甲亢表现：基础代谢率和神经兴奋性增高2）多见于中青年女性3）Graves/Basedow病/突眼性甲状腺肿病因和发病机制1 自身免疫性疾病 血中球蛋白增高 有与TSH受体结合的抗体2.遗传有关HLA-DR33精神创伤病理变化肉眼1. 甲状腺弥漫对称增大，表面光滑2. 质软，如肌肉状3. 切面灰红，分叶状，胶质少。 镜下1. 滤泡上皮 增生，高柱状，可形成乳头，小滤泡形成。2. 滤泡腔内胶质稀薄，可见吸收空泡形成3. 间质血管 充血，淋巴组织增生，形成淋巴滤泡毒性甲状腺肿所伴甲状腺外病变1） 甲状腺功能亢进：甲状腺毒性心脏病（心肌肥大扩张）；肝细胞变性坏死2）

6、突眼：球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生，淋巴细胞浸润和粘液水肿。3）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大 临床病理联系（1 ）血T3、T4升高： 基础代谢率增高，产热增多。（2）交感神经兴奋的症状：心悸，心跳加速，多虑，易激动，性情急躁等；（3）因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能量不足，患者常有食欲亢进，消瘦无力。（4）眼球后软组织水肿及眼球肌肿大，故将眼球推压向外，引起突眼症。甲状腺功能低下甲状腺素合成、释放减少或缺乏而出现的综合症。1、 克汀病或呆小症一一婴幼儿中枢神经系统发育障碍、智力低下，骨骼发育异常2、粘液水肿一一少年、成人亚急性甲状腺炎1 又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等

7、2是一种与病毒感染有关的巨细胞性或肉芽肿性炎症。3女性多于男性，中青年多见。4 临床上起病急，发热不适，颈部有压痛，可有短暂性甲状腺功能异常，病程短，常在数月内恢复正常。病理变化肉眼观：甲状腺呈不均匀结节状轻-中度增大，质实，橡皮样。切面病变呈灰白或淡黄色，可见坏死或疤痕，常与周围组织有粘连。镜下： 病变呈灶性分布，范围大小不一，发展不一致。 部分滤泡被破坏，胶质外溢，引起类似结核结节的肉芽肿形成，但无干酪样坏死。 有多量的嗜中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润， 可形成微小脓肿。 愈复期巨噬细胞消失，滤泡上皮细胞再生、间质纤维化、疤痕形成。慢性淋巴细胞性甲状腺炎1 又称桥本

8、甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎2 是一种自身免疫性疾病，多见于中年女性3 临床上为甲状腺弥漫性肿大，晚期一般有甲状腺功能低下的表现，TSH较高，T3、T4低，病人血内出现一系列自身抗体。病理变化肉眼观：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧，重量一般为60g200g左右，被膜轻度增厚，但与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄。镜下：甲状腺实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞。甲状腺肿瘤第1节 甲状腺腺瘤（甲状腺滤泡性腺瘤）甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤。中青年女性多见。肿瘤生长缓慢，随吞咽活动

9、而上下移动肉眼观： 多为单发，圆或类圆形，直径一般3cm5cm. 切面多为实性，色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。 有完整的包膜，常压迫周围组织。滤泡性腺瘤一般将单纯性腺瘤、 胶样腺瘤、胎儿型腺瘤、胚胎型腺瘤统归为滤泡性腺瘤，切除后不复发，为良性肿瘤。1单纯型腺瘤又称正常大小滤泡型腺瘤。肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较一致、排列拥挤、内含胶质、与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。2胶样型腺瘤又称巨滤泡型腺瘤。肿瘤组织由大滤泡或大小不一的滤泡组成，滤泡内充满胶质，并可互相融合成囊。肿瘤间质少。3胎儿型腺瘤又称小滤泡型腺瘤。似胎儿甲状腺组织， 主要由小而一致、 仅含少量胶质或没有胶质的小滤

10、 泡构成。上皮细胞为立方形，间质呈水肿、粘液样，此型易发生出血、囊性变。4胚胎型腺瘤又称梁状和实性腺瘤。 瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列，偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤肉眼多发结节，无完整包膜般单发，有完整包膜滤泡大小不一，比正常大L较一致，一般比正常小周围组织无压迫现象有压迫第2节甲状腺其它类型腺瘤1嗜酸细胞型腺瘤Hurthle （许特莱）细胞腺瘤。较少见，瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒。瘤细胞排列成索网状或巢状，很少形成滤泡。此类肿瘤有学者认为 具有恶性潜能，需要临床追踪观察。

11、2、甲状腺非典型腺瘤瘤细胞丰富，生长较活跃，有轻度非典型性，可见核分裂象。瘤细胞排列成索或者巢片状、 很少形成完整滤泡，间质少。无包膜与血管侵犯。本肿瘤需要临床追踪观察。3、恶性潜能未定型高分化甲状腺肿瘤部分细胞具有一定异型性，可见核沟、毛玻璃样核，但尚不够甲状腺乳头状癌或者甲状腺滤泡性癌之诊断标准。无包膜与血管侵犯。此类肿瘤有复发之可能。目前在临床开始应用。第3节、甲状腺癌概述甲状腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的1.3%以下，占癌症死亡病例的0.4%，男女之比约2: 3,任何年龄均可发生，但以40岁50岁多见。各类型的甲状腺癌生长规律有很大差异，有的生长缓慢似腺瘤； 有的原发灶

12、很小，而转移灶较大，首先表现为颈部淋巴结肿大而就诊； 有的短期内生长很快，浸润周围组织引起临床症状。多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊乱 (甲状腺功能亢进或低下)1. 甲状腺乳头状癌 乳头状癌 是甲状腺癌中最常见的类型，约占60%。 青少年、女性多见，约为男性的3倍，肿瘤生长慢。 恶性程度较低，预后较好 ，10年存活率达80%以上。 肿瘤大小和是否有远处转移 与生存率有关，而是否有局部淋巴结转移 与生存率无 关。但局部淋巴结转移较早肉眼观：肿瘤一般呈圆形，直径约 2cm3cm，无包膜，质地较硬，切面灰白，部分病例有囊形成， 囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌，肿瘤常伴有出血、坏死

13、、纤维化和钙化。镜下：1、乳头状增生-乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，乳头上皮可呈单层或多层。2、砂粒体一一间质内常见呈 同心圆状 的钙化小体，即砂粒体，有助于肿瘤诊断。3、 毛玻璃样核-癌细胞可分化程度不一，核染色质少，常呈透明或毛玻璃状，可见核沟， 无核仁。核拥挤、核重叠。甲状腺微小乳头状癌癌直径小于1cm，临床又称之为 隐匿性癌”。多在尸检中或因其他疾病进行甲状腺切除时发现或因颈部淋巴结转移才被注意。甲状腺微小癌预后较好，远处转移也少见。甲状腺微小乳头状癌恶性：CK19 (+) 良性：CK19 (-)2甲状腺滤泡性癌概述：比乳头状癌恶性程度高、预后差 。 较常见，仅次于甲状腺乳头状癌

14、而居第IHC染色(鉴别良恶性可能有用指标)(-)(+)Galectin-3 (+)Galectin-3 (-)TPOTPO2位。切面灰白、质软。多发于40岁以上女性， 早期易血道转移。 肉眼观：结节状，包膜不完整，境界较清楚， 镜下：可见不同分化程度的滤泡，有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别，须多处取材、切片。注意是否有包膜和血管侵犯加以鉴别；分化差的呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显，滤 泡少而不完整。少数病例由嗜酸性癌细胞构成，称为嗜酸细胞癌。3. 甲状腺髓样癌概述又称C细胞癌，是滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，属于APUD瘤，约占甲状腺癌的5%10%40岁60岁为高发年龄,部分为家族性常染色体显性遗

15、传 。90%的肿瘤分泌降钙素，产生严重腹泻和低血钙症，有的还同时分泌其他多种激素和物质。 肉眼观：单发或多发，可有假包膜，直径约1cm11cm，切面灰白或黄褐色，质实而软。镜下：瘤细胞圆形或多角、梭形，核圆或卵圆，核仁不明显。 瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着。 电镜:胞浆内有大小较一致的神经分泌颗粒。髓样癌免疫组织化学染色：Calcitonin （ CT）（+） thyroglobulin （Tg）（-）滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌免疫组织化学染色：Calcitonin （ CT）（ - ） thyroglobulin （ Tg）（+）4未分化癌概述：a. 又称间变性癌或肉瘤样癌。b. 较少见，多发生在 50岁以上，女性较多见。c. 生长快，早期即可发生浸润和转移，恶性程度高，预后差。肉眼观：肿块较大，病变不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死 镜下：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞